冯峰

骨肿瘤是发生在骨及其附属组织的肿瘤，有良性肿瘤和恶性肿瘤之分。良性肿瘤主要影响骨骼本身，预后比较良好；恶性肿瘤就是癌，发展比较迅速，容易发生远处转移，预后不佳，死亡率比较高。恶性肿瘤又分为原发性和继发性肿瘤，原发性肿瘤是指肿瘤发生于骨骼本身，而继发性肿瘤是指身体其他部位肿瘤通过血液系统或淋巴系统转移到骨骼，常常称为继发性骨肿瘤或者转移性骨肿瘤。临床还有一类病型称为瘤样病变，由于肿瘤病变组织不具有肿瘤细胞形态特点，但其生物学行为具有肿瘤细胞破坏性，一般比较局限，容易根治，临床归成肿瘤样病变。所以骨肿瘤不单纯是发生于骨组织肿瘤，还包括骨附属组织，例如血管、纤维组织、肌肉组织等。

骨肿瘤骨折与一般常见创伤骨折临床症状没有太大区别，只不过在骨肿瘤骨折发生前，病人往往会出现疼痛、肿胀或者包块，临床需要高度警惕。骨折后主要表现为骨折部位疼痛、肿胀、肢体活动受限，特别是脊柱骨折，还可以引起脊髓损伤，导致瘫痪；骨盆、股骨多发性骨折或者脏器损伤还有可能出现休克。所以局部良性骨肿瘤骨折，一般按骨折对待，在治疗良性肿瘤引起骨折时候，要对病灶进行彻底清除，加植骨术。如果肿瘤范围比较广泛，有些还需要做节段的切除术。于恶性肿瘤所致骨折，由于可以远处转移，一般不按骨折对待，大多需要做肢体重建，像肿瘤假体置换或者截肢。根据病人全身或局部情况，可以行广泛性或者根治性手术，还是要考虑保肢。对于全身转移患者，首先要用药物或者放射性疗法，局部行姑息性手术，目的是减少病人痛苦，延长病人生命周期。

良性肿瘤和恶性肿瘤鉴别比较困难，但大多数都可以依据临床、影像、病理进行正确诊断，其鉴别要点主要有以下几点： 1、生长方式：良性肿瘤一般是膨胀性生长，而且包膜也比较完整，与周围组织分界比较清楚。恶性肿瘤一般是浸润性或者外向性生长，包膜形成不充分，所以与周围组织分界不清楚，通常包块无法推动； 2、继发性改变：良性肿瘤很少发生坏死和出血，恶性肿瘤常会发生坏死、溃疡，容易发生转移； 3、复发率：恶性肿瘤手术后容易复发，良性肿瘤复发几率相对较低； 4、恶性肿瘤对于机体影响比较大，甚至可以引起死亡。良性肿瘤主要是局部损害，比如压迫、阻塞。 恶性肿瘤和良性肿瘤区别临床上非常重要，而且预后亦不完全相同。

马蹄足最佳治疗时机应该越早越好，刚出生婴幼儿应该早期按摩治疗。3-6个月婴幼儿单纯跟腱挛缩引起马蹄足，如果保守治疗无效，可以早期行微创松解，然后佩戴石膏或者支具。僵硬型马蹄足应该早期治疗，除前期按摩、支具治疗外，还需辅助手术治疗，一般1岁半左右进行，根据具体情况选择手术治疗，方法很多，包括肌腱或者外固定牵引、拉伸治疗。脑瘫是个全身性疾病，脑瘫导致肌张力增高，引起马蹄足如果保守治疗，即按摩、牵引无效，一般在3岁后甚至年龄更大一点进行手术，主要因为3岁后患儿有自主认知能力，能够配合医生和家长进行术后功能锻炼。如果智力发育较差，手术不能配合功能锻炼，效果可能不会太好，所以对脑瘫患儿手术时机选择一定要慎重。

讲解医师：冯峰  （副主任医师）
就职单位：河北省儿童医院普外科
小孩脖子痛有两方面的原因，具体如下：\n1、寰枢关节半脱位：当小孩子出现了上呼吸道感染、慢性咽喉炎，就容易导致寰枢椎周围的关节韧带把持力下降，因此会导致寰枢关节半脱位，患儿就会有歪头的表现，家长应该带患儿就诊于儿童医院的骨科，行X线检查。\n2、姿势不正：孩子写作业的姿势不正确，经常歪着脖子或者低头过于严重，这种情况下，就会引起脖子周围的软组织反复受到牵拉，局部充血、水肿，形成了无菌性的炎症，就会导致脖子疼痛。现在凳子、桌子都比较矮，个子比较高，经常趴着会导致脖子的疼痛。

讲解医师：冯峰  （副主任医师）
就职单位：河北省儿童医院普外科
如果婴儿额头因为外伤凹进去了，考虑可能是额骨的凹陷性骨折，要及时到医院的神经外科做头颅CT检查，根据骨折的严重程度，来决定是否需要行手术治疗。轻微的凹陷可以自行矫正，不需要手术治疗。如果颅骨骨折比较严重，需要进行急诊手术，因为宝宝现在很小，新陈代谢、骨骼的发育非常的快。\n如果没有出现一些出血的伤口，不需要过于担心，因为轻微的凹陷会随着时间的延长逐渐慢慢消退。同时家长也应该观察患儿的精神状态，如果出现呕吐等一些其它反应，需要及时带孩子到医院进行就诊。

讲解医师：冯峰  （副主任医师）
就职单位：河北省儿童医院普外科
小孩脸被撞到有淤青，主要是由于皮下软组织的损伤，导致局部淤血的情况。小孩的脸被撞到有淤青以后，可以冷敷，冷敷可以减轻局部淤血，但在冷敷过程中，注意温度不要太低，否则容易冻伤局部的皮肤。冷敷处理24小时以后可以局部热敷，热敷能够促进局部血液循环，有助于促进淤青的快速消退。\n正常情况下，局部淤青在七天之后就可以消退，家长可以不给小孩口服药物。另外，需要注意的是，尽量不要用手去摩擦这个部位。

讲解医师：冯峰  （副主任医师）
就职单位：河北省儿童医院普外科
10岁孩子缺钙的症状有几个方面，考虑具体情况如下：\n第一、骨骼畸形：孩子可能会由于缺钙而产生骨骼的畸形，比如可能存在X形腿、O形腿、漏斗胸、鸡胸等畸形。\n第二、疼痛：患儿有可能会经常出现疼痛的症状，比如可能会在下肢、腰椎等处有骨性疼痛，而且可能会在周身的肌肉或者是腹部有经常性的疼痛。\n第三、营养不良：可能会存在营养不良的表现，比如可能会比较瘦、比较矮，毛发比较黄、比较稀疏等。\n第四、其他症状：可能出现食欲不振、盗汗，睡觉的时候会有易惊醒的症状。

骨肿瘤种类很多，不同骨肿瘤其好发部位也不相同，有些肿瘤位于四肢骨干，有些肿瘤位于关节附近，比如骨瘤、骨软骨瘤；血管瘤多发生于头颅骨；骨样骨瘤多位于小腿骨；内生软骨瘤多见于软骨。一般原发性骨肿瘤好发于四肢长骨，如常见的骨肉瘤、尤文氏肉瘤、恶性骨巨细胞瘤，大多发生在膝关节周围及股骨下端或者胫骨上端。脊柱肿瘤中最常见的脊索瘤常常发生于骶骨。骨髓瘤因为是一种血液系统来源的肿瘤，多发生于中枢骨，例如颅骨、脊柱。转移性骨肿瘤大多见于中枢骨，比如骨盆、脊柱或者股骨。由于骨肿瘤发生部位不同，临床发现肿瘤后，可以大体上做个判断。

恶性骨肿瘤发病率像其他组织肿瘤一样，近年来发病率有所上升。据我国统计，恶性骨肿瘤发病率2004-2005年为0.16‰，2013-2014年为0.208‰。主要由于我国家工业化发展、气候因素、饮食结构、工作压力改变引起。尽管恶性骨肿瘤发病率比较低，但后果比较严重，可以引起死亡。所以恶性骨肿瘤应该早期发现、早期诊断，通过采用新治疗方法和治疗技术，达到延长生命，甚至根除目的。