侯旭

讲解医师：侯旭  （主任医师）
就职单位：山东省立医院内分泌科
酮症酸中毒时血糖明显升高可引起渗透性利尿，大量葡萄糖和电解质经尿流失可造成脱水，患者会出现口干、色红、皮肤干燥、缺乏弹性、眼球下陷、脉搏弱、四肢厥冷、血压降低，严重时可以因为肾脏血流不足而出现少尿。由于酸中毒导致电解质紊乱，酮体对中枢神经系统会产生抑制作用，引起头痛、淡漠、嗜睡、反应迟钝等症状，严重时可以发生昏迷。消化功能紊乱也是酮症酸中毒的常见临床表现，患者可以出现恶心、呕吐。

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就职单位：山东省立医院内分泌科
肥胖的治疗首选生活方式干预，包括饮食干预，饮食干预应以均衡低热量饮食为主，具体方式包括低热量饮食，极低热量饮食和轻断食等方法。此外，应鼓励患者多参与有氧运动。\n当生活方式干预效果不理想时，可以考虑药物治疗，用于治疗肥胖的药物，包括抑制脂肪在胃肠道吸收的奥利司他，或者一些具有减肥作用的降糖药，比如二甲双胍、利拉鲁肽等。对于重度肥胖，也可以考虑通过外科手术治疗，但是应当严格把握外科手术的适应证。

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就职单位：山东省立医院内分泌科
原发性醛固酮增多症是由于醛固酮独立于肾素-血管紧张素系统，自主高分泌，且不被盐负荷所抑制造成的疾病。原醛占高血压患者的10%以上，可以由特发性醛固酮增多症所导致，其病理特征是肾上腺球状带弥漫性或局灶性增生。\n此外，还可以由分泌醛固酮的肾上腺皮质腺瘤，或肾上腺癌等原因所引起。其临床表现主要包括高血压、低钾血症、肾功能不全，以及由于低钾血症所引起的心脏功能改变。原醛的治疗，主要为手术切除醛固酮腺瘤，或者单侧肾上腺增生，药物治疗首选螺内酯。

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就职单位：山东省立医院内分泌科
高脂血症的诊断主要依据实验室生化检测所测定的血脂相关指标，根据《中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)》所确定的血脂异常诊断标准，血浆总胆固醇水平低于200mg/dL为正常，在200-239mg/dL之间为边缘性升高，大于等于240mg/dL即为高胆固醇血症。\n对于低密度脂蛋白而言，低于130mg/dL为正常，在130-159mg/dL之间为边缘性升高，高于160mg/dL为血脂异常。对于甘油三酯而言小于150mg/dL为正常，在150-190mg/dL之间为边缘性升高，超过200mg/dL即为高甘油三酯血症，对于高密度脂蛋白而言，男性不应小于40mg/dL，女性不应小于50mg/dL。

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就职单位：山东省立医院内分泌科
糖尿病肾病的治疗首要的是控制血糖，将糖化血红蛋白控制在7%以下，即可显著改善肾脏血流动力学，改善蛋白尿。此外是对高血压的治疗，肾性高血压是糖尿病肾病的主要并发症之一。对高血压的治疗首选血管紧张素转换酶抑制剂、ACEA及血管紧张素受体拮抗剂、ARB类药物，此类药物也可以改善肾脏血流动力学。\n此外，对饮食的控制，减少蛋白的摄入，增加优质蛋白的摄入，也是糖尿病肾病的治疗主要内容之一。另外透析维持替代治疗，糖尿病肾病只要肌酐清除率达到10-15mL/min即可启动替代治疗。

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就职单位：山东省立医院内分泌科
甲状旁腺功能亢进在原则上应予手术治疗，如果高钙血症轻微或年老体弱不能行手术可采用药物治疗。手术治疗时仅有单个甲状旁腺肿大则予以切除，如果四个腺体均增大则直接切除三个腺体，第四个腺体保留一半。如果手术成功，在3-5天内血钙即下降至正常低值或者出现低钙血症，对此予以补钙和对症治疗即可。西咪替丁可以阻滞甲状旁腺激素的合成和分泌，可以使血钙降至正常，该药可用于手术禁忌的患者，但是该药停药后可以出现反跳性血钙升高。

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就职单位：山东省立医院内分泌科
相当一部分桥本甲状腺炎的患者会转归为甲减，妊娠期间发生甲减会对孕妇和胎儿均造成严重的不良影响，妊娠期甲减会显著提升流产、早产和死胎的发生风险。\n此外，妊娠早期甲减，会对胎儿的中枢神经系统发育造成不良影响。有研究表明，妊娠早期孕妇的甲减在新生儿出生后，新生儿的神经、智力发育水平会低于正常。因此，对于妊娠期甲减的孕妇，应尽早给予左甲状腺素钠替代治疗，使TSH达标，纠正甲减。

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甲状腺功能减退的原因比较复杂，大多数患者为原发性甲减，还有垂体性甲减。原发性甲减的主要病因有甲状腺手术切除术后、放射性碘治疗后、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、侵袭性纤维性甲状腺炎后期、甲亢格瑞斯病晚期以及抗甲状腺药物过量，原因不明的原发性甲减大多可能与甲状腺自身免疫损害有关，也可能是多发性内分泌腺功能减退综合征的表现之一。而垂体性甲减相对少见，大多因肿瘤手术放疗和产后垂体坏死所引起。

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就职单位：山东省立医院内分泌科
甲减临床表现缺乏特异性，其临床表现包括乏力、疲惫、反应迟钝、记忆下降、水肿、体重增加、怕冷、甲状腺肿大、血脂异常等非特异性症状和体征。甲减的诊断主要依据血清学指标T3、T4和TSH，促甲状腺激素TSH是甲减诊断的一线指标，必要时可以加做游离T4等指标。\n如果临床上没有甲减表现，但TSH升高，一般诊断为亚临床甲减。而甲减的定位诊断主要依据TSH和TRH兴奋试验，TSH、T3、T4同时下降，这诊断为垂体性甲减，而下丘脑性甲减，主要依赖TRH兴奋试验，TRH兴奋后血清TSH有正常升高反应。如果患者TSH有过分反应，但是没有血清T3、T4相应的升高，则怀疑是TSH或者是甲状腺激素不敏感综合征。

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就职单位：山东省立医院内分泌科
妊娠期甲减症状一般不典型，包括记忆力下降、注意力减退、嗜睡、体重增加、便秘等非典型症状。妊娠期甲减的诊断和判定主要依据实验室生化检测，以促甲状腺素TSH升高为首要诊断指标。如果TSH>4.0mIU/L，即可诊断为妊娠期甲减。如果同时伴有甲状腺激素T3、T4降低，则为临床型甲减，T3、T4在正常水平范围内，即为亚临床甲减。\n妊娠期甲减应该引起足够的重视，因为它可以增加不良妊娠结局、流产、早产、死胎的发生风险。此外，也会对胎儿的中枢神经系统发育造成不良影响，会影响子代的神经智力发育水平。因此发现妊娠期甲减后应尽早给予左旋甲状腺素，纠正甲减状态。