余清华

讲解医师：余清华  （副主任医师）
就职单位：上饶市人民医院三级甲等普外科
胰瘘分为胰外瘘和胰内瘘。向体外流出者称为胰外瘘，向消化道流入者称为胰内瘘。随着急性坏死性胰腺炎、胰腺外伤和胰腺外科手术的增多，胰瘘的发生率亦随之增多。胰瘘的处理较为困难，如处理不当，易引起出血、感染等严重并发症，甚至死亡。总的治疗原则是充分引流、控制感染、防治腐蚀性出血、纠正水电解质紊乱和营养支持治疗。通过积极的非手术治疗，大部分胰瘘可以获得治愈。若经上述治疗措施后仍未治愈、时间超过3个月者，可

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就职单位：上饶市人民医院三级甲等普外科
本病的病因目前尚未完全清楚，多数学者认为与遗传有密切关系。本病的发病机制是远端肠管神经节细胞缺如或功能异常，使肠管处于痉挛狭窄状态，肠管通而不畅，近端肠管代偿性增大，壁肥厚。如果痉挛肠管短、便秘症状轻者，可暂采用综合性非手术疗法，包括定时用等渗盐水洗肠、扩肛、甘油栓、缓泻药，避免粪便在结肠内淤积。若以上方法治疗无效，应手术根治，手术方式包括，切除整个受累部位并且将正常肠管吻合在近肛门水平。

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就职单位：上饶市人民医院三级甲等普外科
本病分为器质性与功能性两种，前者包括消化性溃疡所致的幽门梗阻，及胃窦部及邻近器官的原发或继发的肿瘤压迫、阻塞所致的幽门梗阻；功能性胃潴留多由于胃张力缺乏所致。此外，胃部或其他腹部手术引起的胃动力障碍、中枢神经系疾病、糖尿病所致的神经病变，及迷走神经切断术等均可引起本病。尿毒症、酸中毒、低钾血症、低钙血症、全身或腹腔内感染、剧烈疼痛、严重贫血及抗精神病药物和抗胆碱能药物的应用也可致本病，但是临床最

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就职单位：上饶市人民医院三级甲等普外科
胃穿孔是常见的原因是消化性溃疡。患者本身具有胃溃疡或者十二指肠球部溃疡，属于普外科常见的急腹症，大多需要手术治疗，可以行穿孔修补术。但是因为目前大多不切除胃体，那么穿孔修补好后，溃疡还在，溃疡在胃酸刺激下，导致胃粘膜或者血管破裂导致出血情况，这个还是属于胃溃疡疾病范畴，需要静脉点滴奥美拉唑抑制胃酸分泌，予以生长抑素降低门脉压力治疗，以及口服凝血酶原和保护胃黏膜治疗。如果出血量大，需要在胃镜下探查，

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就职单位：上饶市人民医院三级甲等普外科
胃穿孔往往合并有胃溃疡，我们知道无酸不成溃疡道理，那么治好胃溃疡才能彻底治愈胃穿孔的情况。牛奶能在胃壁形成一道保护膜，那么有助于胃溃疡的修复。平时可以喝牛奶，不要喝酸奶，会导致胃酸增多情况。平时需要逐步调整饮食，先喝小米粥，再逐步调整到正常饮食。注意按时饮食，少食多餐，不暴饮暴食，不吃生冷、油腻、辛辣等食物，忌烟酒、咖啡、浓茶等。

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就职单位：上饶市人民医院三级甲等普外科
1，一般治疗给予少渣饮食，补充维生素和微量元素。2，纠正水、电解质与酸碱失衡。3，对症治疗给予促进胃肠动力药物，如吗丁啉、胃复安、莫沙必利等。4，其他积极治疗原发病，如为梗阻所致必要时手术治疗。

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就职单位：上饶市人民医院三级甲等普外科
有些空腹穿孔，比如凌晨胃壁小穿孔，会导致腹部感染较轻，而且及时入院后，给予胃肠减压治疗，并禁食、补液、抗炎、抑酸治疗，情况可好转。一般治疗7-12天后，腹部明显柔软，可以恢复流质饮食，无疼痛不适，就是保守治疗成功；一般要继续服用奥美拉唑，硫糖铝等药物治疗1个月后，如果要考虑手术治疗，那么需要等3-6个月以上，再考虑手术治疗。

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1，腹腔穿刺抽出脓性液体，有利于诊断。2，X线检查，尤其是立位腹平片，通常可以发现膈下游离气体。3，B超、CT检查，有助确诊。如果是单纯腹部CT检查，那么也就是1000块左右就够，能看到膈下有游离气体，诊断基本就明确。

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1，术后出血，术后严密观察血压及脉搏变化。2，感染，饱餐后的胃、十二指肠急性穿孔造成弥漫性腹膜炎，术后可能出现腹腔或切口感染。3，幽门梗阻，幽门处瘢痕狭窄导致梗阻，表现为患者拔除胃管或进食后腹胀，伴有呕吐胃内容物可混有胆汁液体。另外下雨阴天的时候，可能刀口会有点不舒服，还有就是手术后，有可能导致腹腔粘连，导致肠梗阻的发生。

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日常生活中要禁酒，乙醇可以直接对胃黏膜造成损伤，从而引发胃出血。忌食粗糙、辛辣、刺激性食物。注意阿司匹林等非甾体抗炎药能够对胃黏膜造成损伤。长期不良的精神状态会引起胃肠功能紊乱，导致胃液分泌失调，可引发出血。因此预防胃出血，要养成良好的生活习惯，保持良好的心态，不要抽烟喝酒，不要服用非甾体类药物。