于军辉

从个体角度来看，结肠癌患者治疗后可存活10-20年或更长时间。从总体人群看，结肠癌5年生存率可达48%，这是从早期、晚期等所有结肠癌患者进行的综合统计分析，因为不同分期的结肠癌患者5年生存率可有较大差异。手术后，Ⅰ期结肠癌患者术后5年生存率可达98%以上，Ⅱ期结肠癌患者术后5年生存率可达到90%以上，较多时可达96%，而Ⅲ期结肠癌患者治疗后5年生存率可为70%左右。若发现时已为较晚期的直肠癌，即Ⅳ期结肠癌或直肠癌，治疗后5年生存率为20%多。故结肠癌应早期发现、早期诊断、早期治疗，患者的生存率才可显著提高。

整体而言，结肠肿瘤较好治疗。早期肿瘤可以选择手术治疗的方式，根据病人身体状况决定具体方式。若病人较年轻、身体情况较好，没有重要器官的严重并发症，可以选择腹腔镜微创进行手术治疗。若病人身体条件相对较差、肿瘤局部进展较明显，则可以选择开腹的手术治疗。两种手术治疗的方式，远期治疗效果相同。Ⅰ期结肠肿瘤，5年生存率可达到98%以上。Ⅱ期结肠肿瘤，术后5年生存率可达到90%以上。Ⅲ期结肠癌，术后还需进行相应的辅助治疗，即手术后需化疗，病人5年生存率能达到70%以上。因此不同分期的结肠肿瘤，远期生存差异较大。只要早发现、早诊断、早治疗，则结肠肿瘤相对较好治疗。

讲解医师：于军辉  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院腹膜肿瘤外科
直肠癌的病因还不是十分明确，但是和直肠癌相关的一些高危因素，已经逐渐被认识到，比如腺瘤性息肉、炎性肠病，过多的脂肪、蛋白质的摄入，缺乏膳食纤维，肥胖、吸烟、年龄。还有和遗传相关的家族史，在直肠癌的发病中都有很重要的地位，比如遗传性、非息肉性的直肠癌错配修复基因突变的携带者，这种家族成员应该是直肠癌的高危人群。还有一些家族性的肠息肉病，已经被公认为是癌前病变。\n另外，从腺瘤到癌的演变过程大概需要10-15年。在这种癌变的过程中，遗传突变包括癌基因的激活、抑癌基因的失活、错配修复基因的突变，还有过度表达基因失活导致的杂合性缺失等，这些都是导致直肠癌的原因，所以它是一个比较复杂、时间较长的过程。

直肠癌患者的生存期长短，不取决于患者是否进行肠道改道，取决于术后肿瘤分期即TNM分期，具体如下：1、I期：5年生存率可以达到90%以上；2、II期：5年生存期也能达到70%左右；3、III期：5年生存率也有40%-50%；4、IV期：5年生存率最低。患者手术后的生存期长短，与是否进行肠道改造无关，要正确看待肠道改道，如果进行肠道改道，患者不必有太心理负担。如果是临时性改道，在肿瘤被控制后，可以进行造瘘肠管还纳术，如果是因为局部肿瘤比较晚，或肿瘤靠近肛门，就要做永久改道。但无论是哪种改道，与术后生存期没有关系。

直肠癌需要根据病情选择相应科室，如果是早期直肠癌患者，有手术条件，应该就诊普外科或肿瘤外科。如果是晚期直肠癌患者，需要就诊的科室是肿瘤内科。在实际工作中，直肠癌的临床症状各不相同，患者就诊科室也不尽相同，主要在以下几个科室：1、肛肠科：如直肠癌患者有便血，大部分患者就诊的第一个科室是肛肠科。肛肠科大夫通过肛门镜检查，排除痔疮后，通常会给患者开具结肠镜检查，从而可以发现直肠肿瘤或结肠肿瘤；2、消化科：部分患者表现为大便不成形或腹泻，第一个就诊科室通常是消化科。消化科大夫会做相应检查，排除肠炎的情况，给患者进行肠镜的检查，也会发现肿瘤的存在；3、普外科：患者出现腹痛、肠梗阻，就诊科室通常是普外科。普外科大夫会给患者做直肠指诊或肠镜，也会发现肿瘤的存在，从而很快给患者进行确诊，并进行相应治疗。

大便变细10年且没有食欲，需要高度怀疑肠癌的可能性。需要根据其他方面进行综合判断，比如是否出现大便次数增多、便后不尽感、肛门坠胀感，以及便血，即排便后卫生纸带血或者黑便等情况，以及是否出现贫血、乏力、消瘦等症状。因为患者大便变细的时间比较长，所以要仔细查体，可以通过腹部查体明确是否有腹部包块。另外，要做腹部CT检查，明确肠道内是否有肿物存在。更直接的检查是电子肠镜检查，可以直观看到大肠内是否有新生物。如果出现新生物，需要做组织病理活检，通过病理结果判断是否有肠癌。

屁眼，通常指肛门。出现大便便血和肛门疼痛的临床表现，具有肠癌的可能性，但也具有其它可能性，如痔疮患者也可以表现为便血，也可以出现肛门的疼痛，但并非肠癌，肠癌患者的常见临床表现如下：1、排便习惯改变：多见于排便习惯的改变，比如大便次数增多、大便不成形、里急后重感、便不尽感或者肛门坠胀感。肠癌患者比较特殊的临床表现是大便不成形，可以表现为大便变细，逐渐发现大便越来越细的情况，甚至大便出现凹槽或者压痕的情况，需要警惕是否有肠癌的可能性；2、便血：属于重要的临床表现，肠癌患者有便血情况，可以表现为便后卫生纸带血，也可以表现为大便表面的带血或者出现黑便的情况。

患者如果服用泻药后仍然无法排便，不一定是大肠癌，通常导致患者出现上述便秘情况的主要原因如下：1、结肠慢传输型便秘：即患者结肠的蠕动功能较差，通常患者在服用完泻药后，结肠里的肠内容物不会很顺利排出。因为肠道的蠕动功能差，对肠道里大便挤压向前推体的能力变弱，所以长期服用泻药的患者，如果服用泻药时间较长，后期继续服用效果会减弱；2、出口梗阻型便秘：即在直肠或者肛门的功能出现问题，大便到达肛门或直肠后也不会排出，而且使用泻药效果不佳；3、肿瘤：如果直肠出现肿瘤，因为肿瘤导致出口梗阻，也会导致患者无法排大便，服用泻药通常也没有效果。所以如果患者出现服用泻药通便的效果差的问题，需到医院里找专科医生进行判断，明确原因。

癌症晚期患者，手术治疗有用，虽无法进行根治，或者明显延长患者生存期，但可以改善患者生存质量。以如下几种癌症的类型为例：1、胃癌晚期患者：无法通过手术进行根治，但患者可以通过胃造瘘或者空肠造瘘的方式，解决吃饭问题，避免长期通过肠外营养方式，进行营养补充；2、胰腺癌晚期患者：胰腺肿瘤导致胆道梗阻，引起黄疸，严重可以引起致命性化脓性胆管炎，患者可以通过胆道穿刺引流或者胆肠吻合手术，解决黄疸问题，避免化脓性胆管炎发生；3、结直肠癌患者：患者可以出现肠梗阻，不能进食和排便，通过姑息性肠造瘘手术，如末端回肠造瘘手术，可以解决患者排便问题。

肠道恶性肿瘤切除能活几年，主要取决于肿瘤的术后分期，肠道肿瘤术后部分患者可以活到10多年甚至20多年，但如果病人分期较晚，可能生存期只有1-2年，甚至不到1年。以结直肠癌的5年总生存率为例，可以达到50%，而单纯结肠癌，5年生存率可以达到48%，直肠癌的5年生存率稍高，可以达到51.6%左右。不同分期的结直肠癌，5年生存率不同，具体情况如下：1、Ⅰ期结直肠癌：手术后发现患者分期为Ⅰ期，患者的5年生存率可以达到98%以上；2、Ⅱ期结直肠癌：患者的5年生存率可以达到96%；3、Ⅲ期结直肠癌：通过术后辅助治疗，患者的5年生存率可以达到70%以上；4、Ⅳ期结直肠癌：患者发现时可能已经出现远处转移，属于Ⅳ期结直肠癌患者，此时5年生存率只有20%左右。