万鹏

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
心包炎可以治疗，心包炎患者在治疗过程中，首先要明确心包炎的病因，大部分心包炎主要为以下几个病因：\n1、结核性心包炎：主要是由于结核杆菌感染导致，此类人群主要的治疗方案为抗结核杆菌，也就是俗称的抗痨治疗。\n2、细菌性心包炎：主要是由细菌感染导致，常见的包括金葡菌等等。由于金葡菌引起的心包炎，其特点包括心包会产生大量的脓性积液，积液反过来会限制心脏的收缩与舒张功能。因此对于这一类的渗出性心包炎，临床上除了要正规的消炎治疗，也就是抗菌治疗以外，还要进行穿刺，抽吸其中的脓液，或者采取利尿的方式，减少浑身的循环血量，从而改善心脏的收缩与舒张功能。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
急性心肌梗塞患者如果要做手术，手术流程具体如下：\n1、患者平躺于手术台面上，进行右手或者右腿的局部麻醉，麻醉以后穿刺，从穿刺点进入导丝、导管，一直进入到心脏的冠状动脉窦，此时，由有经验的医生旋转导丝、导管，最终使导管进入心脏的冠状动脉，向内部打入造影剂，同时进行X线的拍摄，造影剂又称为显影剂，可以在X线拍摄时显出轮廓。\n2、如果血管造影剂充填完整，到某一部分突然变得狭窄，说明此处就是心肌梗塞，是可能的病因或者叫做罪犯血管，一般罪犯血管是一根，偶尔会出现两根罪犯血管，如果确定了罪犯血管，将再次进入导丝，并且使支架通络，当支架妥善的到达了狭窄部位，在支架里释放球囊，使支架完整的撑开，将狭窄的部分撑到血管壁上，狭窄的部分得以打通，大量血液得以通过，就可以挽救那些缺血、缺氧，但尚未坏死的心肌细胞。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
心梗患者植入支架术后能活多少年，主要取决于心梗的面积以及血管狭窄的程度，考虑具体情况如下：\n1、与正常人相似：如果患者诊断为心梗，做了冠脉造影，血管堵塞的位置不是非常近端的位置，而是终端或者靠近远端的位置，即使植入了支架，此类人群远期寿命并不会明显的缩短。\n2、远远缩短：如果患者植入支架，但是植入了多枚，说明患者心脏的血管是多支狭窄或者一根血管从头堵到尾，此类人群会由于血管的广泛的狭窄，而导致大面积的心肌细胞缺血、缺氧、坏死，坏死的心肌越多，此类人群远期预后越差，寿命明显缩短，最严重的患者即使放了支架，仍然挺不过七天的围手术期。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
心肌梗塞的患者，医生有时会建议其在合适的时间，满足手术适应症、排除手术禁忌症以后，进行冠状动脉造影检查。如果发现血管狭窄很厉害，需要植入支架。支架通常是网状支架，大多数为金属结构，外面有药物涂层。此类支架植入心脏血管以后，会先进入到心脏血管最狭窄的部位，在此部位进行释放，先是初步撑开，再进入一个球囊、打气，将支架完整撑开，将狭窄的部分撑到血管内壁中，支架就完全完成了其植入、释放的整个过程。支架就像上述所言是网状结构，表面有药物涂层，不容易在上面形成血栓。\n目前已经新研制并开始运用了一种支架，此种支架为可降解支架，植入身体以后，过一段时间支架内部的结构会完全消失掉，消失以后形成内皮化，也就是将原来狭窄的部分包裹到血管内皮以内，血管仍然通畅，但是支架消失。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
孕妇会血压高的原因，主要考虑以下几种：\n1、激素分泌的紊乱：尤其是血管紧张素，激素一旦分泌得过于旺盛，会导致人的血管出现收缩，血管里边的血液对于管壁的侧壁压力就会明显的上升，因此孕妇就会出现血压升高的情况。\n2、挤压作用：随着怀孕的孕龄越来越大，胎儿的体积也越来越大，此时孕妇由于胎儿体积的增大，导致体内的内脏被胎儿广泛的挤压和推移，这种挤压和推移会导致大部分内脏内部的血液不像原来那么丰富，而多余的血液最终会被挤压到人体的大血管中，也就是体循环中，就意味着血管即使收缩、舒张功能正常，但是血管里边的血液明显增多，也会导致血液对于管壁的侧壁压力的上升，最终导致出现高血压。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
高血压患者平时不能盲目的相信不用药物治疗，也不能盲目的相信只用药物治疗。在平时的生活中，要调整作息，保持愉快的心情，低盐、低脂饮食，充分休息，避免疲劳和着凉。饮食上除了低盐、低脂饮食以外，尽量的多去摄取高钙饮食、优质蛋白饮食，比如多喝一些低脂牛奶，患者要严格戒烟，尽量减少喝酒的量和次数。\n患者在服药方面应该遵循正规医院心血管内科、大内科或全科医生的医嘱，建议服的药物要定时、定量的去服用，不要盲目的减少或者加药，并且平时做好登记，记录好自己每一次测量的血压值，在复诊时可以带去给相应的医生作为参考。

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高血压患者可以吃铁皮枫斗，像这种对人体起到一般保健作用的中药类药物，对人体其实没有特别大的危害，对高血压患者也是如此。如果适当的口服，不管是含服、磨碎了研服，或者就是泡茶喝，对人体没有特别大的危害。\n要注意高血压患者不能依靠铁皮枫斗，以及其他的诸如冬虫夏草等归类为保健品类的中药制剂进行降压，这种食物或称之为中药的药物，不能单纯起到降压的作用。还是要让正规的医生开具正规的药物，一般是口服钙离子拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂、β受体阻滞剂等等。因此，可以做如下总结，铁皮枫斗作为一种常见的中药类药物，高血压患者可以作为平时的保健服用，但是不要迷信其降压作用。

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急性心肌梗塞的手术是大手术，大手术的主要定义就是四级手术，需要专门的医院、专门职称的医生才能进行开展，这一类手术是四级手术，被称为大手术。急性心肌梗塞的手术有别于平常意义上开胸、全麻的大手术，此手术为微创，入路也就是开口，为右侧的桡动脉或者右侧的股动脉，通过穿刺进针进入导丝、导管，进入支架，一直到病变的闭塞部位，通过支架内球囊的启动使支架撑开，将狭窄的血管撑开，使得大量的血液能够通过狭窄的部位，滋养缺血、缺氧、即将坏死的心肌细胞。\n可以认为急性心肌梗塞的手术是四级手术，因此被称为大手术，但是由于其是局部麻醉微创路径，有别于传统意义上的大手术。

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就职单位：常州市第一人民医院心内科
如果突发急性心肌梗塞，则此类患者最首发的症状是胸痛。这种胸痛主要位于心前区或者胸骨后，位置大概为巴掌大小，有时会有放射痛，放射到左肩部、背部，甚至下腹部、颈部。患者的疼痛性质较重，持续时间长，一般超过半个小时，甚至达数个小时。疼痛时患者难以忍受，往往会出冷汗。除却上述典型症状以外，有的人群是以突发的晕厥、休克、头晕、乏力、摔倒、心慌、气短等不典型表现为主，此类人群一定要做好识别。\n因此，可以认为急性心肌梗塞患者最首发，也是最典型的症状是胸闷、胸痛，一般是出生至今从来未有过的疼痛，所以印象比较深刻，往往会伴有出冷汗。

讲解医师：万鹏  （主治医师）
就职单位：常州市第一人民医院心内科
急性心肌梗塞病人如果进行了冠状动脉造影，结果发现心脏的三根动脉有一根或多根狭窄，是否放支架的分析如下：\n1、放支架：如果狭窄程度超过了70%-75%，临床上伴有胸闷、胸痛、出大汗等症状时，可以考虑植入支架，以开通狭窄的血管。\n2、不放支架：如果狭窄的血管程度达不到70%-75％，仅达到50%左右，或者严重狭窄的血管是心脏冠状动脉的远端、分支，则此时也可以不放支架。\n因此，可以认为急性心肌梗塞虽然是冠状动脉的严重狭窄的病变，但是进行冠状动脉造影以后，如果心脏血管狭窄的位置以及狭窄的程度达不到放支架的地步，也就是说狭窄的程度达不到75%以上，狭窄的部位并不是心脏冠状动脉的近端或者中段，此时可以不放支架，而其他的情况一般都要放支架。