丁晓庆

骨髓瘤又称为多发性骨髓瘤，属于恶性浆细胞性疾病，以老年人较为多见。骨髓瘤主要表现贫血、肾功能不全、高钙血症、高粘滞血症、凝血功能障碍、骨痛以及溶骨性破坏等。根据目前医疗水平，多发性骨髓瘤病无法完全治愈，只能通过化疗、免疫治疗、靶向治疗、自体骨髓移植等，不断延长无病生存期以及总的生存期。但是每此完全缓解之后复发，会造成疾病平台期逐渐缩短。因此，骨髓瘤无法完全治愈，只能按照患者自身情况，并根据医生的指导，规范持续治疗。

很多疾病只有骨髓移植才能达到完全治愈的目的。骨髓移植的费用也相对比较高，根据不同的医疗机构，根据不同病人的情况，不同的移植方案，费用也是不同的。如自体移植，还有亲属同胞相合的，相对的费用会稍微低，非亲属同胞相合，相对比亲属费用要高，半相合的，可能费用会相对更高。大概的费用可能至少要准备30万-50万，期间可能还会出现并发症处理如感染。骨髓移植后的排异反应，还涉及到排异药价格的不同。所以骨髓移植的具体费用，还要根据做移植具体的医疗单位，去具体了解费用大概是多少。

白细胞的正常值是(4-10)×10^9/L，当白细胞低于4×10^9/L时，认为白细胞减少。尤其是当白细胞低于2×10^9/L，其中主要是看中性粒细胞，它的比例低于0.5时，是粒细胞缺乏。什么原因能够引起白细胞减少，可能会出现原发的白细胞减少，原因并不是很明确，还有后天获得的，继发引起白细胞减少的原因。最常见的像流行感冒病毒的感染，会引起白细胞减少。 其它疾病如分布异常，脾亢会引起白细胞减少，还有骨髓增生低下，常见的再生障碍性贫血，会出现白细胞减少。还有药物性因素像治疗甲亢的药，治疗结核的药，药物性会引起白细胞减少，还有经常服用的阿司匹林，部分病人也可以由于药物性，引起白细胞减少。当白细胞减少时，首先要明确它的病因，病毒引起的，像流感病毒，当疾病治愈以后，白细胞会逐渐恢复到正常。

药物的治疗应按照医嘱规律用药，食疗可根据患者个体情况进行选择。血小板减少常见于脾虚，脾虚的患者应在饮食的选择上应注意健脾补气，比如常见的药食同源的大枣，黄色食品如南瓜等，均有健脾补气的功效。具体食物的选择应根据患者个人体质的情况，及时寻找专业中医就诊判断是否存在脾虚、肾虚、痰湿体质，从而调整中药治疗。此外，饮食不能一味补充，如部分患者本身是阴虚火旺，食用大枣后会上火，从而加重出血表现。因此，食疗应根据患者个体化进行判别。

血小板生成减少的原因，主要包括遗传性因素及获得性因素。血小板生成减少的遗传性因素，常见于范可尼贫血等遗传性疾病。 影响血小板生成减少的获得性因素较多，如再生障碍性贫血以及白血病等恶性血液疾病，可引起血小板生成减少。血小板破坏增多也可引起血小板生成减少，如DIC血栓性疾病、毒蛇咬伤或免疫性因素等，免疫性因素包括ITP、红斑狼疮、类风湿等风湿免疫性疾病。此外，血小板分布异常、血小板丢失过多，如妊娠、失血等因素，甚至抗凝剂的使用，也可造成血小板生成减少。

服用中药对治疗再生障碍性贫血有一定作用，但是需要根据个体化调整处方。 慢性再生障碍性贫血的患者，中药甚至是纯中药、中药联合免疫抑制剂和雄性激素治疗，可提高其疗效。此外，中药能够减轻西药副作用，甚至减轻西药用量。 重型再生障碍性贫血属于中医的虚劳，在辨证方面会出现气虚、阴虚、肾虚、阳虚等症状，中药可起到扶正祛邪、减轻西药副作用等治疗作用。 因此，再生障碍性贫血的患者，中药联合西药治疗可提高西药疗效。

再生障碍性贫血是由多种原因引起的骨髓造血衰竭性疾病，主要以造血干细胞质和量的异常，以及造血微环境的异常为主。临床表现为血细胞减少，出现感染、出血、贫血为主要表现。但并非所有出现血细胞减少都是再生障碍性贫血，因此再生障碍性贫血是排除诊断性疾病。 再生障碍性贫血的骨髓造血衰竭、骨髓增生低下，在外周血表现为网织红细胞绝对值降低、全血细胞减少，但肝脏、脾脏、淋巴结均无增大。同时应排查叶酸、维生素B12是否正常，如果叶酸、维生素B12减低，常引起巨幼红细胞性贫血，表现也是血三系减少。此外，其他疾病也可引起血三系减少，再生障碍性贫血应与其它引起血细胞减少的疾病鉴别。

临床上主要注重血小板的数量多少，血小板分布宽度也可以同时参考。 血小板分布宽度主要指血小板体积分布宽度，血小板容积的变异系数，如果血小板分布宽度变小，则提示血小板体积变小。若患有骨髓衰竭性疾病、再生障碍性贫血、MDS骨髓增生异常综合征、骨髓纤维化等骨髓衰竭性疾病时，骨髓巨核细胞产生血小板能力下降，血小板体积有可能减小。 进行血常规检测时，若计算出血小板分布宽度减小，常提示骨髓造血功能的下降。

血小板计数的正常值为100-300×10^9/L，血小板升高，分为生理性和病理性，具体如下所述： 1、生理性增高：一天内血小板的数量会有波动，波动范围大概在10%以下，会表现为轻度升高。此外，上下午的血小板数量会有差异，动态监测血小板数量时不是进行性升高，只是轻度升高。 生理周期、月经周期、妊娠后期，血小板数量都会相对升高，季节不同，血小板数量也会有变化。因此，轻度的血小板升高，属于正常生理现象，无需特殊处理； 2、病理性增高：若血小板高于400×10^9/L时，需判断其病理因素。原发性疾病主要指原发性血小板增多症、骨髓增殖性肿瘤以及其它恶性血液病，如粒细胞白血病、急性白血病或其它慢性白血病，都会导致血小板数量升高。继发性因素，如风湿免疫性疾病、肿瘤等，均可引起血小板增多。 综上所述，发现血小板增多时，需判断其升高的具体原因。此外，也可前往医院找专科大夫就诊，根据个人病史、用药史，判断到底是否为病理性升高。

伊马替尼是酪氨酸激酶抑制剂，由诺华公司研发。上市初期的价格较贵，约2-3万元，逐渐下调至7000元左右。 后来国内的伊马替尼陆续上市，国内的伊马替尼规格为0.1g×60粒/盒，价格约600元左右。慢性粒细胞白血病、Ph阳性急性淋巴细胞白血病、胃间质瘤的患者使用伊马替尼，医保能够报销，因此现阶段的伊马替尼价格较低。 伊马替尼主要用于治疗Ph染色体阳性的慢性粒细胞白血病、Ph阳性的急性淋巴细胞白血病、胃肠间质瘤、血小板转化因子阳性等疾病，其它的疾病也尝试用伊马替尼治疗。伊马替尼疗效较好，并且现在价格已大幅度下调，对患者的帮助巨大。