迟骋

水银温度计破裂之后一般不会引起汞中毒，水银是一种液态、具有挥发性的金属，可以经过呼吸道吸入中毒，但平时所用的水银温度计中的汞含量较少，一般不至于引起急性中毒。水银温度计摔破后及时将水银收纳到密闭的塑料袋或容器中，打开门窗通风，不会引起严重的水银中毒。如果经皮肤或呼吸道吸入导致水银中毒，患者会出现咳嗽、咳痰、痰中带血丝、呼吸困难、气促等临床表现，还会引起神经系统的症状，如谵妄、烦躁，严重者可以出现昏睡、昏迷等意识障碍。误服水银导致消化道中毒的患者会出现口腔、咽喉及消化道黏膜的腐蚀性损害，出现口腔、咽喉部的灼痛感，胃肠道黏膜损害出现腹痛、呕血、黑便等消道出血的临床表现。慢性水银中毒患者，一般早期表现为神经精神系统的症状，如头晕、头痛、失眠、多梦、记忆力下降、注意力不集中，逐渐出现嗜睡、昏睡、昏迷等意识障碍，出现自主神经功能紊乱，如多汗、皮肤划痕、面色潮红等症状。

食物中毒是否需要输液与其中毒程度相关，具体如下：1、轻度食物中毒：若没有出现严重消化道症状，比如恶心、呕吐、腹泻以及明显的脱水症状，通过口服补液盐或抗生素治疗便可以痊愈，无需输液；2、中、重度食物中毒：若出现严重消化症状，比如频繁恶心、呕吐、腹泻、黏液脓血便，甚至出现发热等全身中毒症状，或已经出现脱水等低血容量休克状态时，需进行输液治疗，即通过静脉输入营养物质，积极补充血容量，维持水、电解质、酸碱平衡。发生食物中毒之后，患者会出现剧烈呕吐、频繁腹泻，腹泻量有时1天可高达10余次。初期表现为稀水便，后期可能出现黏液脓血便，伴随剧烈呕吐、腹泻，以及不能够经口进食症状。患者还可能出现明显脱水表现，如血压下降、心率增快、极度口渴、尿液减少、汗液减少、眼窝凹陷、皮肤弹性变差等。若出现此类表现，高度提示患者已经出现脱水现象。应积极给予静脉输液及对症治疗，若呕吐剧烈需给予甲氧氯普胺、B族维生素类药物进行止吐治疗；对于腹痛明显患者，可以给予颠茄片或山莨菪碱肌注，进行解痉、止疼治疗；还需给予患者喹诺酮、氨基糖苷类、头孢三代菌素等抗生素进行抗感染治疗。

休克的典型表现和病因，具体如下：一、临床表现：1、休克早期的临床表现主要指烦躁，并且出现血压轻微下降、心率增快、呼吸增快、脉搏增快，以及出现少尿、皮肤湿冷的临床表现；2、随着病情进展，患者的神志逐渐变差，出现淡漠甚至昏迷，这时会出现脉搏细数、尿量减少、皮肤花斑、皮温明显下降；3、如果不及时纠正，而进入休克晚期，就会出现包括心功能、肝功能、肾功能、呼吸功能等在内的多脏器功能衰竭，并且会出现DIC(弥散性血管内凝血)。二、病因：1、低血容量休克，主要包括失血性休克和非失血性休克，非失血性休克主要指患者经过胃肠道、肾脏或者皮肤丢失过多液体，而发生的休克；2、分布性休克，主要包括常见的过敏性休克，或者由于革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌感染，导致的脓毒症休克，还有严重疼痛导致的神经源性休克；3、心源性休克，主要是由于重症心肌炎、心力衰竭或急性心梗死导致的心脏功能衰竭，发生的心源性休克；4、梗阻性休克，比如肺栓塞或心包填塞等因素，导致的休克，称为梗阻性休克。休克发生时，先要尽快去除病因，给予患者补液治疗，维持有效循环血容量。同时可以让患者摆出休克体位，比如头和下肢的抬高，必要时可以给予血管活性药，来维持心率、血压。

休克患者早期主要表现为脉搏增快，同时伴有呼吸频率增快、心跳增快、冷汗、烦躁等临床表现。如果此时休克不能得到及时纠正，患者的脉搏会出现细数，一般表现为脉搏减弱，跳动频率较快等表现。休克主要是由于有效循环血容量不足，导致的一类综合征，根据休克病因，将休克分为以下几类：1、低血容量休克：又包括失血性休克和非失血性休克，非失血性休克主要包括经胃肠道的液体丢失，经肾脏的液体丢失，以及严重烧伤时的皮肤液体丢失；2、梗阻性休克：常见的如肺栓塞、心包填塞导致休克；3、分布性休克：常见的如过敏性休克，或者革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌感染导致的脓毒症休克，以及严重疼痛导致的神经源休克；4、心源性休克：常见于重症心肌炎、急性心力衰竭或急性心肌梗死。无论是哪种病因导致的休克，都会使患者出现脉率增快、脉搏细数等表现。因此要及早通过患者的脉搏、呼吸、血压、尿量等指标发现休克，及早纠正病因，控制休克。

过敏性休克分为急发性过敏性休克和缓发性过敏性休克，发生时间分别如下：1、急发性过敏性休克：一般在接触过敏原半小时内发病，此时发病迅猛、进展迅速、预后较差。较典型的是青霉素过敏，患者通常在5分钟内迅速发病，可导致严重休克。急发性过敏性休克常见于静脉、肌肉注射药物、呼吸道吸入过敏原、昆虫蜇伤导致的过敏；2、缓发性过敏性休克：通常发生在接触过敏原半个小时后，有时甚至24小时才发生。常见于皮肤过敏、食物过敏等，属于缓发性过敏性休克，患者一般症状较轻、预后较好。当发生过敏性休克，要立刻停止接触过敏原，如停止使用正在输注的药物，给予吸氧并监测呼吸功能。一旦发生喉头水肿，有窒息的风险，应立刻进行气管切开或经口气管插管，以维持呼吸道通畅。抢救时首选药物为肾上腺素，可以肌注或皮下给药，可迅速起效。此外，葡萄糖酸钙等钙剂、糖皮质激素及抗组胺药物，也常用于过敏性休克的治疗。

休克血压是指没有高血压的患者收缩压＜90mmHg，脉压＜30mmHg，或原有高血压患者血压下降超过基础血压20%时，上述血压变化称为休克血压，即出现血压明显下降，达到休克程度，称为休克血压。但是当患者发生休克时，不仅会发生血压下降的改变，还会伴随有心率增快，因此为更全面评估患者休克状态，目前临床上更多用休克指数诊断休克。休克指数等于脉搏除以收缩压，正常情况下应在0.5左右。当患者休克指数达到1时，提示发生休克，如果达到2，则提示存在严重休克。由于休克指数包含脉搏和收缩压两个指标，因此比单纯血压更能全面评估患者休克状态。当患者发生休克血压时，为恢复血压，通常采用液体复苏，即积极输液、补液的方式，以及使用血管活性药物，即升压药物，来提升血压，使患者全身灌注尽快恢复到正常状态。

休克早期，血流量基本不变的器官是大脑和心脏。休克早期交感肾上腺髓质系统激活，大量儿茶酚胺释放入血。但不同器官对儿茶酚胺的敏感性不同，皮肤、肾脏对儿茶酚胺较敏感，在休克早期会出现血管收缩，患者会出现皮肤湿冷、尿量减少。而冠状动脉、脑动脉对儿茶酚胺敏感性相对较弱，在休克早期，冠状动脉和脑动脉血流不发生明显变化，因此心脏和大脑血流保持稳定，在休克早期，患者一般不会出现意识障碍、血压下降等休克表现。休克早期患者微循环主要是处于缺血性缺氧期，由于儿茶酚胺作用，微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌收缩，血液不再进入毛细血管网，而通过动静脉吻合支及直接通路直接回流，从而有效维持回心血量。因此在此期间，患者会出现皮肤湿冷、尿量减少的表现，血压可以维持在较稳定的状态，或由于代偿作用甚至高于基础水平。随着休克加重，进入淤血性缺氧期，出现尿量进一步减少、意识改变、血压下降、心率增快等表现。

疫苗过敏导致的休克较为危险，严重者会发生喉头水肿，患者会由于窒息而导致临床死亡。此外发生休克后，患者会出现多脏器的功能损害，严重者也会导致临床死亡，因此疫苗导致的过敏性休克较危险。实际不光是疫苗，任何药物或食物引起过敏性休克等严重的过敏反应，均会危及患者生命。因此在疫苗注射现场，通常配备有过敏性休克的急救措施，对于疫苗中已知成分过敏的患者，应严禁注射疫苗。患者注射疫苗后如果出现呼吸困难、喉头部紧缩感，以及血压下降、皮肤潮红，应该高度警惕发生过敏性休克，需要立即取平卧位进行心电监测、吸氧。患者注射疫苗后发生喉头水肿，应该立刻给予经口气管插管或气管切开进行急救，以保持呼吸道通畅。抢救疫苗过敏性休克的首选药物是肾上腺素，可以皮下或肌注给药。目前临床首选肌注给药，该方式起效迅速，严重者可以重复给药。此外糖皮质激素，如甲强龙、地塞米松、氢化可的松等，也常应用于抢救疫苗过敏性休克的患者。患者发生疫苗过敏性休克后，还需要给予积极补液，以补充有效循环血容量。

低血容量休克通常分为以下几种情况：1、轻度低血容量休克：患者失血达到750-1500ml时，患者进入低血糖休克的代偿期，此时会出现心率轻度增快、血压下降、皮肤湿冷、烦躁或精神紧张等表现；2、中度低血容量休克：即中度休克，对应进展期。此时患者的失血量一般达到1500-2000ml，出现心率明显增快、血压进行性下降、尿量进行性减少、皮肤湿冷、花斑、嗜睡、神智淡漠；3、重度低血容量休克：如果患者失血量达到2000ml以上，进入休克晚期，或者重度休克，也称为难治期。此时患者会出现极度呼吸窘迫、心率增快、血压进行性下降，甚至出现昏迷等严重意识障碍，发生无尿等肾功能衰竭表现。如果患者发生低血容量休克，要积极给予液体复苏，同时可以考虑使用血管活性药物维持血压，积极纠正代谢性酸中毒，并保护体温。如果患者发生失血性低血压休克，应该积极对症进行止血治疗。

青霉素过敏休克属于Ⅰ型变态反应。当发生青霉素过敏休克时，患者会出现皮肤红疹伴瘙痒，严重者会出现口唇以及注射部位水肿。此外在呼吸系统，患者会因为喉头水肿，而出现窒息、呼吸困难等临床表现，严重者会发生呼吸衰竭而危及生命。在循环系统，主要表现为循环衰竭的症状，如心率增快、血压下降、皮肤湿冷、神志改变等。当发生过敏休克时，应立刻停止正在使用的青霉素类药物，开放静脉通道快速补液，以维持有效循环血容量。如果患者发生喉头水肿、窒息等，应立刻经口进行气管插管，或进行环甲膜穿刺、气管切开等操作，以保证呼吸道通畅，维持患者呼吸功能。在药物抢救上首选肾上腺素，可以皮下或肌注给药，其中肌注给药起效更为迅速，是目前临床上首选的给药方式，严重的患者可以重复给药。糖皮质激素类药物也常用于过敏性休克的抢救，临床上可以用甲强龙、地塞米松、氢化可的松等药物进行治疗。10%的葡萄糖酸钙通过静推，也可以起缓解过敏反应的作用，所以也常用于过敏性休克的抢救和治疗。