杨文涛

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
儿童暴发性心肌炎的死亡率非常高，特别是急性期的暴发性心肌炎未及时到医院治疗，死亡率会更高。暴发性心肌炎容易导致急性心脏泵衰竭，出现严重的恶性心律失常以及全身循环衰竭，死亡的风险非常大。在暴发性心肌炎发生时选择到ICU进行治疗，选择器械治疗，比如应用IABP或者ECMO等机械辅助装置进行治疗。有的人群经过积极的治疗可能会逐渐好转，但是其急性期的死亡率高达80%-90%，出现暴发性心肌炎一定要到医院进行规范治疗。

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就职单位：东营市人民医院心内科
围产期心肌病指的是产前3个月到产后6个月出现的心肌损伤，主要表现为心腔扩大、心室变薄、心肌的结构性改变。围产期心肌病一般处于围产期，患者在妊娠前多数没有心脏的病史，围产期心肌病一般经过严格的药物治疗过渡到围产期以后，患者的症状会逐渐好转，很多患者如果未经过严格的治疗，可能会进展为永久性的扩张性心肌病。围产期心肌病主要表现为心衰、心律失常，有些患者由于心腔的扩大，可能会出现附壁血栓而导致身体器官的栓塞，在药物治疗上主要是改善心衰、控制心律失常以及预防栓塞等。

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就职单位：东营市人民医院心内科
应激性心肌病是比较少见的心肌病类型，主要是由于明确的诱因，比如严重情绪打击或者严重创伤导致的心肌损伤，表现为局部的心室肌变薄、心肌气球样变。应激性心肌病一般在经过诱因纠正以后会逐渐缓解，比如情绪改善或者原发心脏疾病以外的疾病逐渐好转。有些患者甚至会反复出现应激性心肌病的表现，而有些严重的应激性心肌病可能会出现猝死的情况，患者预后是非常差的。多数情况应激性心肌病在诱因纠正以后会逐渐好转，急性期主要是改善诱因以及预防心衰、保护心肌、预防心肌的破裂。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
老年患者出现心肌病，具体要看心肌病的类型来决定患者的预后。如果是由于长期大量饮酒出现的酒精性心肌病，这种情况下患者在经过严格的戒酒以及药物治疗以后，预后还是比较良好的。如果是由于长期的冠心病导致的缺血性心肌病，这种情况下患者在经过血运重建，比如冠脉搭桥或者是支架放置以后，经过了严格药物治疗以后，患者的预后也还可以，一般症状会逐渐改善。如果是终末期的扩张型心肌病，这种情况下老年患者的预后还是非常差的。如果像肥厚型心肌病的话，如果患者可以在有条件的情况下行手术治疗，一般预后还是可以的，如果肥厚型心肌病无法行手术治疗，其预后也是非常差。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
儿童也会得心肌病，可以是扩张型心肌病，也可以是限制型心肌病或者肥厚型心肌病。如果小儿有以上的心肌病要及时的治疗，预防后期出现严重的心衰。有些小儿由于感冒等情况导致病毒感染，会继发病毒性心肌炎，可能由于病毒性心肌炎治疗不及时，也会逐渐进展为扩张型心肌病等。小孩的心肌病以改善预后为主，也就是说要应用β受体阻滞剂，如美托洛尔，或者RAAS系统拮抗剂，如螺内酯、依那普利、缬沙坦等，同时间断应用利尿剂改善心衰。经过严格的治疗，患者的病情进展也是比较慢的，如果是由于遗传性导致的肥厚型心肌病，必要的时候需要及时的手术治疗。

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就职单位：东营市人民医院心内科
女性的舒张压在58mmHg属于血压偏低，多数人群是与遗传或体质因素有关，属于良性的血压偏低，一般无需特殊处理，只需定期观察即可。如果患者平时的血压测量时<90/60mmHg，即可确诊为血压偏低状态，如果患者平时无不适，则要注意适当的平衡饮食，适当的户外运动即可。但如果患者经常出现反复的黑蒙、头晕，甚至体位变化以后容易出现晕厥，则要到心内科就诊，完善大血管的彩超、心脏彩超，以及激素水平的检测，以评估是不是有基础的疾病而导致的血压降低，以针对病因治疗。

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就职单位：东营市人民医院心内科
脑动脉的供血需要血压的维持，如果平时患者有低血压，可能会由于脑动脉的供血不足而出现头晕甚至黑蒙的情况出现。对于低血压反复出现头晕，首先要明确血压以外的因素，要明确颅脑神经系统的检查，以排除是否是由于前庭功能或者脑组织的实质性改变，而导致的头晕。如果排除了颅脑神经系统的实质性疾病，以及功能性改变，则需要考虑低血压导致。这种情况下，患者首先要明确低血压的原因，很多是由于遗传或者体质因素导致，这种情况下患者平时要注意不要出现过猛的体位变化，其次平时生活中要规律的作息，进行体育锻炼，多吃肉类以及含盐量高的食物来辅助升压。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
双源性室性早搏是指早搏发作的活动部位处于心室的两个地方，也就是在心室上存在两个不同的异常活动灶，在平时激动时就会出现室性早搏发生。对于双源性室性早搏在心电图上会表现为形态不同的早搏发作，对于双源性室性早搏，一般与心肌梗死、长期缺血性心肌病或者其它心肌病类型等有一定关系，既往曾有过心肌炎也可能会导致双源性早搏，一般特发性的双源性早搏比较少。对于室性早搏一般治疗上以病因治疗为主，病因治疗主要是纠正缺血、改善心室重构，有时如果早搏发作频率很高，可以选择射频消融手术治疗。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
早搏在预防方面主要还是看患者的基本情况，如果患者既往有心脏病病史比如冠心病、心衰、心肌病等，主要还是以治疗原发的心脏疾病为主，比如应用抗血小板的药物改善心肌缺血，应用利尿剂药物来改善心衰的症状，可以减轻早搏的发生。如果是年轻的患者，主要还是明确具体的病因，如果没有原发的心脏疾病，可能考虑是植物神经紊乱或者自身交感神经兴奋导致的，主要是通过放松情绪，规律的作息，改善不良的生活习惯来预防。平时生活中不要喝浓茶、咖啡、奶茶等刺激性的饮料，清淡饮食，不要吸烟和饮酒，平时生活中适当的多锻炼，改善心肺功能可以预防早搏。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
洋地黄的治疗窗非常窄，长期口服洋地黄类的药物，比如地高辛等，会导致洋地黄中毒，主要表现为胃肠道症状以及黄视、绿视等，但是多数以心律失常为表现，频繁的室性早搏较典型，多数表现为二联律或者三联律。在治疗上首先要停用洋地黄类的药物，注意复查电解质，避免出现高钾或者低钾。一般患者的钾比较低，要及时补钾，同时停用排钾性的利尿剂，保持钾的浓度在4.0mmol/L以上。如果频繁室性早搏二联律，可以应用苯妥英钠或者利多卡因对症治疗。