张红

肺癌又称支气管肺癌，是较常见的肺部原发性肿瘤，始发于支气管黏膜。随肿瘤细胞加速增殖，恶性程度进一步提高，向肺周围组织呈浸润性、快速生长。浸润性腺癌是肿瘤的生长方式，即肿瘤向肺周围组织转移的征象，恶性程度较高。若经CT检查可见肿瘤边缘毛糙，有分叶征或毛刺征，提示肿瘤恶性程度高，呈浸润性生长。建议及时采取相应措施。

目前肺腺癌分期采用的是TNM分期。T是“Tumor”字母的开头，代表肿瘤的大小，分为T1、T2、T3、T4，数字越大代表肿瘤的直径越大，提示肿瘤的分期越靠后，预后越差；N是淋巴结英文单词的开头字母，代表淋巴结转移的情况，分为N1、N2和N3，数字越大代表发生肿瘤的直径越大，淋巴结转移的数目越多，淋巴结浸润、融合及侵犯周围组织的范围和深度越严重；M代表远处转移。

肺腺癌的症状包括局部症状和全身症状。局部症状主要是肺内局部肿瘤压迫及侵犯血管或神经导致的症状。如肿瘤刺激支气管黏膜引起刺激性干咳；邻近支气管的肿瘤破裂出血或侵犯支气管血管，咳嗽导致血管破裂引起咯血症状；中晚期肿瘤侵犯胸壁导致胸部疼痛；纵隔淋巴结压迫神经可致声音嘶哑。全身症状主要表现为全身乏力、短期内明显消瘦等恶病质状态。

手术治疗是肺泡癌主要的治疗手段。早期肺泡癌患者手术治疗的预后良好。若不能行手术治疗或潜在可切除的治疗，可术前先行放疗或化疗缩小肿瘤，然后再判断是否行手术切除。肺泡癌对放射线及化疗药物比较敏感，化疗及放疗治疗能明显缩小肿瘤，延长患者生存期。确诊肺泡癌之后，可行肿瘤基因检测判断基因突变情况，选择合适靶向药物进行治疗。

小细胞肺癌的发病率相对较低，但恶性程度较高，其治疗手段和手术治疗的效果十分有限，临床中仅少数极早期的小细胞肺癌患者手术治疗可达到治愈的目的。小细胞肺癌对放疗和化疗十分敏感，大部分手术治疗无效的患者以放、化疗为综合治疗手段。随着医学的发展，靶向治疗在小细胞方面有所成效。确诊小细胞肺癌后可行基因分型检测选择靶向药物，提高患者的长期生存率。

部分早期肺鳞癌患者可经手术切除达到临床治愈。大部分患者诊断时肺鳞癌已经达病变中晚期，不能手术治疗，需放疗、化疗、靶向治疗及局部治疗等综合治疗。因鳞癌对放射线较为敏感，放疗同期应用化疗药物可延长生存期；不能耐受放疗、化疗等强烈治疗的患者可进行靶向治疗；不能耐受全身治疗的患者可行氩氦刀、靶向冷冻消融治疗等局部治疗。

胃部间质瘤是具有恶性倾向的交界性肿瘤，不是癌症，不易通过胃镜检查发现。若患者长期存在上腹部疼痛，行胃镜检查后仍然不能诊断，应行上腹CT以排除胃间质瘤。胃间质瘤对放疗和化疗不敏感，手术切除是首选的治疗方式，手术切除后可达到长期生存。胃部间质瘤是介于恶性肿瘤与良性肿瘤之间的肿瘤，手术切除后易复发，不及时治疗容易变成恶性肿瘤，引起严重并发症。

贲门癌发生于食管下段和胃的连接处，病变可向上侵及食管。多数贲门癌患者的胃功能正常，但患者常有明显饥饿感，且进食梗阻严重。多数贲门癌先是难咽固体食物，继而难咽流食，最后水和唾液也不能咽下，部分患者进食后恶心、呕吐、有严重梗阻感。随病情加重可表现为上腹部饱胀、疼痛感，出现持续性钝痛则表示肿瘤已经侵及周围组织。

三维适形调强放射治疗是在三维适形放疗的基础上发展而来，它的优势是可以更好的保护肿瘤周围的正常组织，最主要的特点就是三精治疗，即精确定位、精确设计计划、精确治疗，具体是通过CT模拟机扫描定位，之后传到治疗计划系统，通过三维GPS计划软件进行治疗计划的设计，最终达到有效提高肿瘤的治疗剂量，减少对肿瘤周边正常组织的伤害的作用。

肺癌三维适形调强放疗技术的优势主要包括： 1、有效减少放疗常见的不良反应，放射性肺炎的发生率； 2、通过多维照射更好的保护放射野的皮肤； 3、对于特殊部位的肿瘤，提高肿瘤区剂量，更好的保护周围正常组织如食管、心脏等。 肺癌三维适形调强放疗技术可以有效提高肿瘤治愈率，减少放射治疗的并发症。避免常规放疗时代照射范围过大，造成正常组织的损伤，照射范围过小，肿瘤组织照射不足的缺点。