张人玲

维生素B1为人体必需维生素，当维生素B1缺乏时，早期可以出现消化系统症状，如恶心、呕吐、乏力，还可出现毛发枯燥、注意力不集中等表现。最常见也可出现神经系统症状，主要表现为末梢神经病变，或感觉运动异常敏感、麻木、疼痛。此外，对心血管系统也可造成ST段变化、心功能不全等后果。因食物中存在大量维生素B1，目前发生维生素B1缺乏的症状患者十分少见。 若患儿出现维生素B1缺乏时，可出现哭闹、烦躁、不安等表现。此时可到医院进行检测，同时给予补充维生素B1。正常成年人发生维生素B1缺乏的症状较少见，若出现上述症状且无法解释时，可测试维生素B1是否缺乏，并给予相应补充，缓解症状。

正常情况下，男性雄性激素是女性雄性激素分泌量的20-30倍。女性雄性激素过多主要见于多囊卵巢综合征，多是以不孕症就诊，首先可查妇产科。如果不是该原因引起，应该查肾上腺皮质是否发生增生、肿瘤。肾上腺皮质性腺带可以分泌睾酮、雄性激素，当发生肿瘤时，可造成女性雄性激素过多，具体表现为女性月经紊乱、痤疮、毛发增多，出现胡须，不仅在上唇在下颌也可出现毛发的生长。 因此，发生女性雄性激素过多时应检查病因，针对病因进行诊断、治疗才能达到根治的效果。

促甲状腺激素是控制甲状腺激素的一个指令性指标，血中的甲状腺激素水平是维持人体正常代谢的激素，分为游离T3、游离T4，这是帮助机体来完成任务的一个指标。还有一部分跟蛋白结合在一起，就变成了总T3和总T4，这些甲状腺激素受垂体分泌的促甲状腺激素的控制，当体内甲状腺激素过高时促甲状腺激素就发生负反馈，会变得很低。 如果甲状腺激素水平在体内变低，促甲状腺激素就会认为体内甲状腺激素水平低了，它就会升高，所以促甲状腺激素是控制甲状腺激素的一个指标，甲亢、甲减时都要根据促甲状腺激素水平的高低来调节机体用药。

TSH高说明垂体促甲状腺激素水平增高，说明体内甲状腺激素水平低，比如T3、T4水平低，机体就处于低代谢状态。这时脑垂体就想可能是甲状腺激素水平低，所以它就分泌增高。这时在血中测得促甲状腺激素水平是增高的，而体内T3和T4水平是低的。另外一种情况TSH和甲状腺激素水平都会增高，是垂体发生肿瘤时，促激素也会增高，这时体内T3和T4水平有可能是正常，有可能也是高的。 如果促甲状腺激素水平是由于甲状腺功能低下引起的，就要用替代治疗的方法来抑制激素升高，可以用优甲乐即甲状腺素片来抵抗增高。如果甲状腺激素水平正常以后，就会分泌比较少的TSH，这样它就会正常。如果是由垂体原因引起的TSH增高，可能就需要手术或者根据具体病人情况来做具体分析了。

甲状腺激素是参与机体生理代谢的重要激素，激素多了以后使得代谢发生亢进，出现高代谢症候群的表现。主要表现在心慌、出汗、大便次数多、怕热，病人在冬天的时候穿得很少，夏天非常怕热。 患者还可能有突眼症，甚至影响心脏，引起甲亢性心脏病。所以患者得了甲亢以后要及时去医院诊治，当出现上述焦虑、乏力、心慌、体重下降的时候，应该去医院检查有没有甲状腺机能亢进症，以进行相关治疗。

引起钾低中最常见原因为地方性甲状腺肿，伴甲状腺功能减退症。随着生活水平提高，此类病人逐渐减少。目前引起甲低常见病因有桥本甲状腺炎，是由于淋巴细胞逐渐代替甲状腺细胞，使甲状腺激素合成、分泌没有场所而导致的甲减。 还可见于核素碘-131治疗，由于核素杀伤了一部分甲状腺细胞，使甲状腺激素的合成、分泌场所减少，或可见于甲状腺甲亢。而甲状腺癌进行手术切除一部分甲状腺组织，使甲状腺激素合成分泌的场所减少也可导致。甲状腺激素合成主要是由碘在甲状腺内进行合成，一般碘很少缺乏，基本上是由于合成激素场所减少所导致，发生甲减时给予左甲状腺激素替代治疗即可。

孕妇甲状腺激素水平升高一般鼓励患者继续妊娠。如果患者年轻，主要根据甲状腺激素水平升高的程度决定是否保留，若是年龄大的患者，已经不易怀孕时，一般鼓励保留胎儿。 但甲状腺激素水平升高需要处理，因甲状腺激素水平升高对胎儿和孕妇都会造成一定影响。甲状腺激素水平升高主要包括总T3、总T4、游离T3、游离T4呈不同程度升高的情况，调节甲状腺激素的促甲状腺激素水平下降，怀孕期间发生甲亢一般要给予最小剂量的抗甲状腺药物进行治疗，使甲状腺激素水平调节在大致正常的情况下，待生产后再进行正规治疗。但这些药物通过胎盘有致畸危险，风险要告诉患者。

内分泌失调可见于女性及男性，内分泌腺是机体的大系统，分好多轴，有垂体、下丘脑、甲状腺、肾上腺、甲状旁腺，有很多腺体。具体哪个腺体或中央出现异常，需要到医院进行检查，经过调整就可以治疗。 如果是甲状腺轴出现问题，会出现两种情况，甲状腺激素分泌的很多，甲状腺多了以后产生甲亢；相反，如果机体由于各种原因使得甲状腺激素水平分泌的减少，变成甲状腺机能减退，需要吃替代药品治疗，这个时候是轴的问题，需要到医院吃激素有关系的药物调整机体代谢水平。

更年期通常在50岁左右，与遗传病史有一定关系。若母亲更年期出现早，孩子更年期相应也会出现较早。更年期出现早晚与体内卵泡排放有一定关系，更年期时卵巢卵泡排完并逐渐到达更年期，雌激素、孕激素水平下降，且冠心病、骨质疏松风险增大都与雌激素水平下降有一定关系。 但在更年期时不可盲目补充雌激素和孕激素，若补充不当可导致生殖系统肿瘤发生。因此，在更年期时可在医师指导下正确补充雌激素、孕激素。可到内分泌科或妇产科进行血中浓度测试，再根据临床症状、体征适当补充，避免补充过量造成不必要的伤害。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
甲功五项的抽血不需要空腹，甲功五项主要包括总T3、总T4、游离T3、游离T4以及调节甲状腺激素的促甲状腺激素TSH是由垂体分泌的，甲功五项餐后、空腹抽血都是可以的，是由于甲状腺激素的半衰期时间比较长、性质比较稳定。\n甲状腺激素的半衰期大约在三周左右，但是甲状腺如果有疾病时，比如发生甲亢或甲减都会累及到肝脏，需要检查肝脏的功能。如果要检查肝脏功能抽血就应该空腹抽血，因为肝脏的项目检查是需要空腹的，一吃饭转氨酶以及机体的酶就会激活，肝脏的酶激活以后检测起来就不准确，如果是单纯查甲功就无所谓空腹或者餐后。