张人玲

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
甲减是甲状腺功能减退症的简称。甲减发生的胎停育，一般在任何时间都可以发生，发生的时间不固定，在任何时间段里都有可能发生胎儿停止发育。发生甲减时要给予及时的补充治疗，给予左甲状腺激素替代治疗，一般从小剂量开始，逐渐加至能够完全替代的剂量，要看甲状腺激素的水平和促甲状腺激素的水平。\n在怀孕前，怀孕开始的时候都要认真检查甲状腺激素的水平，在甲减的早期，只有促甲状腺激素水平的升高，甲状腺激素水平并没有明确的下降。这时也要引起注意，当促甲状腺激素>2.5mU/L时，就要给予用药，使其在正常范围内再开始怀孕，减少胎停育的发生几率。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
甲状腺功能减退症主要出现的症状是记忆力减退、嗜睡、关节疼痛、体重增加、怕冷、少汗、表情呆滞，手掌、脚掌发黄。女性患者出现月经紊乱以月经量增多为其表现，部分患者出现不孕不育症，头发枯黄容易脱落，累及到心脏时发生心率变缓、心包积液、心衰，还可出现甲减性肝脏损害、甲减性贫血。发生甲减时应该给予左甲状腺激素替代治疗，一般是从小剂量开始逐渐加至能够完全替代的剂量。大多数甲减的患者都是需要终身治疗的，因为甲减的发生多是由于桥本甲状腺炎，核素碘-131治疗甲亢以及甲状腺手术以后所造成。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
当患者出现记忆力减退、嗜睡、关节疼痛、体重增加、黏液性水肿时，应该注意是否发生的甲减。黏液性水肿是一种特殊的水肿，皮肤表面光亮，压之无洼陷感，与普通的浮肿是不一样的。\n女性患者还可以出现月经紊乱，以月经量增多为其表现。当累及到心脏时，患者还可以出现心率慢、心音低钝、心包积液。患者很容易出现体重增加、疲倦、怕冷、少汗，出现上述症状时，应该到医院进行甲状腺激素的检查。如果甲状腺激素水平下降，促甲状腺激素水平升高，提示发生了甲状腺功能减退症。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
核素碘-131治疗甲亢以及甲状腺癌以后多可发生甲状腺功能减退，机体产生的症状主要有记忆力减退、嗜睡、乏力、表情呆滞、关节疼痛、体重增加，这都是黏液水肿所导致。\n女性患者可以出现月经紊乱，以月经量增多为其表现，累及到心脏时还可发生心包积液，患者肌张力下降，对外界事情不感兴趣、冷漠，给予左甲状腺激素替代治疗，逐渐使甲状腺激素的水平恢复至正常人，上述症状即可消失。左甲状腺激素替代治疗的原则是从小剂量开始，根据患者的年龄、心脏功能逐渐加量，加至能够完全替代治疗的剂量，然后持续用药。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
甲状腺功能减退症的患者，怀孕以后一般需要2-3周复查一次甲状腺激素水平。甲减时一般要求给予优甲乐替代治疗，促甲状腺激素的水平要求在2.5μIU/L以内，如果超过2.5μIU/L，就需要用左甲状腺激素替代治疗。\n替代治疗的剂量，从小剂量开始逐渐加量，2-3周到医院复查一次，直到促甲状腺激素水平降至2.5μIU/L升。因为促甲状腺激素水平升高，容易导致产妇出现甲减，对胎儿也十分不利容易造成智力损伤，尤其是在怀孕的头三个月。胎儿所需的甲状腺激素主要通过胎盘由母体提供，这时胎儿的甲状腺没有形成，不能自主的分泌甲状腺激素。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
桥本甲状腺炎发生甲状腺功能减退症因人而异，有些患者3-5年就可能发生甲状腺功能减退症，有些患者10年、8年，甚至终生，只是出现甲状腺抗体的升高，并没有发生甲状腺功能减退症，所以是因人而异的。\n并不是每个桥本甲状腺疾病的患者都会发生甲状腺功能减退症，这是和自身免疫攻击的损伤程度相关的。有一些患者在青春期或者育龄期就发生了抗体升高，但是甲状腺功能的水平一直处于正常状态。这是由于桥本甲状腺炎时，淋巴细胞逐渐代替了甲状腺组织，致使甲状腺激素的合成、分泌逐渐减少。有些患者进展的快，有些患者进展的慢，所以不一定每个患者都会发展成甲减。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
甲减对心脏是有一定影响的。\n甲减是指甲状腺激素合成、分泌减少，甲状腺激素是维持人体代谢的兴奋性激素，当甲状腺激素减少时对心脏可产生严重的影响，主要是引起心率减慢、房室传导阻滞、室内传导阻滞。心脏的传导系统受到抑制，同时容易发生甲减性心包积液。甲减性心包积液的严重程度，可导致心包填塞，导致患者出现心力衰竭甚至死亡。\n发生甲减时应该给予左甲状腺素替代治疗，从小剂量开始，根据患者的年龄、心脏功能逐渐加量至能够完全替代的剂量，大多数甲减的患者是需要终身服用左甲状腺素的。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
药物性甲减的临床症状有记忆力减退、嗜睡、关节疼痛、体重增加、黏液性水肿、手掌发黄、脚掌发黄，女性患者会出现月经紊乱，以月经量增多为其表现。累及到心脏时可发生心跳减慢，重症患者会出现心包积液。\n药物性甲减主要是指口服抗甲状腺药物过量，核素碘-131治疗以后，以及甲状腺切除了一部分组织所导致的。药物性甲减与普通甲减在症状上没有特殊的区别，发生甲减时可以给予左甲状腺激素替代治疗，上述症状会逐渐减退。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
甲减的孕妇是需要用左甲状腺激素替代治疗的，孕妇发生甲减时，因甲状腺激素合成、分泌减少，对胎儿和孕妇都会产生不利的影响。对胎儿来说，在怀孕的头三个月，胎儿所需的甲状腺激素主要是通过胎盘由母体提供，如果甲状腺激素少，就会造成胎儿的智力发生一定的问题，同时出生时容易发生呆小症、身材矮小。\n孕妇发生甲减时，随着甲状腺激素的减少，累及的脏器不同会出现不同的症状，主要是出现低代谢症候群。患者可以出现记忆力减退、嗜睡、乏力、关节疼痛、体重增加、心率失常、心包积液等，甲减的孕妇一定要用左甲状腺激素替代治疗，从小剂量开始，逐渐加至能够完全替代的剂量，上述症状会逐渐消失。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
碘过多或者碘过少都可能发生甲状腺功能减退症，碘过少主要见于地方性甲状腺肿，也就是俗称的大脖子病，多见于远离海岸的一些山区。这些地方的食物中含碘量少，容易引起碘缺乏。\n碘是合成甲状腺激素的原料，如果发生地方性甲状腺肿合并甲状腺功能减退症时，称为地方性甲状腺肿伴甲状腺功能减退症。碘过多时也可造成甲状腺功能减退症，是由于过多的碘抑制甲状腺激素的合成。患者发生甲减与碘的多少有一定关系，适量即可，同时还与甲亢治疗以及核素碘-131治疗、甲状腺手术治疗所导致的甲减有一定的关系。