迟骋

发生铅中毒后，应该立刻给予患者催吐和洗胃。洗胃可以使用硫酸钠进行灌注，使体内形成硫酸铅而免于铅的吸收，或者是灌服活性炭进行铅的吸附。驱铅治疗的首选药物是依地酸钙钠，如果患者发生中毒性脑病，还要联合使用二巯丙醇进行治疗。患者铅中毒后，如发生剧烈腹部绞痛，可以给予阿托品肌注或使用钙剂进行治疗。钙可以使血液中的铅转移至骨骼内，解除急性中毒的症状。但需要注意如果使用了钙剂，应该在症状缓解后2-3天再开始驱铅治疗。否则如果钙剂和驱铅药物同时使用，会使得转移进入骨骼内的铅，再度释放入血，造成二次中毒。对于腹部绞痛并不明显的患者或中毒轻微患者，可以不使用钙剂，直接进行驱铅治疗。发生铅中毒后，如果是急性口服中毒，患者会出现恶心、呕吐、腹泻、黑便的临床表现。其中，呕吐物呈特征性的白色奶块状，而大便发黑是由于含有硫化铅。腹部绞痛通常是铅中毒后的首发症状，程度较重、阵发性发作。通常在中毒数日后，患者还出现严重贫血，部分会出现铅中毒，导致肾功能衰竭、肝功能衰竭等。

有机磷酸酯类中毒的解救措施主要有以下几种：1、清除毒物：发生有机磷中毒后需将患者迅速脱离中毒环境，脱去沾有有机磷杀虫剂的衣服，清洁皮肤，将皮肤上残存的有机磷农药清洁干净。若患者经口服用中毒，需留置胃管、反复洗胃，将患者胃肠道内残存的毒物清洗干净；2、药物治疗：目前临床上有机农药中毒的特效解毒剂是胆碱酯酶的复能剂，如碘解磷定或氯解磷定。由于胆碱酯酶活性下降、胆碱能神经兴奋，导致一系列胆碱危象，临床上会用阿托品类药物进行抗胆碱治疗，强调使用需要早期、足量以及反复给药达到阿托品化，现在长效抗胆碱的药物，如长托宁使用更加方便；3、其他方法：除给予药物治疗外，若患者中毒较严重，还可以通过血液净化的方式解毒。若患者发生呼吸衰竭，需给予患者气管插管或呼吸机辅助呼吸等辅助治疗。患者出现意识障碍，长期卧床不能经口进食，需给予患者静脉补液，输入营养液，维持患者的水电以及营养平衡。有机磷中毒的临床表现有三大类，具体如下：1、M样症状：也称为毒蕈碱样症状，主要表现为外分泌腺的分泌增多和平滑肌痉挛；2、N样症状：称为烟碱样症状，主要表现为肌肉的痉挛、收缩和疼痛；3、中枢神经系统症状：主要表现为昏迷等意识障碍。

一氧化碳中毒后2-4个小时会出现脑水肿，通常在24-48小时达到高峰，可以给予患者甘露醇等脱水剂进行脱水治疗，通常6-8小时/次。糖皮质激素可以减少毛细血管通透性，有助于缓解脑水肿，可以采用地塞米松、氢化可的松等配合甘露醇使用。若患者出现高热及抽搐，应给予亚低温治疗。一氧化碳中毒后，会出现缺氧表现，应迅速将患者转移至通风处，打开室内门窗，快速降低空气中一氧化碳浓度，并给予4-6L/分的高流量吸氧。中毒4小时内建议进行高压氧治疗，轻度中毒患者可以给予5-7次高压氧治疗，中度中毒患者给予10-20次高压氧治疗，重度患者则需进行20-30次的高压氧治疗。治疗过程中除预防脑水肿外，还应注意应激性溃疡、坠积性性肺炎等并发症的发生。一氧化碳中毒后，患者最初将出现头晕、头痛、恶心、呕吐、乏力、嗜睡等临床表现。如果不及时治疗，随中毒程度加深，可逐渐出现颜面部、口唇以及皮肤颜色呈樱桃红色，还可能出现昏迷等严重意识障碍，最终可因呼吸循环衰竭而发生临床死亡。

草乌中毒属于乌头碱中毒的种类，目前乌头碱中毒没有特效解毒药，临床上应该以预防中毒为主，发生中毒后可以立刻给予患者催吐、洗胃，可以用1∶5000的高锰酸钾溶液或浓茶水反复洗胃，同时予以硫酸钠导泻。如果同时发生有心律失常或心脏心动过缓，可以予以阿托品进行治疗。对于严重的乌头碱中毒患者，阿托品治疗情况下仍旧发生有各种类型的心律失常，可以考虑使用胺碘酮、普罗帕酮等药物进行治疗。乌头碱中毒常见于在煎服含有乌头碱成分的中药时，煎服不当导致口服发生中毒，中毒后患者会出现神经系统、心血管系统的损害，出现口周、舌头的麻木，言语含糊不清，逐渐出现由肢端向近端的肢体的麻木的症状，同时还会出现痛觉的消失。如果累及到呼吸中枢，患者会出现呼吸肌的无力，呼吸的衰竭，严重者出现嗜睡、昏迷等意识障碍。乌头碱中毒还能导致迷走神经兴奋，出现心动过缓、传导阻滞以及各种类型的恶性心律失常的表现，还可以引起消化系统症状如恶心、呕吐、腹痛、腹胀等。

通常情况下空气中一氧化碳的含量极少，约为0.002%，相当于23mg/m3，而人类暴露的极限是0.005%，相当于57.4mg/m3。因此如果人体所处的环境中一氧化碳浓度超过0.005%，或超过57.4mg/m3，便容易发生一氧化碳中毒。在火灾现场一氧化碳含量可高达10%，日常所用的煤气或煤炉所产生的一氧化碳浓度可以达到6%-30%，因此在此两种情况下，都特别容易发生一氧化碳中毒。而当一氧化碳的含量超过12.50%时，还容易造成爆炸。发生一氧化碳中毒时，主要通过患者的碳氧血红蛋白含量进行一氧化碳中毒严重程度的分级。如果碳氧血红蛋白含量在10%-20%，判定为轻度中毒，达到了20%-40%时判定为中度中毒，如果碳氧血红蛋白含量超过40%，便判定为重度中毒。发生一氧化碳中毒后应立刻将患者转至通风处，打开室内门窗通风，给予4-6L/min的高流量吸氧。建议在中毒4个小时之内开始高压氧治疗，因为高压氧可以促进碳氧血红蛋白的分离，从而使一氧化碳排出人体。

手摸铅不会中毒，因为铅不具有挥发性也不会经皮肤吸收导致中毒，所以手摸铅不会导致铅中毒，铅中毒常见途径是经呼吸道中毒和经消化道中毒。呼吸道中毒常见于铅冶炼行业、蓄电池生产行业或喷涂行业，空气中含有的铅经呼吸道吸入之后导致中毒。而消化道中毒多见于长时间服用含有铅的中成药、丹药等，容易导致经消化道的铅中毒。发生铅中毒后，急性中毒期间患者会出现明显的消化道症状，表现为阵发性绞痛，程度较为剧烈。同时还会出现恶心、呕吐，呕吐呈奶块样且含有氯化铅，还会出现腹泻、排黑便的症状，且便中含有硫化铅的成分。在中毒数日之后，患者会出现严重的贫血，还会出现神经系统损害以及肝脏功能的损害。而慢性中毒患者，除常见的腹绞痛症状外，周围神经损害症状比较突出。患者初期会出现头晕、头疼、失眠、多梦、记忆力减弱的表现，后期出现谵妄、惊厥，甚至昏迷的严重状态。患者还可能出现严重的贫血、铅中毒导致的肾功能损害以及口腔金属味、牙齿上出现铅线等临床表现。

铁中毒后可以立刻给予患者用2%的碳酸氢钠溶液进行洗胃，碳酸氢钠溶液与铁剂结合形成碳酸铁，从而阻止铁的吸收。还可以给患者灌服豆浆、蛋清、牛奶或活性炭，既可以保护黏膜同时又可以阻止铁的吸收。特效解毒药是去铁胺，可以给予肌注给药后每4个小时重复给药，对于重症中毒患者可以给予静脉缓慢静滴，还可以给予亚甲蓝的治疗，防止形成高铁血红蛋白血症。纯铁无毒，一般引起中毒的铁是二价铁和三价铁，比如临床常用的硫化亚铁、氯化亚铁、氯化高铁等。三价铁离子比二价铁离子毒性更大，二价铁离子中毒一般是通过口服中毒，三价铁离子一般通过静脉中毒。铁进入人体之后会损害人体的肝肾系统以及神经系统，影响血管的收缩障碍。所以在铁剂中毒后患者会出现恶心，剧烈的呕吐、腹痛、腹泻，呕吐物呈咖啡色，伴有黑便、黏液脓血便等。部分患者还会出现血压的下降，皮肤黏膜苍白、湿冷等，严重者出现肝性脑病、惊厥、抽搐等中枢神经系统损害的表现，因此发生铁中毒后要立刻对患者进行救治。

一氧化碳中毒多久能好取决于中毒的严重程度，具体程度及恢复时间如下：1、如果只是轻度的中毒，没有明显严重的缺氧症状，给予高流量吸氧后数小时或者到1-2天的时间，可以完全恢复。但一般建议观察48-72个小时，因为一氧化碳中毒后在24-48小时可能出现脑水肿的表现，因此建议1-3天的临床观察期；2、如果是中重度的中毒，因为要进行高压氧的治疗，痊愈的时间相对比较长，有时可以达到4-6周甚至更长的时间。中度的一氧化碳中毒建议给予10-20次的高压氧治疗，而重度的一氧化碳中毒建议给予20-30次的高压氧治疗，整个治疗周期大概要持续1-2个月的时间。一氧化碳是日常生产生活中常见的有毒气体，在大气中的含量仅为0.002%，而人体暴露的极限是0.005%。在火灾现场或者日常生活中煤气的泄漏时，环境中的一氧化碳浓度有时可高达10%-30%，非常容易发生致死性或重度的一氧化碳中毒。一氧化碳中毒轻症时只表现为头晕、头痛、恶心、呕吐、乏力、嗜睡的表现，随着中毒程度的加深，逐渐呈现呼吸困难、喘息、抽搐、昏迷等严重临床症状，严重者会因为呼吸循环衰竭而发生临床死亡。

川乌与草乌误服导致中毒后，应立刻给予患者催吐，使用1:5000的高锰酸钾或浓茶水反复洗胃，也可经胃管注入活性炭进行吸附，或注入硫酸钠进行导泻。对于出现严重心律失常患者，可以使用阿托品进行抢救治疗，对于出现恶性心律失常患者，可以通过电除颤或电复律方式进行抢救。川乌与草乌为较常见、易引起中毒的植物，随着煎服时间越长，其毒性越弱，通常在煎服3-4个小时后毒性完全丧失。所以临床上发生的川乌与草乌中毒，常见于使用时炮制或煎煮时间不足而引发中毒。发生中毒时患者首先会出现口腔、咽喉部黏膜烧灼样疼痛，其次出现口周舌头麻木、言语不清，随后出现神经系统损害，包括肢体麻木无力由远端向近端进展，进而出现全身瘫痪、麻木无力症状，严重者会出现肌肉强直抽搐。若累及呼吸肌，还可能引起患者呼吸肌麻痹。此外，川乌与草乌中毒还会引起心血管系统损害，主要表现为各种类型的心律失常，如房性期前收缩、室性期前收缩、缓慢性心律失常或室颤、室速等恶性心律失常，还可以引起呼吸系统症状，如呼吸困难，咯血严重者会发生急性肺水肿。

一氧化碳中毒的早期阶段，即轻度中毒，患者可有感觉，可出现头晕、恶心、呕吐、乏力、嗜睡、肢体酸软的临床表现。随中毒程度加深，一旦造成脑组织缺氧，患者会丧失意识，这时则没有感觉。一氧化碳中毒时，患者可出现昏迷，以及呼吸、心跳骤停，甚至发生临床死亡。发生一氧化碳中毒后，需立刻将患者转移至通风处，打开室内门窗，促进室内一氧化碳尽快排散，同时给予患者4-6升/分的高流量吸氧。推荐一氧化碳中毒4小时内给予患者高压氧治疗，可促进碳氧血红蛋白分离，从而使一氧化碳排出人体。轻度中毒时，一般给予5-7次高压氧治疗，中度中毒需给10-20次高压氧治疗，重度中毒患者需给20-30次高压氧治疗。一氧化碳中毒，尤其重度中毒后，患者还可出现脑水肿表现，因此救治过程中需注意预防脑水肿。一氧化碳是常见的中毒气体，进入人体后与血红蛋白相结合，形成碳氧血红蛋白，结合能力是血红蛋白与氧气结合能力的200-400倍。所以血红蛋白一旦结合一氧化碳，则丧失携带氧气的能力，无法将氧气运输到各个组织和脏器，造成人体缺氧而发生中毒。