王建

手筋，筋范围非常笼统，老百姓所谓的筋，除了骨头以外，外面所有东西都叫筋。肌腱、肌肉、韧带、神经、血管都称为筋。更多来讲手上筋断是指肌腱断。肌腱修复时间看肌腱损伤程度。肌腱分得很远，尤其屈肌腱断了后，里边一缩，等多久肌腱也不可能长在一起。如果肌腱断后接上、固定、吻合比较牢固，修复固定时间是6个礼拜，肌腱就可以愈合。如果肌腱缝合撕裂严重，缝合不稳定、固定牢固度不高，修复时间延长到8个礼拜，就可以去掉外固定。通常6个礼拜就可以活动。时间太长筋、肌腱周围会产生粘连，粘粘后再连起来比较困难。像别的伤口，比如皮肤裂开再缝上，手背2个礼拜愈合，手掌边血液丰富，10天皮肤愈合、拆线。血管吻合长得比较快，2个礼拜愈合且不需要拆线。通常说筋断了接上，一般指的是肌腱断裂吻合，固定6个礼拜，即便吻合不牢固，最长修复固定8个礼拜就可以康复。

大腿疼痛的原因很多。大腿指人下肢从臀部到膝盖的一段，也叫股。大腿的疾病肯定可以引起大腿疼痛。大腿受伤、扭伤、抻伤，肌肉、肌腱损伤，或者部分慢性的损伤，比如筋膜炎，都可以出现大腿疼痛。大腿受的暴力更大，可能出现骨折，股骨颈、粗隆间、股骨干、股骨髁部等骨折，都会出现大腿的疼痛。还有大腿近端比较常见的股骨头坏死，一期可能出现隐痛，二期可能出现比较明显的疼，现在越来越高发，尤其在酗酒的省份，发病率是很高。现在免疫性疾病比较多，使用激素的量大，后期都会出现股骨头坏死。大腿部位如果感染，无论是软组织还是骨骼感染，比如骨髓炎、关节炎、软组织炎症，都可以出现大腿的疼痛。还有些少见的情况，大腿部位的肿瘤，无论是软组织的肿瘤还是骨骼的肿瘤，可能恶性的出现疼痛比较早，良性的长到一定程度可能也会出现疼痛。除了大腿部位的疾病，一定要想到远处的疾病也可以引起大腿疼痛，很多腰部的疾病刺激坐骨神经，也可以表现为大腿的疼痛。比如常见的慢性腰疼，腰3横突综合征刺激腰2神经，可能出现大腿根部外上方的疼痛，臀上皮神经支配区域的疼痛。比如现在最常见的腰椎间盘突出，椎管狭窄，压迫坐骨神经，常会出现大腿部位的疼痛，因为坐骨神经在骨盆里形成坐骨神经丛，自梨状肌下孔出骨盆，有时候跨着梨状肌或者从梨状肌下部通过，出来后在大腿后侧向下走行到小腿部位。所以不能只想着大腿局部的问题，一定要想到远处的问题有时也可以引起大腿的疼痛。

解剖或工程角度来讲，腰椎是人体上身跟下肢的连接桥梁，腰腿疼痛可影响正常的工作、日常生活，严重者需要卧床休息，对人体影响较大。多数腰腿疼痛属于可耐受的疼痛，不必使用止疼药物。如腰椎间盘脱出髓核刺激引起的神经疼痛，属于剧烈疼痛，需要使用特殊药物治疗，如激素。另外脊髓功能损伤也可引起腰腿疼痛，需要进行手术治疗。建议患者到脊柱专科就诊，由专科医生确定疾病严重程度，进行相关诊断后，再到相应专科治疗，非手术治疗者可以到理疗科、康复科、疼痛科治疗。需要手术或病情严重者建议进行手术。

第五跖骨就是足背最外侧的跖骨，跖骨分为跖骨头、跖骨颈、跖骨干以及跖骨基底部，各部位骨折各有特点。跖骨头骨折是关节内骨折，因为关节内没有周围韧带附着，移位可以通过手法复位，石膏固定后绝大部分可以愈合。跖骨颈部骨折因为受到骨间韧带牵拉，往往会引起成角畸形，会引起明显移位，所以手法复位以后比较难维持复位、固定，需要手术治疗。对于移位＞2mm或者成角＞15度需要手术治疗，主要包括钢板、克氏针、螺钉内固定。跖骨干部骨折也是同样的原则，如果移位大于直径的1/3或者成角＞15度，也需要手术治疗。 第五跖骨比较特殊的是基底部骨折，基底部骨折分为三个区域，第一区域是最靠胫端的区域，多数由撕脱性骨折引起。如果没有移位可以保守治疗，移位＞2-3mm以上建议手术治疗。二区是缺血比较明显的区域，血供相对较少，绝大部分需要手术治疗，即使保守治疗，固定时间也比较长。三区骨折多为疲劳性骨折，如果是新鲜疲劳性骨折，可以通过保守治疗石膏固定，如果陈旧性或者骨不愈合的疲劳性骨折，需要专业骨科医生进行治疗。

跟腱是人体的一个比较大的肌腱，腓肠肌向下逐渐变细，形成跟腱，止于跟骨结节。废人武功，不让人活动，要把大筋挑断，指的就是跟腱。跟腱的损伤也要看损伤的程度，每走一步路都在牵拉、损伤着跟腱。正常损伤不需要时间恢复，可能几分钟就恢复了。如果外在的暴力比较大，跟腱出现撕裂伤，跟腱的愈合时间相对就比较长，一般得6周跟腱才能愈合。在跟腱撕裂，连续性还存在的情况下，通过外固定，减少运动，制动6周一般就会愈合。如果跟腱完全断裂，分离得很远，不可能自己愈合，只会断端挛缩，越来越分得越远，增加手术缝合、吻合的难度。所以跟腱断裂以后要及时进行手术，断端给要吻合上接上，接上以后还要进行外固定，在无张力的情况下，踝关节一定要屈曲，让跟腱放松，固定6周后可以拆除外固定，进行功能锻炼康复。

脚后跟疼原因很多，泛泛的讲，要解决局部疼痛，西医常用一些止痛、消炎镇痛药，如乐松、扶他林、芬必得，副作用小一些可以用复方洛芬待因。如果特别剧烈的疼痛，可以短期用一些中枢性镇痛药，像曲马多。除了内服以外，局部可以外用消炎痛栓，局部肛门用药也有助于缓解疼痛。局部用一些乳胶剂，扶他林乳胶剂，揉一揉，也可用一些膏药，氟比洛芬巴布膏贴一贴，都有助于缓解疼痛。中医通常就要辨证论治，更多来讲脚后跟疼是一个肾虚的表现，肝肾同源往往需要补肝肾、强筋骨，用一些这方面的药物，内服外用，外用的膏药药膏，局部都可以抹，如果效果好一些，我建议也可以用一些中药外敷，煎了以后相当于洗脚一样，局部可以进行泡脚。现在社会上泡脚的桶也不少，电加热都可以用。如果快一些也可以到医院让大夫帮忙做推拿、按摩，使得气血流通，不通则痛。还可做针灸治疗，针灸第一大作用也是镇痛，理疗使局部发热，血液循环加快，通则不痛，这些都有助于脚后跟疼痛的缓解。

唇腭裂现在最新的观点就是从出生开始就可以进行早期干预，如利用减小张力的方法，减小唇部裂隙还有腭部的裂隙。唇裂的最佳手术时间分别为： 1、单侧唇裂在小儿出生后3-6个月，要求体重要达到5kg以上； 2、双侧唇裂在小儿出生后6-12个月； 3、腭裂在小儿出生后8-18个月完成第一次手术。 以后还要通过多次的手术来矫正唇的畸形、鼻的畸形，还有腭部形态恢复不完善造成语音障碍等问题。所以第一次的手术时间是明确的，以后手术的时间也是根据序列治疗的进展来确定。

Ⅲ度唇裂多数会伴有鼻畸形，鼻畸形的恢复是比较复杂的问题，它需要经过多次手术矫正，部分还需要植入人工植入体分次手术才能够达到比较理想的程度。所以通过手术唇腭裂的鼻畸形是可以恢复的。唇腭裂修复的效果手术是序列治疗的过程，即从第一次手术开始，目的是缩小他的裂隙，让他周围的辅助骨头还有韧带等软组织张力逐渐的恢复到比较正常的位置，然后开始进行手术治疗，唇裂、腭裂还有鼻畸形均为如此。所以不可能通过一次手术来解决所有的畸形，如唇的畸形、鼻的畸形、腭部的畸形还有语音障碍，所以这需要多次手术。第一步手术以缩小裂隙为主，第二步手术以恢复大体外形为主，第三步手术是精细的精雕细琢，如鼻畸形的恢复、唇的微小畸形整复，如果发音不好腭部还需要做恢复语音功能的手术，如咽后壁瓣、腭成形术等。成年以后的牙齿矫正还有骨畸形的手术恢复，通过这些完整严格的序列治疗，唇腭裂患者完全能够达到跟正常人一样的外形还有发音功能。鼻的外形通过手术可以恢复健侧对称的形态，鼻腔通过唇腭裂的手术把口鼻腔封闭开，鼻的功能能够得到比较完整的恢复，从外形到功能都有完整的恢复。

讲解医师：王建  （副主任医师）
就职单位：锦州市中心医院泌尿外科
非那雄胺是一种4-氮杂甾体化合物，它是睾酮代谢成为更强的二氢睾丸酮过程中的细胞内酶Ⅱ型5α-还原酶的特异性抑制剂。而良性前列腺增生或称作前列腺肥大取决于前列腺内睾酮向二氢睾丸酮的转化。非那雄胺可以非常有效地减少血液和前列腺内的二氢睾丸酮。非那雄胺对于雄激素受体是没有亲和力的。非那雄胺多少钱？一般非那雄胺有国产和进口，国产比较便宜，大概二三十块钱一盒。进口的又叫保列治，保列治要贵一些，一般一百块钱左右一个月，正常非那雄胺要服用三个月以上才有效果，建议最少吃够三个月。

讲解医师：王建  （副主任医师）
就职单位：锦州市中心医院泌尿外科
老是有尿意，就是指尿不尽的现象。尿不尽是排尿不能完全排尽，或者是排尿后仍有尿意，大多数是由肾脏、膀胱、尿道和前列腺等泌尿系统的炎症刺激所引起的。女性患者最常见的就是急性膀胱炎和膀胱过度活动症。急性膀胱炎，一般会有尿频、尿急、尿痛，会阴部或者是膀胱区会有胀痛，排尿时有烧灼感。男性患者的前列腺炎可以有尿不尽的现象，一般会有尿频、尿急、尿不尽、尿分叉、尿滴沥，会阴部、耻骨上、腰骶部还会有胀痛的情况出现。女性患者还有一种情况是膀胱过度活动症，是指膀胱逼尿肌不稳定收缩，所以女性患者会有尿频、尿急、尿不尽的现象出现。