宋志芳

慢性肺气肿常见的是慢性阻塞性肺气肿，慢性阻塞性肺气肿的治疗通常有以下几个环节：1、缓解期治疗：无论是药物治疗，还是无创机械通气、超声雾化、功能锻炼、长期氧疗等，目的均是通过缓解期治疗，避免呼吸道感染反复发作，从而避免慢性阻塞性肺气肿急性发作，导致阻塞性肺气肿进一步加重。对于不同程度肺功能障碍的阻塞性肺气肿患者，之所以坚持长期氧疗、无创呼吸机的目的，是为减少缺氧导致的肺功能不全、心功能不全；2、急性加重期治疗：慢性阻塞性肺气肿多由于慢性肺部疾病导致急性加重，使已有不同程度的肺功能不全、心功能不全进一步加重。因此一旦有急性加重，应及时进行抗感染、解痉平喘、止咳化痰治疗，必要时借助有创、无创机械通气纠正缺氧，同时借助强心、利尿、扩血管缓解心脏功能不全。由于慢性阻塞性肺气肿为慢性疾病，只有加强缓解期和急性加重期的治疗，才可以遏制慢性肺气肿、慢性肺功能不全、心功能不全的进一步加重，从而挽救患者生命，提高患者生活质量。

不同程度的肺气肿，生存时间截然不同。积极治疗，发展缓慢，没有重度的心、肺功能障碍，生存时间可能不受明显的影响。反之，生命可能会被每一次急性加重所威胁，生命在每一次急性加重时，可能只能用天或周计算。因此对于各种不同类型的肺气肿，特别要加强预防和缓解期的治疗，延缓肺气肿进一步加重，减少肺气肿慢性缺氧对心、肺功能的影响，从而一定程度上保障生存时间及生活质量。肺气肿患者的存活时间，需根据病情严重程度进行判断，具体如下：1、轻、中度肺气肿：若做好缓解期的治疗，可延缓肺气肿进一步加重。延缓肺气肿导致的不同程度的心、肺功能损害，患者的生存时间可能不会受到影响；2、重度肺气肿：部分慢性阻塞性肺气肿、代偿性肺气肿或老年性肺气肿患者，由于不注重缓解期的治疗，出现反复的急性加重，可能导致不同程度的缺氧、肺动脉高压、心功能障碍，临床又称为慢性肺源性心脏病。慢性肺源性心脏病早期可能仅表现为右心功能不全，发展到一定程度，加上有各种不同的基础疾病，可能会发展成全心衰。当严重的阻塞性肺气肿或代偿性的肺气肿、老年性肺气肿，发展到重度肺功能障碍、重度阻塞型通气功能障碍、慢性肺源性心脏病、右心衰或者全心衰时，特别要加强缓解期的治疗，如长期氧疗、无创呼吸机等，避免反复出现呼吸道感染，减少反复的急性加重。如果缓解期治疗不得当、不合理，每一次急性加重都会危及患者的生命。

日常生活中有咳嗽，只要患者对草莓不过敏，则咳嗽的时候可以吃草莓，不会使咳嗽加重。草莓口感好，维生素、水分含量较多，咳嗽时患者食欲下降，希望导致咳嗽的原因能够尽快缓解，多吃草莓可以帮助呼吸道咳嗽排痰，痰液引流通畅，痰液稀释，使治疗咳嗽的药物疗效能够更好地发挥。草莓可以补充维生素、增加机体抵抗力，也可以协同抗感染药物，使导致呼吸道感染的因素尽快被控制、去除。部分患者可能会对草莓过敏，如果对草莓过敏，需要避免咳嗽时进食草莓，因为吃草莓后，可能会导致咳嗽加重，大部分对草莓不过敏的人，不会因为吃草莓而使咳嗽加重。

百日咳是由百日咳杆菌导致的临床痉挛性咳嗽，是可以长达3个月或100天以上的呼吸道传染性疾病。百日咳中的百日即字面意思，将百日咳杆菌导致的疾病称为百日咳，原因为此疾病有2个特点：1、经久不愈的咳嗽，长达3个月以上；2、痉挛性咳嗽，咳嗽剧烈的程度比其他咳嗽的程度高。多数情况下如果百日咳得到及时治疗，咳嗽不会超过1个月，如果得不到及时、正确地治疗，咳嗽可以延续1-3个月，甚至3个月以上。因此命名为百日咳，是为突出此疾病导致的咳嗽经久不愈，长达100天左右。

急性肺水肿是临床比较凶险的急危重症，急性肺水肿的主要处理措施有以下几点：1、针对急性肺水肿导致不同程度的缺氧，应立即氧疗，无论是鼻塞、鼻导管、口鼻面罩、经鼻造口、高流量吸氧等均可。目的是通过氧疗纠正患者不同程度的低氧血症；2、针对导致急性肺水肿的原因采取相应的治疗措施，如果是急性左心衰应进行强心、利尿、扩血管，如果短时间内大量液体负荷增加，应进行利尿。如果短时间内不能利尿，只能通过血液透析将液体负荷降至最低。如果出现中毒或有机磷中毒应进行病因治疗，包括阿托品治疗、莨菪类药物、解痉病的治疗等。如果为脑外伤，应尽快控制颅高压；3、任何原因导致的急性肺水肿，无论是间质水肿还是肺泡水肿，都可以采取大剂量糖皮质激素静脉给药，降低毛细血管通透性，缓解各种原因导致的间质、肺泡水肿；4、急性肺水肿患者无论是哪种原因导致，如果上述措施均无法及时缓解病情，应立刻进行口鼻面罩，经鼻造口，单水平、双水平无创机械通气和正压通气来纠正缺氧，必要时应进行气管插管、气管切开，连接有创呼吸机，纠正缺氧，为原发病治疗赢得时间；5、急性肺水肿患者如果有不同程度的休克，应抗休克治疗，要选择各种不同类型的血管活性药，使平均动脉压维持在80mmHg，保证脏器灌注，避免急性肺水肿导致脏器功能不全。

肺水肿属于急危重症，如果得不到及时救治，随时可以导致患者死亡。肺水肿按照病因可以分为心源性、非心源性、神经源性肺水肿，按照类型可以分成肺泡性、肺间质或肺泡和肺间质都有的肺水肿，临床症状可以概括为以下几类：1、呼吸系统症状：包括胸闷、气急、咳嗽、咳大量泡沫痰，甚至粉红色泡沫痰，咳血、咳血痰或大咯血。间质性肺水肿的患者可能没有粉红色泡沫痰，但有胸闷、气急、哮喘、两肺有哮鸣音，因为是间质改变；2、心脏系统症状：因为有不同程度的缺氧、弥散功能障碍，所以可以导致不同程度的心率加快，最快可以达到160-180次/分，甚至更高，也可以出现各种不同类型的心律失常、窦性心动过速、室性心动过速，甚至室颤、心跳停止。肺水肿早期血压会代偿性增高，出现高血压，但后期血压可能会下降，尤其是心跳骤停后。

疱疹性咽峡炎，是病毒感染导致咽峡部与滤泡疼痛、充血，甚至可能可见白色。由于是病毒感染，其病程通常为4-6天。在疱疹性咽峡炎的基础上，如果有混合感染，它的病程可延长到2周。因此，患者在这个疾病阶段要多喝水、多休息，避免辛辣食物的刺激，避免理化因素的刺激。出门要做好个人的防护，避免在疱疹性咽峡炎的基础上再发生混合感染，让病程延长。食物方面应多喝水、汤，多吃容易消化的食物，尤其是水果、蔬菜、稀饭、烂糊面，让疱疹性咽峡炎症状尽快缓解，病程缩短，避免病程延长。若细菌感染混合存在，会让病程进一步进展，甚至导致并发症。所以具体病程因人而异，主要取决于个人的抵抗力，也可加用抗病毒药，但其疗效未必确切。此外，有时可选择中成药，进行清热解毒，可能可以取得较好的疗效。

中枢性呼吸衰竭主要的突出症状是呼吸节律的改变，中枢性呼吸衰竭呼吸节律的改变有几种类型，严重的是自主呼吸消失，即没有自主呼吸动作，患者出现自主呼吸完全消失通常是临床诊断脑死亡的重要依据。其他中枢性呼吸衰竭出现的节律改变常见的是潮式呼吸，即呼吸逐渐正常，逐渐减慢，减慢到一定程度可能呼吸停止。当呼吸停止，二氧化碳蓄积，蓄积的二氧化碳重新刺激呼吸中枢，再产生呼吸动作。周而复始的呼吸动作，到一定程度又逐渐减慢、停止。二氧化碳蓄积到一定程度又出现呼吸动作，临床叫潮式呼吸。除此以外，还能看到叹息样呼吸、抽泣样呼吸，都是呼吸节律的改变。因此中枢性呼吸衰竭的突出临床表现是呼吸节律的改变，最严重的是自主呼吸消失，叹息、潮式、抽泣等表现都提示呼吸中枢有问题。

睡眠呼吸暂停患者的治疗主要有两个方面：1、手术切除：将患者上呼吸道的组织增生导致上呼吸道不同程度的阻塞去除，可用手术切除的方法改善上呼吸道组织脱垂、增生导致的睡眠呼吸暂停；2、无创机械通气：可选择单水平，也可以选择双水平。大多数单纯周围性的睡眠呼吸暂停可选择单水平的正压通气，维持睡眠状态下上呼吸道持续开放，避免上呼吸道不完全性阻塞导致的睡眠暂停造成低肺通气对人体产生影响。有中枢性睡眠呼吸暂停的患者，必须使用双水平正压通气以维持气道开放且有一定呼吸动作，通过呼吸机产生呼吸动作，维持患者在睡眠状态下的中枢性睡眠暂停、呼吸暂停和周围性呼吸暂停，维持和避免低肺通气对患者机体造成的危害，尤其是可避免由于严重的低肺通气导致的意外猝死。

肺结核患者可以自愈，主要取决于以下两方面的因素：1、取决于感染结核分歧杆菌的毒力和感染量的多少，如果感染的肺结核毒力不强，感染的数量也很少，患者可能会自愈；2、取决于宿主的抵抗力，如果感染肺结核的患者抵抗力强，未经治疗，依靠患者自身的特异性或非特异性抗体将活动性结核杀灭、控制，阻止病情发展，肺结核患者可能会自愈。肺结核患者能否自愈，很大的程度上取决于导致肺结核感染的结核菌毒力强弱，感染数量的多少，取决于宿主的个体抵抗力。有些患者在体检的时候发现钙化点，可能是无意中感染肺结核，但是由于抵抗力强，由于感染的结核毒力不强或者量不多，自身的非特异性或特异性的抵抗可以将结核菌杀灭、钙盐沉着，就可能仅留下一个钙化点。肺结核患者的自愈通常是两方面的因素共同作用，仅凭单独一方面的因素可能不会使肺结核患者自愈。