王新

急性骨髓炎主要两种情况： 1、由于病人自身原因，比如感冒、发烧、扁桃体炎、肠炎、肺炎等治疗不及时、不彻底，细菌通过血液循环传播到骨组织到达肢体骨骼部位。因为这骨组织血液循环比较慢，细菌容易在这里聚集繁殖； 2、由于外伤引起，比如外伤以后，细菌通过皮肤的伤口直接进入骨头，引起骨组织的感染。 第一种情况主要发生在少年或者儿童，第二种情况成人比较多见。第一种情况，在过去称为急性血源性骨髓炎，会引起病人生命危险，主要是细菌进入脑组织引起病人昏迷、败血症。第二种情况细菌进入到体内以后引起感染，脓液通过伤口流入到体外，病人全身症状应该比较轻，对病人伤害应该比较小。

急性骨髓炎主要是指急性血源性骨髓炎，是以骨质破坏吸收为主的一类疾病，多伴有高热、局部疼痛，这类疾病主要发生在儿童与青少年，学龄前儿童比较常见，发病的特点是发病比较急，起病快，多发生在长骨的干骺端。比如大腿下端和小腿上端等，因为细菌容易在此部位聚集繁殖形成病灶，引起病人全身的和局部症状。因为疾病的起病比较快，会引起来全身症状，比如治疗不及时会引起病人败血症，菌血症，会有生命危险。所以主要是早期发现、早期治疗，防止引起全身症状，如果治疗不及时有可能会引起慢性骨髓炎，常年不愈，会给病人的生活工作学习造成很多麻烦。

治疗骨髓炎的外用药，急性和慢性不同，急性骨髓炎外用药主要用拔毒生肌的金黄膏、双柏散、玉露膏等。肢体疼痛肿胀用固元膏以后疼痛会减轻，肿胀会消退。但是对于慢性骨髓炎，比如伤口、窦道，主要是用中药外洗熏洗，比如骨髓炎一号、骨髓炎二号等，中药熬制以后把病肢放到药液里面浸泡、熏洗，可以起到很好的效果，有些病人窦道可以愈合，不通过手术，通过拔毒生肌的中药可以愈合。慢性骨髓炎的病人肢体肿胀，血液流通不好，通过活血化瘀的中药，可以使病人肢体的肿胀消退。如果骨髓炎时间比较久，有瘢痕，色素沉着，比较灰暗，通过中药熏洗可以软化瘢痕，可以改善皮肤的条件。

急性骨髓炎治疗方法，其中之一是切开引流，主要是以排脓为主，比方小腿的骨髓炎，胫骨骨髓炎为例，切开皮肤以后分离骨膜，如果发现脓肿，用注射器抽取，抽取脓肿以后可以做细菌培养，然后切开骨膜，清除病灶。这时候如果发现骨头有破坏，这时皮质需要打孔，打孔的目的是使腔内脓液向外排泄。过去治疗的方法主要是以冲洗为主，比如盐水加抗生素冲洗，主要的目的是把脓液冲出体外，把细菌冲出体外。随着科技的发展，现在的方法可以放抗生素，缓释抗生素，然后通过3-4周时间抗生素缓慢释放，局部高浓度抗生素杀死细菌。这种方法在目前来是一种主流方法，病人痛苦比较少，不需要反复冲洗等。

手术只是治疗手段的一种方法，还需要继续治疗，主要方法有： 1、全身抗生素应用到体温正常为止，一般抗生素应用4-6周，这是一个国际标准； 2、肢体要制动，比如石膏夹板固定牵引等，如果不制动，骨皮质破坏会引起病理性骨折，如果发生病理性骨折会引起病人痛苦，延长治疗时间，增加费用； 3、放置引流，骨髓炎做完手术以后，里面有细菌，需要放置引流，引流时间要根据病情的变化，有些病人需要2周，有些病人需要3周； 4、病人术后的饮食调护也非常重要，比如不能吃辛辣刺激性食物，不能饮酒等。总之，骨髓炎的治疗是一种全身加局部治疗，不仅仅是手术，如果手术以后没有得到正确的治疗，治疗不彻底，病人的复发率比较高。

骨髓炎是骨科仅次于骨癌的第二个大疑难症，容易复发，治疗分急性和慢性。急性骨髓炎治疗比较及时，4周就完全可以治愈。慢性骨髓炎如果病人没有死骨及窦道，或者没有骨折或者骨折已经愈合，治疗时间应该在1个月左右治好。如果病人合并有骨折，骨折没有愈合，需要做骨搬移，需要做截骨等，这时候治疗时间会相对延长，一般情况下在45天左右，康复时间一般需要2-3个月。根据不同病情，治疗时间也不一样。急性骨髓炎一般情况下是4周，慢性骨髓炎一般需要6周左右，这个时间是住院时间，并不是这个6周以后不吃药了，一般情况我们规定，慢性骨髓炎的用药时间，特别是中医中药要到3个月，病人出院以后要及时的复查，术后康复也很重要。

急性骨髓炎的治疗时间一定，4周就可以治愈，一般情况下在15000块钱左右。如果是慢性骨髓炎，有骨质破坏，需要做手术，需要做骨搬移，费用不一样。单纯用中医中药治疗不需要做手术的情况下，10000块钱左右；如果有骨质破坏，有骨不愈合，费用需要20000-30000。具体要根据病人的病情，是否需要后续治疗等情况判断。正规三甲医院收费应该比较规范，治疗时间一般情况下急性在4周左右，慢性需要一个半月，费用根据病情不一样，收费标准也会有差别。

骨膜下抽脓液是一种诊断方法也是一种治疗方法。因为如果出现急性骨髓炎，骨膜下形成脓肿，病人主要症状为疼痛，这时候把脓液穿出以后病人的疼痛可以减轻。穿出的脓液也是一种检验方法，因为不同细菌对不同的药物敏感度不一样，穿出的脓液应当及时送到实验室做细菌培养和药敏，如果培养不出细菌，也可以延长培养时间或者二次培养。总之，骨膜下穿出来脓液一定要正确的及时送到实验室，培养细菌是治疗疾病很重要的一种方法，因为只有找到致病菌选择敏感抗生素，疾病才可以得到正确治疗。

骨髓炎分为急性和慢性，急性骨髓炎通过正确及时的治疗，抗生素应用4-8周，术后病人护理得比较好，复发率比较低，统计不到5%。慢性骨髓炎的复发率比较高，因为慢性骨髓炎比较复杂，有骨质缺损，皮肤缺损，局部窦道，瘢痕，手术以后形成皮下死腔，细菌容易繁殖，复发率比较高。但是通过现在技术的治疗，比如可吸收抗生素的应用，组织瓣移植，骨搬移等方法，可以修复骨组织和皮肤缺损，通过正确治疗慢性骨髓炎，复发率统计不超过5%。需要注意一点，骨髓炎是否会复发与病人体质相关。

因为病人体质不一样，生活习惯不一样，或者感染部位，细菌种类不一样，术后的预后也不一样，但是急性骨髓炎的复发率比较低，一般情况下术后3个月不复发其再复发的几率比较低。慢性骨髓炎治疗以后，如果6个月不复发其再复发的几率也比较低，但是有些骨髓炎也可能几年或者十几年不复发，但是并不等于不会复发。骨髓炎的病人不能饮酒，不能吃辛辣刺激性的食物，比如生姜、生葱、生蒜等。酒对骨髓炎复发比较不好，有骨髓炎的病人应该终身禁止饮酒。