梅世伟

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
如果早期肝癌不治疗，发展比较慢时，一个月可能长2-3cm，发展快时可以长5-7cm。由于肝癌的生长速度并不是一成不变，还要区分什么类型的肝癌，如果是小细胞肝癌，因肝癌的恶性程度比较高，故早期就会出现转移，其生长速度非常快，一个月以后进展为晚期，所以这种肝癌的治疗效果不是很好。肝癌的发展还与大小、分期有直接关系，所以肝癌的生长速度与其他癌症相比就比较快。\n肝癌属于快速生长类型，但很多肝癌患者早期并没有明显症状，从癌细胞开始生长到患者感觉有异常症状的时候，一般需要两年以上的时间，所以临床上一旦发现肝癌，基本上是癌症的中期或晚期。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝细胞癌是肝癌，因为肝癌在临床上按病理组织分类分为三种，即肝细胞癌、胆管细胞癌，还有混合型肝癌。我国绝大多数原发性肝癌都是肝细胞肝癌，占了90%以上，所以肝细胞癌是肝癌的一种。绝大多数都是肝细胞癌，不管是哪一种类型，一般都早期发现，以手术根治为主。\n肝癌的主要临床表现还是以肝区疼痛为主，大多数病人首发症状也是疼痛和消化道症状。早期表现不典型，主要为乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等，其他还有肝脏肿大。治疗方法一般行手术切除，术后考虑放疗、化疗、介入治疗，以及分子靶向药物和免疫治疗。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝癌的病人可以适当吃三七和西洋参，西洋参有益气养阴、提高机体免疫力的作用，三七具有活血化瘀的作用，但是一定要控制量，不要多吃，多吃反倒不利于身体健康。\n肝癌的病人要积极接受治疗，根据个体情况选用适当的治疗方式，比如外科手术切除、肝移植手术、消融治疗、介入治疗、靶向治疗，以及中医中药治疗等。临床上常用三七辨证治疗肝癌，通过三七活血化瘀、消肿散结，以及西洋参益气、提高机体免疫力的作用来控制肿瘤。中医中药在肝癌的治疗中起着重要的作用，临床上可以根据病人的情况辨证论治，达到控制肿瘤的效果。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝癌晚期主要表现以下几个症状：\n1、肝区疼痛：因为肝脏肿瘤的病灶逐渐增大，从而牵拉肝包膜，可产生右上腹持续性胀痛或者钝痛，也可出现剧烈疼痛。如果伴有破裂出血，疼痛非常剧烈。如果侵犯到膈肌，容易造成右肩部牵涉痛，或者右背部牵涉痛。\n2、肝肿大：因为肿瘤逐渐增大，可以在右上腹部触摸到结节状的肝脏，通常表面凸凹不平，可能有压痛，也有可能没有压痛。\n3、黄疸：随着肿瘤的增大，压迫胆道容易造成梗阻性黄疸。\n4、肝硬化：如果患者本身没有肝硬化，可以出现肝功能减退，有门静脉高压，可产生大量腹水，还可以突然出现病情的加重及上消化道出血。\n5、全身表现：包括发热、乏力、食欲下降、消瘦等，一般不具有特异性。\n6、肝转移：转移到肺部就可出现咳嗽、咳痰，转移到骨头就可以出现剧烈疼痛，转移到脑部可出现头痛、呕吐。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
食管溃疡和胃溃疡的治疗方案差不多，可以选择抑制胃酸分泌的药物，常见治疗如下：\n1、质子泵抑制剂：比如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑；\n2、抗组胺药：比如雷尼替丁、法莫替丁等药物；\n3、胃黏膜保护剂：比如硫糖铝、胶体果胶铋胶囊、枸橼酸铋钾；\n4、促进胃肠蠕动的药物：比如吗丁啉。\n通过减轻胃酸分泌、促进胃肠蠕动，从而治疗溃疡。当然，如果合并幽门螺杆菌感染，需要应用四联和抗感染治疗，一般是两种抗生素，如甲硝唑和阿莫西林，同时联合质子泵抑制剂，一般选用奥美拉唑，还有一种铋剂，即枸橼酸铋钾。四种药物同时吃两周，才能从根本上消除幽门螺杆菌感染，从而对于治疗溃疡有很大的帮助。此外，在治疗的同时还要控制饮食，选用易消化、清淡的饮食，不吃辛辣、刺激的食物，以及油炸食物，并戒烟、戒酒、戒浓茶，还应停用引起真菌性食管炎的抗生素及激素。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
食道癌患者出现声音嘶哑后，要先考虑是否有肿瘤转移的纵隔淋巴结，从而压迫喉返神经，患者就会出现声音嘶哑。此时需要根据具体病情和身体状态完善胸部的CT，尤其是胸部增强CT检查。\n如果发现有纵隔的淋巴结明显肿大，考虑是转移，要根据上述因素进行规范的抗肿瘤治疗，例如进行局部放疗、联合化疗或应用靶向药物治疗等，通过综合的治疗手段可控制病情，改善其状态。在上述治疗过程中，还可以通过分子靶向药物、免疫治疗药物控制肿瘤进展，尤其是中医中药，通过辨证能获得较好的治疗效果，建议患者选用。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
因为食道癌的病理类型不同，所以食道癌的化疗方案有很多种。一般情况下，化疗时间大概在3-5天，有的病例类型需要7-14天，住院期间主要看患者的化疗反应程度，与血小板减少情况相关。如果患者化疗反应比较轻微，没有胃肠道反应，可以正常进食，化疗完毕以后就可以出院。\n如果化疗期间出现白细胞和血小板降低，出现了骨髓抑制，这时候需要注射重组人粒细胞刺激因子注射液，以及白介素-11等药物来升高患者的白细胞，使患者达到正常范围，这时候才能出院。如果出现上述情况，就会延长患者的住院周期。所以，不同食道癌的病理类型需要不同的化疗方案，不同患者所产生的副反应不一样，化疗住院的时间也不同，要根据患者的具体情况来定。

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单纯的哽噎感还无法诊断是否为食道癌，食道癌的患者确实可出现咽部哽噎感，对临床怀疑有食道癌的患者，可以做食道气钡双重造影、电子胃镜，可直接观察到食管是否有病变，以及是否有恶性肿瘤的生长。\n如果发现异常肿物，无法鉴别其良性和恶性，可以通过食管镜钳取一块组织做病理学的检查，临床上有很多疾病都会有哽噎感，如食管良性肿瘤，还有贲门失缓症、良性食管狭窄、先天性食管狭窄、胃食管反流，都可以通过纤维电子胃镜和食管测压进行鉴别。食管反流病的B期也就是喉期，反流的内容物通常为胃内容物，也会引起咽喉部哽噎感，有炎症引起的喉头水肿也会引起咽喉哽噎感。所以，如果怀疑有食管癌，建议到正规医院做专科检查。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
临床上典型的食管癌症状主要包括以下几方面：\n1、厌食的哽噎不顺：患者进食时感觉吞咽困难，或吞咽时有阻挡感、疼痛感，上述症状往往是因为肿瘤向食管内生长，导致食管壁增厚，阻挡食物向下运行所致。\n2、淋巴结肿大：浅表淋巴结肿大是很常见的一种表现。可以在锁骨、颈部发现淋巴结肿大。\n3、腹痛：腹腔淋巴结转移时会引起腹部疼痛。\n4、发热：患者往往伴有低热，一般不超过38℃，这种低热原因不明，需要警惕食管癌。\n5、其它症状：患者可出现反复的消瘦、体重下降、乏力、贫血等症状。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
临床上淋巴瘤与C反应蛋白密切相关，淋巴瘤会导致患者的C反应蛋白升高，造成淋巴瘤患者C反应蛋白升高的原因主要有以下几点：\n1、淋巴瘤的生长：癌细胞对正常组织造成损害，身体损伤以后就会出现C反应蛋白的明显升高，但随着病情好转，C反应蛋白会恢复正常。\n2、感染：淋巴瘤患者多存在免疫功能低下，容易继发各种感染，感染以后会出现急性期的C反应蛋白升高，经过积极抗感染治疗后，C反应蛋白也会恢复正常。\n3、炎症性反应：淋巴瘤患者的癌组织会释放炎症因子，在体内可引起炎症性反应，也可以出现C反应蛋白的增高。\nC反应蛋白是在机体受到感染或组织损伤血浆中急剧上升的蛋白质，C反应蛋白升高主要见于炎症感染、各种急性炎症、组织损伤。当然，还有心肌梗死、手术创伤等。C反应蛋白可以出现迅速升高且成倍增长，当病情好转后可以迅速恢复正常，其升高的幅度和感染、创伤程度呈正相关，故C反应蛋白增高不代表患者的淋巴瘤出现异常。