孙明丽

讲解医师：孙明丽  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液科
根据多发性骨髓瘤细胞分泌的单克隆免疫球蛋白的不同，可以把多发性骨髓瘤分为以下类型。IgG型、IgD型、IgA型、IgE型、IgM型、轻链型、双克隆型以及不分泌型。IgG型多发性骨髓瘤怎么治呢？首先是一般治疗，当血红蛋白低于60g/L，出现高钙血症时，要等渗盐水水化。强的松、降钙素、双磷酸盐治疗以及原发病的治疗。出现高尿酸血症时要注意水化，可以使用别嘌呤醇口服。出现高黏粘滞血症时，要注意原发病的治疗，必要时行临时性的血浆交换。出现肾功能衰竭，要注重原发病的治疗，必要时血液透析。出现感染时，要联合应用抗生素治疗。对于反复感染的病人，定期预防性丙种球蛋白注射有效。第二个治疗方法是化疗，合适做自体移植的患者，采用不含有马法兰的联合化疗方案，常用药物包括万珂、地塞米松、沙利度胺等。不适合做自体移植的患者，采用含有马法兰的联合治疗方案，常用药物包括万珂、地塞米松、沙利度胺、马法兰等。所有有条件的患者均推荐进行自体造血干细胞移植。部分年轻高危的患者可以酌情考虑异体造血干细胞移植，放疗适用于局限性的骨髓瘤，局部压痛及有脊髓压迫症状者。

讲解医师：孙明丽  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液科
多发性骨髓瘤是一种恶性程度非常高的肿瘤，在日常生活也是比较多见。多发性骨髓瘤危害非常严重，尤其是对于晚期的多发性骨髓瘤患者，生存期主要是看其治疗的方法，而只有根据患者的全身状况以及病情的发展，选择一个好的治疗方法，才能有效的延长患者的生存期，以及提高患者的生存质量。通常对于多发性骨髓瘤的治疗，以手术治疗、放疗、化疗以及中医治疗最为多见。采用中医治疗晚期多发性骨髓瘤是比较常用的一种治疗方法，药物大多具有活血通络、清营泄热、补益肝肾以及凉血解毒的功效，能够有效地抑制骨髓肿瘤细胞的恶性增长，控制肿瘤细胞的扩散和转移，以及提高患者自身的免疫功能，从而达到延长患者的生存期的效果。在骨髓瘤晚期，采用放、化疗也是比较常用的一种治疗方法。综合应用上述方法，可以提高患者的生存率及生存质量。

讲解医师：孙明丽  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液科
骨髓瘤的症状。早期症状主要是骨疼，疼痛程度轻重不一，常为轻度的、暂时的，随着病程进展可以变为持续而严重，疼痛剧烈或突然加剧，常提示发生了病理性的骨折。绝大多数的患者在全病程中，都会有不同程度的骨痛症状，但有少数的患者始终无骨痛。除了骨疼病理、骨折外，还可以出现骨骼肿物、瘤细胞自骨髓向外浸润，侵及骨皮质，骨膜及邻近组织，形成肿块。在多发性骨髓瘤中骨骼肿块常为多发性，常见部位是胸肋骨、锁骨、头颅骨、鼻骨、下颌骨及其它部位。与孤立性浆细胞瘤不同的是，其病变不仅是多发的，而且骨髓早已受侵犯，并有大量的单克隆免疫球蛋白的分泌。贫血及出血倾向是本病的另外的一个常见表现，一般有进行性的贫血、血沉加快、部分患者血清钙增高，常伴有继发性甲状腺旁腺功能亢进。血清总蛋白量增高、球蛋白增高，白蛋白减少或正常。血清蛋白电泳大部分有异常，免疫球蛋白峰。尿蛋白常呈阳性，骨髓涂片呈现增生性骨髓象，浆细胞数目至少占有核细胞的8%。

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就职单位：聊城市第二人民医院血液科
多发性骨髓瘤IgG治疗原则，一般情况下，没有症状的多发性骨髓瘤IgG，患者无需治疗。对高危的无症状的多发性骨髓瘤患者，80%可在两年内转化为有症状的多发性骨髓瘤，可早期治疗干预。一般血红蛋白低于60g/L时，可以输注红细胞，高钙血症的时候等渗盐水水化、强的松、降钙素等。高尿酸血症的时候，注意水化别嘌醇。高粘滞血症的时候，原发病的治疗必要时临时性血浆交换。肾功能衰竭时要血液透析。感染时联合应用抗生素治疗。这些属于一般治疗。常用的治疗方案是化疗、靶向药物、传统化疗药物、糖皮质激素等，还有可以进行自体移植、造血干细胞移植、放疗，都是多发性骨髓瘤IgG的治疗方案。要根据病人的不同情况，选择合适的治疗方案。

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就职单位：聊城市第二人民医院血液科
多发性骨髓瘤目前仍是一种不可治愈的疾病，但是自从新药及自体干细胞移植成功应用于多发性骨髓瘤患者以来，疗效及生存期有了比较大的改善。自从20世纪90年代末免疫调节药，特别是蛋白酶体抑制药，成功在骨髓瘤患者中的应用，显著提高了生存期。多发性骨髓瘤是一种异质性疾病，不同的患者对治疗的反应，并发症的发生和生存期均有着很大的差别。所以，关于多发性骨髓瘤能活多久，没有办法一言而概之。生存期变化非常的大，如果不经治疗，短者可以仅生存数月，经过有效的治疗之后，长者可以存活10年以上。所以有效规范的治疗非常的关键。

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就职单位：聊城市第二人民医院血液科
多发性骨髓瘤是一种恶性浆细胞病，其肿瘤细胞起源于骨髓中的浆细胞，而浆细胞是B淋巴细胞，发育到最终功能阶段的细胞。因此多发性骨髓瘤可以归到B淋巴细胞淋巴瘤的范围。多发性骨髓瘤常伴有多发性溶骨性损害、高钙血症、贫血、肾脏损害。由于正常免疫球蛋白的生成受抑制，因此容易出现各种细菌性感染。多发性骨髓瘤的治疗，除了一般治疗外，化学药物治疗是其传统的治疗方案，VAD是最常用的方案之一。V是代表长春新碱，0.4mg/d，静注第1-4天。A代表阿霉素，9mg/m^2，静注第1-4天。D代表地塞米松，40mg/d，静脉滴注或口服，第1-4天、第9-12天、第17-20天，每4周为一个疗程。多用于治疗复发难治性骨髓瘤的治疗，有效率可以达到30％左右。由于此方案有肾脏病变也可应用，不损伤造血干细胞，对初发骨髓瘤患者有效率达到60％，故临床上得到广泛的应用。

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就职单位：聊城市第二人民医院血液科
多发性骨髓瘤是一种恶性浆细胞疾病，常伴有多发性溶骨性损害、高钙血症、贫血、肾脏损害。由于正常免疫球蛋白的生成受到抑制，因此容易出现各种细菌性感染。多发性骨髓瘤的治疗以化学治疗为主，DVD是其中最常用的一个化疗方案。它是由三种药物组成，脂质体阿霉素、长春新碱、地塞米松。阿霉素的应用为9mg/m^2，静脉滴注第1-4天。长春新碱1.2mg/m^2，静注第1天。地塞米松40mg/d，静注或口服，第1-4天、第9-12天、第17-20天，每4周一个疗程。多用于治疗复发、难治性骨髓瘤，有效率可以达到30％左右。

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就职单位：聊城市第二人民医院血液科
多发性骨髓瘤是一种恶性浆细胞病，其肿瘤细胞起源于骨髓中的浆细胞，而浆细胞是B淋巴细胞发育到最终功能阶段细胞。因此多发性骨髓瘤可以归到B淋巴细胞淋巴瘤的范围。目前WHO将其归为B细胞淋巴瘤的一种，称为浆细胞骨髓瘤或者是浆细胞瘤，其特征为骨髓浆细胞异常增生，伴有单克隆免疫球蛋白或轻链过度生成。极少数患者可以是不产生M蛋白的未分泌型多发性骨髓瘤。多发性骨髓瘤常伴有多发性溶骨性损害、高钙血症、贫血、肾脏损害。由于正常免疫球蛋白的生成受抑制，因此容易出现各种细菌性感染。对于多发性骨髓瘤的护理诊断要注意：一、评估病人日常活动的能力和水平，鼓励病人表达自己的感受。二、在卧床期间协助病人洗漱、进食、大小便及个人卫生等。三、将病人经常使用的物品放在床旁易取处，便于病人使用。四、在病情平稳后，协助并督促病人早日进行功能锻炼。五、鼓励并帮助病人在可以活动的限度内进行活动，以防止骨骼进一步脱钙。六、增进病人自我照顾的能力和信心，并在活动时给予正面鼓励。

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就职单位：聊城市第二人民医院血液科
骨髓瘤晚期的患者可以出现高血钙，广泛的溶骨性病变，可引起血钙和尿钙的增高，所以患者死前可以表现为厌食、恶心、多尿、烦渴、烦燥、心律失常，甚至昏迷。另外，可以发生骨骼病变，骨髓瘤细胞侵润并分泌破骨细胞激活因子，可导致溶骨性损害，易发生病理性骨折，引起神经根或脊髓的压迫。由于大量的单克隆免疫球蛋白轻链沉积于肾小管内，高粘滞血症、淀粉样变性、骨髓瘤细胞侵润以及合并肾盂肾炎等因素，骨髓瘤患者可以表现为蛋白尿、肾病综合征。晚期可以造成肾功能不全、尿毒症。脱水可以加剧肾功能损害。骨髓瘤患者晚期的时候还可以出现贫血加重、出血加重，可有内脏和颅内的出血，另外可以发生严重的感染。所以，多发性骨髓瘤晚期的症状，死前举动可以出现化脓性感染，而且不易控制。

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就职单位：聊城市第二人民医院血液科
多发性骨髓瘤是一种恶性浆细胞病，其肿瘤细胞起源于骨髓中的浆细胞，浆细胞是B淋巴细胞发育到最终功能阶段的细胞，因此多发性骨髓瘤可以归到B淋巴细胞淋巴瘤的范围。其特征是骨髓浆细胞异常增生，伴有单克隆免疫球蛋白或轻链过度生成，极少数患者可以是不产生M蛋白的未分泌型MM。多发性骨髓瘤常伴有多发性溶骨性损害、高钙血症、贫血、肾脏损害。由于正常免疫球蛋白的生成受抑制，因此容易出现各种细菌性感染。多发性骨髓瘤国际分期体系按SS可以分为三期，三期的诊断标准是β2微球蛋白≥5.5mg/L。根据Durie和Salmon分期体系，多发性骨髓瘤当血红蛋白＜85g/L，血清钙＞3.0umol/L，血清或尿骨髓瘤蛋白产生率非常高，IgG＞70g/L，IgA＞50g/L，本周氏蛋白大于12g/24h，骨骼检查中，溶骨性病损大于3处，瘤细胞数大于1.2×1012/m^2体表面积，称之为多发性骨髓瘤Ⅲ期。多发性骨髓瘤的Ⅲ期是属于比较严重的一期，一般中位生存期是29个月。