肖明

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
扩大性心肌病即扩张性心肌病，是一种心室扩大、收缩功能受损，和出现心肌不同程度变薄的一种心肌病，容易出现心衰、血栓栓塞。它的诊断通过症状、体征并且结合辅助检查诊断这种疾病。扩大性心肌病病人在劳累后会出现呼吸困难、乏力，半夜因呼吸困难憋醒后采取坐位可缓解。疾病后期可出现食欲不振、腹胀、恶心等症状，查体时可听到心脏杂音，严重者可出现奔马率，下肢出现水肿。心脏彩超结果提示心腔扩大，显示心室壁的运动减弱，同时应进行其他检查如胸部CT、心电图等排除疾病，结合以上可基本诊断扩大性心肌病，其中心脏活检、基因检测能明确诊断该疾病。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
扩张型心肌病病人感冒，多是由于病毒感染所导致，常见的病毒包括柯萨奇病毒、腺病毒、呼吸道细胞病毒、疱疹病毒等，需要抽血查病毒九项，以及血常规观察淋巴细胞的数量。如果明确是哪种类型病毒感染，可以给予抗病毒药物治疗，常用的药物包括阿昔洛韦、奥司他韦。奥司他韦效果比较好，确诊为病毒感染，应24小时以内应用，应用方法是一次一粒，一天两次，在应用期间，应注意多喝水，注意休息。加用改善心肌代谢的药物，如辅酶Q10、曲美他嗪等，建议抽血查心肌酶以及心电图检查，观察有没有心肌损伤，必要时需要住院治疗。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
急性心肌梗死的抢救，主要包括两个方面：第一、患者一旦发现有剧烈的胸痛，持续不能缓解，要考虑到心梗的可能性，此时尽量躺在床上休息，避免走动，及时拨打120急救电话，等待救援人员的到来。第二、医院确诊为心肌梗死的患者，应该一直予以心电血压监护，并给予吸氧以及建立静脉通道，给予符合剂量的阿司匹林或氯吡格雷，强化抗凝、抗血小板治疗，可以给予镇痛以及扩管的药物，并争取在第一时间内给予紧急开通血管的治疗，以挽救濒死的心肌细胞，防止梗死扩大或者缩小心肌缺血的范围，以保护和维持心脏功能，防止并发症的出现。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
房间隔缺损的分型是主要是分为原发孔缺损和继发孔缺损，前者实际上是部分心内膜缺损常常合并二尖瓣和三尖瓣的发育不良；后者为单纯房间隔缺损，又细分为中央型缺损、下腔型缺损、上腔型缺损和混合型缺损，而中央型缺损最多见。房间隔缺损的超声诊断要点有：通过二维超声来显示房间隔回声失落和右心负荷过重；彩色超声多普勒显示心房水平分流情况，估测肺循环阻力；经食道超声可以更准确的测量房间隔缺损的大小和部位；所以房缺的分型及确诊均有赖于超声心动图。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
房间隔缺损可以做介入手术治疗，治疗方法是将缺损部位进行封堵，但是能否进行介入手术需要满足下列适应症：1、年龄要大于1岁，因为小于1岁的儿童可通过自身的生理性生长将缺损封堵，故小于1岁的儿童不建议手术；2、房间隔缺损面积，缺损直径为5-34mm才能满足介入封堵条件；3、排除出血、感染，若病人有明显的出血倾向合并有明显的感染，则不能手术；4、过敏体质的病人不能做手术；5、若缺损部位至瓣膜附近的距离小于5mm，不建议行手术治疗可能会损伤其他瓣膜。综上所述2.5cm的缺损可以考虑做介入封堵手术。

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就职单位：山东省立第三医院心内科
房间隔缺损封堵术是用于治疗先天性房间隔缺损的治疗手段之一，常用于年龄必须大于一岁、缺损的直径在5-34毫米之间且体重需大于8千克的患儿。手术前，需进行超声心动图、凝血功能、肝肾功能等检查以明确病情和治疗方案。患儿在手术前必须禁食10个小时、禁水4个小时、保证充足的睡眠，心情紧张者应安抚，必要时使用镇定剂。术中，首先建立股静脉通路，将硬导丝送入右房穿过房间隔缺损后送达左房，直至肺静脉，然后左房造影估算封堵器的直径，沿硬导丝将房间隔缺损封堵器送入缺损处，堵塞房间隔缺损的部位。术后定期复查心脏彩超。

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就职单位：山东省立第三医院心内科
房间隔缺损封堵手术的后遗症有：一、心律失常，封堵手术后可能会并发心律失常，各种类型的都有可能，比如心房颤动、频发房性早搏、频发室性早搏、窦性心动过缓、窦性心动过速等，但是瘢痕依赖的房速和房扑相对是最常见的。二、封堵手术还有可能有的后遗症是活动力下降，因为封堵前左房和右房的压力能够互相释放，一旦封堵完毕，左右心房不再相通，压力的变化会发生改变。对于已经出现肺动脉压力升高的情况，会使得短期内压力继续升高，患者会出现活动耐量减低，轻微活动即可出现胸闷、气喘。

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就职单位：山东省立第三医院心内科
限制性心肌病并无根治性的手段，避免剧烈运动、情绪激动、感染等因素，预防心力衰竭症状加重是治疗核心。特发性限制型心肌病病因主要为家庭遗传性因素，因此在治疗上也没有特异性治疗手段。最主要的治疗手段为纠正心力衰竭的对症治疗。首先强心治疗可通过洋地黄类、左西孟旦等药物，增强心肌收缩力，增加射血功能，使患者对日常生活的耐受性增加。其次是利尿治疗，可应用呋塞米、托拉塞米等药物进行利尿，减轻心脏前后负荷，改善心衰。还可以通过RAAS系统抑制剂改善心肌重构，通过应用沙库巴曲缬沙坦降低再住院率与远期死亡率，若药物效果差可以考虑心脏移植治疗。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
创伤性心包炎常由坚硬且锋利的金属异物通过消化道、经体表后刺入心包引起的，附着在金属的细菌可侵袭心包膜，从而引起化脓性炎症，可发病于任何年龄段。患者可出现高热、寒战、乏力、疲倦等全身症状，也可出现呼吸困难、心悸、胸骨后疼痛、胸闷、头晕等心血管症状，改变体位时，疼痛加重，还可出现恶心、呕吐、腹胀、食欲不振等消化道症状。创伤性心包炎查体时可闻及心包摩擦音，胸片可观察到心影增大，心脏彩超看到心包积液。创伤性心包炎患者要绝对卧床休息，吸氧，经过抗炎治疗后再取出异物。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
病毒性心肌炎是由病毒感染引起的，早期临床症状可有发热、咽喉肿胀、周身酸痛无力、恶心呕吐、腹痛、腹泻；中期症状可以为心慌心悸、胸口疼痛、胸口发闷、头部眩晕、呼吸困难、手脚水肿等表现；严重的患者会出现心力衰竭甚至心源性休克的症状。建议及时到医院去做一下血化验，查看白细胞、血沉、C反应蛋白、心肌标志物是否存在异常，如果存在异常，建议尽快系统治疗。平时要多吃容易消化和蛋白质含量高的食物，像鸡蛋、牛奶、豆浆等可以提高抵抗力，但不要吃过于辛辣的食物，要注意作息规律，不要过度熬夜和过度劳累，以免病毒趁虚而入。