王新

继发性自发气胸常见于以下几种疾病：1、肺部基础病变：比如病变引起支气管不完全阻塞，继而引起反复慢性咳嗽，可以导致逐渐出现肺大疱。比如慢阻肺、肺癌、肺结核、肺脓肿等病变，可能会形成肺大疱，肺大疱破裂会引起继发性自发气胸；2、感染因素：感染病变如果靠近胸膜，并且病变比较严重，导致胸膜出现破损，有可能会出现气胸；3、生理性因素：如果孩子出生以后长得很快，骨骼发育过快、肺部发育较慢，则可能存在胸膜下的肺大疱。如果用力屏气，或者有炎症时，容易诱发肺大疱破裂，继而产生气胸；4、其它：也可能与月经相关，有时病因不明，存在比较特殊的病例。

肺大疱多数是由于各种原因造成肺泡内压力逐渐增加，压力过大以后肺泡破裂融合，成为肺大疱，进一步进展的情况具体如下：1、更大的肺大疱：压迫健康肺组织，这时需要明确肺功能是否受到过多影响。如果患者胸闷、气短症状逐渐加重，对肺功能影响较明显，此时可以进行肺大疱切除术，通过胸腔镜开胸治疗；2、自发性气胸：肺大疱到一定程度时可能会破裂，从而出现自发性气胸。此时可以在引气的同时观察破裂口愈合情况，如果破裂口愈合困难，内科保守不能缓解患者症状，不能使破口愈合，可以通过胸外科手术切除肺大疱，用钳子将破口钳夹，从而达到愈合。

过敏性紫癜和荨麻疹为不同疾病，常见区别如下： 1、反应类型：过敏性紫癜为Ⅲ型变态反应，而荨麻疹为Ⅰ型变态反应。Ⅰ型变态反应又称为速发型变态反应，常见于荨麻疹、哮喘、血管神经性水肿、过敏性鼻炎等；2、按压是否褪色：过敏性紫癜患者血液从血管内渗出到血管外，局部按压不褪色。荨麻疹为充血性改变，即局部小血管充血，但血液依旧在血管内，按压可褪色，松开后再次出现充血性皮疹改变。

正常人群的心理不一定都是健康的。人的心理分为正常心理和异常心理，判断心理的正常和异常是根据有病或者无病的概念，有病就是异常心理，无病就是正常心理。正常人的心理又根据健康水平的高低分为心理健康和心理不健康，心理不健康人群往往会容易情绪化、容易多疑、容易激动，容易表现出一些过激行为，但是可以控制，对待压力时承受能力比较脆弱，病人的健康水平和其他人群是不一样的，所以此部分人群的健康水平偏低，但是不能认为有病，多数人群心理健康水平是正常的。

如果总是怕脏，惧怕接触一些比如生活中的门把手、桌子等，就会觉得好像沾上了细菌，觉得手部不干净，而要反复清洗。如果此种程度较轻是不构成疾病的，如果病人碰到桌子或者碰到日常接触的物品以后，总是觉得到处都很脏然后不停的洗涤，就可以称之为强迫洗涤障碍。一般病人患有强迫洗涤障碍症状时是非常痛苦的，会主动求医寻求医疗的帮助。因此遇到此种症状，持续一段时间以后又会影响到正常的工作时，需要考虑是否患上了强迫性神经症或者称为强迫障碍，一定要及时接受正规治疗，早日从痛苦的疾病中摆脱出来。

Ⅰ型呼吸衰竭是指动脉血气中氧分压低于60mmHg，患者处于缺氧状态，可由以下疾病引起：1、重症肺炎：病毒性肺炎会导致肺大面积实变，通气、换气功能会受到一定损伤，严重时会导致Ⅰ型呼衰；2、其它肺部感染性病变：如支气管哮喘、支气管扩张、慢阻肺、肺结核，病变进展到一定程度，会影响通气功能以及换气功能，继发Ⅰ型呼衰，随着慢阻肺病情进展可能会出现Ⅱ型呼衰，需要依靠血气分析诊断；3、肺部肿瘤：肺部肿瘤阻塞部分支气管后，影响气体的交换，从而导致Ⅰ型呼衰；4、肺间质性病变：如肺间质纤维化导致换气障碍，最终表现为Ⅰ型呼衰。

急性骨髓炎经过治疗大部分可以完全治好，不会转变为慢性骨髓炎，但是治疗不及时不彻底，或者治疗方法欠妥时，会引起慢性骨髓炎。原因主要是病人治疗不及时，细菌已经浸润到骨质，引起骨质的严重破坏，再用药以后抗生素不能有效的达到骨质部位，局部抗生素浓度比较低，控制不住感染，这时会转变为慢性骨髓炎。另外病人体质比较弱，有基础性疾病，抗病能力比较弱，这时候也会转变为慢性骨髓炎。是否转变为慢性骨髓炎有两种情况： 1、时间，如果急性骨髓炎治疗超过6周还没有治好，转为慢性骨髓炎的几率就比较大； 2、病人发生病理性骨折，在急性骨髓炎时期发生病理性骨折，骨折治疗时间较长2-3个月后也会转变为慢性骨髓炎。

急性骨髓炎的诊断和一般疾病诊断一样，主要靠病人的病史、临床症状和影像检查核磁，还有实验室检查。临床症状主要特点有： 1、起病比较快，急骤，出现高热昏迷等症状； 2、发病年龄主要发生在婴儿、少年、儿童等； 3、主要是部位好发于长骨的干骺端和邻近关节部位，病人疼痛不愿意活动； 4、实验室检查，病人通过血象检查，白细胞比较高达到1万多甚至2万，中性粒细胞比较高，血沉、C反应蛋白都比较高； 5、血培养，通过血液培养可以培养出细菌，这时候可以明确诊断； 6、通过现代医学，比如核磁磁共振检查，可以早期诊断，X线诊断比较晚，病人有可能发病以后2-3周以后才能发现，这时候会贻误病情。早期核磁检查是必要的，可能发病3-5天以后，核磁可以做出明确的诊断。 总之，急性血源性骨髓的诊断，按照临床症状、实验室检查、医学的影像检查，诊断并不困难，最主要的问题是早期诊断，如果延误诊断，会引起来病人严重的并发症，比如昏迷、菌血症，如果引起骨质破坏会引起病人肢体疼痛，骨折等。

由于急性骨髓炎多见于儿童与青少年，好发部位主要是四肢长骨的干骺端，比如大腿下端，大腿上端，小腿上端，小腿下端，总之是靠近关节的部位是好发部位，主要是大腿，比如股骨，小腿胫骨或者长骨，比如肱骨，上臂，前臂等长骨是好发部位。因为急性血源性骨髓炎是由于身体其他部位感染，比如肺炎、扁桃体炎治疗不及时、不彻底，细菌通过血液循环流通到骨组织。会出现在干骺端主要是干骺端的血管比较特殊，血管静脉比较粗，细菌容易停留，血液从快的地方到慢的地方转化的时候病毒容易聚集，聚集以后就发生在干骺端，所以干骺端肿胀、疼痛是好发部位。但是要与关节炎相鉴别，因为干骺端靠近关节，主要靠CT、磁共振等等医学检查，可以判断是骨髓炎还是关节炎。

急性骨髓炎最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌，其次是溶血性链球菌，比较少见白色葡萄球菌和肺炎球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等。因为现在抗生素应用，病人耐药菌比较多，有一些病人刚开始做血培养就是一个耐药菌感染，这种情况主要是抗生素滥用出现的。另外感染金葡菌后通过一段时间的错误治疗，或者用药不及时不彻底，细菌会变成淋球菌，或者是金葡菌会合并淋球菌。总之，在治疗骨髓炎的时候，尽量要根据细菌培养用药，因为细菌不断变化，所以2-3周需要做一次细菌培养，不能按一种细菌一种药来长期应用，这种情况往往不能受到良好的效果。