梅世伟

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
淋巴肿瘤临床上主要是淋巴瘤，不会传染。淋巴瘤是一种恶性肿瘤，病因不明，可能和基因突变、放射性、化学药物、病毒等病原体感染、自身免疫疾病有关，不具有传染性。其起源于淋巴结或结外淋巴组织，有淋巴细胞异常增生，从而导致淋巴系统的恶性肿瘤，发生与淋巴细胞增殖、分化产生的免疫细胞恶变有关，是免疫系统的恶性肿瘤。\n淋巴瘤的典型临床表现是淋巴结无痛性、进行性肿大，有些患者可以出现不明原因的发热、盗汗、体重减轻等症状。出现上述症状后，需要高度怀疑是否是淋巴癌，需要进行影像学检查，常规的超声检查是一种无创、可反复使用的检查，可通过超声明确大小、形态、是否有血流信号，初步判断是否为恶性淋巴结。任何临床体格检查和影像学检查都不能替代病理学检测，当影像学怀疑为恶性肿瘤的时候，需要病理学来确诊，如果病理初步诊断为淋巴瘤，还需要进行免疫组化染色进行病理分型，因为不同类型的淋巴瘤治疗方法和预后各不相同。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
临床上，淋巴癌患者出现嗜睡说明淋巴癌到了晚期，晚期淋巴癌患者有效生存时间是三个月左右。淋巴癌是主要来源于淋巴细胞的恶性肿瘤，一般称为恶性淋巴瘤，淋巴瘤确诊之后能活多久取决于很多因素，经过正规治疗的淋巴瘤预后相对较好，预后因素主要包括细胞的来源是B细胞淋巴瘤，还是T细胞淋巴瘤，一般B细胞淋巴瘤的预后好于T细胞淋巴瘤，其中恶性程度也是决定预后的重要因素。还有分期，低度恶性、中度恶性和高度恶性淋巴瘤的预后不同。\n此外，患者的年龄、身体状况、乳酸脱氢酶是否升高，是否伴有乏力、低热、盗汗的症状，还有淋巴瘤侵犯的范围，都是影响晚期淋巴瘤的重要因素，所以根据患者一般情况来决定淋巴瘤患者嗜睡后能活多久。由于淋巴系统分布广泛，导致患者全身各组织器官受累，并可出现全身症状，有发热、盗汗，癌症晚期患者可以出现抵抗力降低、体重下降，并且会出现严重的贫血，最终导致死亡。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
临床上恶性肾肿瘤的存活时间，应该根据其病理分期以及患者的自身情况来决定。如果恶性肾肿瘤在早期发现，而且是年轻人，及时通过手术根治性治疗，术后给予相应的化疗、放疗以及分子靶向药物治疗，5-10年的生存率大约有50%以上，一部分病人甚至能够终身存活，存活时间不受影响。\n当然，如果肾恶性肿瘤发现的比较晚，发现的时候周围组织已经受到侵犯，并出现淋巴结转移，甚至全身转移，这种肾恶性肿瘤的生存期很短，有脏器转移的患者生存期可能在六个月左右，有淋巴结转移的患者生存期可能在1-2年内。所以恶性肾肿瘤能够存活的时间，主要根据肿瘤的临床分期、是否出现转移、是否侵犯周围组织、患者自身的身体状况，以及对治疗后的反应来综合判断。当然，目前手术治疗、放疗、化疗、免疫治疗、靶向治疗、中医中药治疗都可以延缓病情的进展，延长患者的生存时间。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
胰腺癌的临床表现主要有以下几个方面：\n1、腹痛：是胰腺癌最早的症状，疼痛多位于左上腹、中上腹和脐周，可以表现为持续不断的钝痛或钻痛，患者可在平躺时加重，坐起、弯腰、收腿可以减轻疼痛。\n2、黄疸：60%的胰腺癌患者会出现黄疸，表现为巩膜、皮肤黄染，小便茶色，也可变成深黄色或褐色、铁锈色，还可以有陶土样大便，伴皮肤瘙痒。黄疸一般会逐渐加重，不会完全消退。黄疸是胰腺癌，特别是胰头癌的重要特征。\n3、消化道症状：可以有上腹部饱胀不适、食欲缺乏、消化不良，还可以出现腹泻，但腹泻后上腹部胀满不适并不消失，疾病晚期基本无食欲，并出现恶心、呕吐、呕血或黑便。\n4、腹部包块：肿块形态不规则、大小不一、硬且固定，按压时会感到明显的疼痛，当发现腹部肿块时，可能是胰腺癌的晚期。\n5、体重下降：明显的体重下降是胰腺癌主要表现之一，如果在没有刻意减肥的情况下，半年内体重下降10%以上，就需要引起重视。\n6、口腔病变：如果近期发现患者有严重的口臭、牙龈发炎、牙齿松动等迹象，不一定都是口腔卫生差或口腔疾病造成，可能是胰腺癌导致。\n7、其他方面的问题：如糖尿病患者出现持续不断的腹痛，或老人患者出现糖尿病，还有原有糖尿病近期突然加重，都要高度警惕胰腺癌的可能。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
乙状结肠癌患者手术后大便次数多，若特别多，且大便稀，可以积极给予口服药物蒙脱石散起到止泻的作用，一般不用特别紧张，主要是因术后胃肠功能的损伤，从而导致大便次数增多。结肠癌手术后的患者可以使用肠内营养制剂，可使大便次数增多，尤其是正常进食后出现的此种现象得到明显改善。\n一般针对结肠癌术后的患者，可适当给予清淡饮食，多吃新鲜蔬菜、水果，吃些粗粮及粗纤维含量高的食物，避免食用烟熏、油炸的食物。如果考虑为急性胃肠炎引起，可以服用藿香正气软胶囊和黄连素片、颠茄片对症治疗。如果腹泻和呕吐严重，需要去医院行静脉输液治疗，防止严重的脱水导致病灶复发。所以，针对结肠癌术后大便次数多，可给予上述药物。如果实在不行，可以考虑中医中药调节胃肠功能。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
临床上甲状腺结节血流非常丰富，高度可疑恶性，但不一定是恶性。因为有些结节生长的位置比较靠近甲状腺的动脉、静脉，有足够滋养结节生长的小血管，还可能因为外伤引起甲状腺局部破损，或者发生囊肿样变的结节，其内部有出血，结节会迅速、短期内增大，还伴有明显的血流信号。\n判断恶性的甲状腺结节，通过超声一般的特征有低回声结节，结节内部有泥沙样钙化，结节的形态不规则，结节的纵横比＞1，结节周围血流丰富，血流信号紊乱，这时候要高度怀疑甲状腺癌，还可以通过血清学检测，根据甲状腺球蛋白的水平、降钙素水平辅助判断。如果这些还无法判断，可以采用甲状腺结节细针穿刺活检取病理组织，可以做到早期的病理判断。如果是良性，建议每三周复查一次，如果是恶性，早期行根治性手术加淋巴结清扫。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
临床上大约有25%的甲状腺结节会出现钙化阴影，而甲状腺癌则有50%-62.5%的伴有钙化，钙化颗粒越大，癌组织分化越好。钙化阴影的特点与癌的分类主要有以下关系，砂砾样钙化基本是甲状腺癌的共有特征，常见的是乳头状癌特征性表现，尽管甲状腺结节缩小了，但伴有钙化，故还不能排除是恶性的可能。此时建议行甲状腺结节细针穿刺活检，通过细针穿刺结节内部，取甲状腺结节组织行病理检查，明确其良恶性。\n若结节确定为恶性，需要行甲状腺癌根治手术并淋巴结清扫，术后根据甲状腺的病理、淋巴结转移的情况行碘-131放射治疗。此外，还需要口服左旋甲状腺素钠片抑制TSH，从而避免甲状腺癌术后的复发和转移。当然，还可以配合中医中药治疗，能提高甲状腺癌术后的有效率。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
甲状腺结节采用消融术是目前一种很流行的治疗方法，由于无创性的优点，患者可以很快恢复健康，深受患者的喜欢，但消融术也有以下弊端：\n第一、甲状腺结节消融是通过消融针穿刺到结节内，局部高温加热会使结节组织结构变性、坏死，最终达到吸收溶解。但如果结节为恶性，能杀灭肿瘤细胞。如果结节发生了淋巴结转移，就无法进行淋巴结清扫，导致手术后肿瘤非常容易复发，从而使病情加重。\n第二、由于微波消融是通过穿刺针局部加热达到治疗甲状腺结节的情况，高温有很大的弊端，比如患者不能耐受高温，会造成局部喉返神经损伤，会导致其术后有声音嘶哑、吞咽困难等症状，如喉上神经损伤，患者会出现饮水呛咳、音调降低等并发症，会严重影响其生活。\n所以，甲状腺结节消融术有利，也有弊。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
临床上若甲状腺结节＞2cm，而且位置比较表浅，自己就能摸到。患者如果能摸到颈部有明显包块，必须去甲状腺科或内分泌科就诊，完善甲状腺彩超，看是否为甲状腺结节，并根据彩超明确甲状腺结节是良性，还是恶性结节。\n如果超声提示甲状腺结节低回声，且边缘不规则，内部有泥沙样钙化，还有结节纵横比＞1、周围血流丰富、血流紊乱，高度可疑恶性甲状腺结节，需要进一步行甲状腺结节细针穿刺活检，通过抽取一定的组织细胞学做病理分析，判断结节是否为恶性。一旦确诊为恶性，需要行甲状腺结节根治手术并淋巴结清扫，术后根据淋巴结和甲状腺的情况，行碘-131放射治疗。术后配合口服优甲乐抑制甲状腺的TSH，才能避免恶性甲状腺结节术后的复发和转移。所以，甲状腺结节必须早发现、早诊断、早治疗。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
甲状腺结节在临床上若超声提示血流信号好，多说明该结节营养供血血管非常好，常见情况如下：\n1、单发结节：如果周围血流信号好，结节内部有钙化，且边缘不规则，结节纵横比大于一，不除外是恶性的可能性。此时可能需要在超声引导下行结节细针穿刺，取组织病理学明确。如果证实为恶性，应该及时选择甲状腺癌手术根治，并淋巴结清扫。术后依据病理结果和淋巴结转移情况，给予碘-131放射治疗，还要配合口服优甲乐补充甲状腺素，从而抑制TSH，避免甲状腺癌术后的复发和转移。\n2、多发结节：由于甲状腺癌的腺体供血丰富，故一部分彩超提示供血血管与血流信号好，而且属于多发结节。此时恶性的考虑就不太可能，需要进行定期的彩超随访观察，一旦有问题，及时采用手术切除治疗。