梅世伟

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
甲胎蛋白升高并不一定是肝癌的早期症状，如果出现甲胎蛋白>400μg/L，且持续一个月或者是持续两个月大于或等于200μg/L，影像学检查发现肝内占位，而且B超、CT、磁共振至少一项典型的肝癌表现，这种情况下才可以确诊为肝癌。\n但需要与其他疾病进行鉴别，比如慢性肝炎患者，肝病活动时期甲胎蛋白也会同步增高，但多为一次性升高或反复波动，一般不超过400μg/L，时间也比较短暂。此外，女性异位妊娠时也会导致甲胎蛋白升高，还有巧克力囊肿，上述病变甲胎蛋白升高的都很明显，但不一定是肝癌的表现。所以，临床上不能单靠甲胎蛋白诊断肝癌。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝癌的患者在晚期会出现大量的腹水，对于这种腹水的性质，一般多为漏出液。在肿瘤侵犯了肝包膜，或者癌肿向腹腔内破裂时，可出现血性腹水，当腹水并发感染的时候，因为漏出性的腹水被稀释，所以其性质可能变成了渗出液，所以其性质也可见于漏出液和渗出液之间。\n当腹水并发感染时，可出现腹胀、腹痛、发热，严重时候可能会出现中毒性休克。所以要明确腹水的性质，需要抽取腹水，做常规的细胞学检查或者常规的液体检查，这样就可以明确肝腹水的性质，再针对腹水的性质给予对症治疗。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝癌患者出现黄疸后，如果黄疸的程度不是很高，还可以针对肿瘤进行治疗。此时要根据具体情况选择合适的治疗方案，一般可以考虑外科手术切除或局部微波消融治疗，还可以使用介入治疗、分子靶向治疗。所以，一定要根据患者的个人病情、影像CT报告等选择合适的治疗方法。\n黄疸主要有肝细胞性黄疸，还有梗阻性黄疸，针对肝细胞性黄疸，主要使用护肝、降酶、退黄的药物，目前采用的退黄药物主要有思美泰、熊去氧胆酸，还可以根据个人情况选择中医中药治疗。如果是梗阻性黄疸，因为肿瘤压迫胆管造成了黄疸，此时可以考虑进行经皮穿刺、引流，把胆汁引流出来，之后积极进行护肝治疗，此种病例的治疗效果还不错。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝癌晚期患者正常的生存期是3-6个月，如果出现了吐血，需要根据吐血的原因、部位、出血量判断，因为肝癌到晚期以后，可能会出现门脉高压导致的食管-胃底静脉曲张，随着压力增大，会导致破裂出血引起吐血，具体情况如下：\n1、出血无法得到控制：患者可能在短期3-7天就会死亡，此时需要及时的输血、止血治疗，一般通过三腔二囊管压迫止血，或者是镜下结扎、局部注射硬化治疗、介入栓塞治疗止血。如果无法达到止血，短时间内出血引起患者休克，可能在3-7天内死亡。\n2、出血得到控制：患者依然可以维持生命3-6个月，通过上述治疗后，配合分子靶向药物和免疫治疗，可以继续延长3-6个月，患者可以活到6-12个月。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝癌术后恢复期采用的饮食，主要以高蛋白、高纤维饮食为主，比如牛奶、鸡蛋、猪肝、香蕉、石榴、西瓜等。\n此外，肝癌术后一定要注意饮食卫生，在清洁饮食的同时，还要尽量多食用几种丰富的食物，不要太单一，也要适当限制油炸类、坚硬的食物，不能抽烟、饮酒，在饮食的数量上要加以限制，尽量不要暴饮暴食、不要偏食，注意蔬菜和水果的及时补充，因为术后的维生素供应非常重要。可以进食一些容易消化、软质的食物，不要吃辛辣、烟熏、烧烤、腌制的食物。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肝癌术后恢复期主要是为了提高患者的机体免疫力，常见饮食如下：\n1、优质蛋白饮食：主要有鱼肉、禽肉、瘦肉、海产品、动物肝脏、牛奶、鸡蛋、大豆，其均含有丰富的蛋白质，其中鱼肉、鸡肉的纤维比较细腻，脂肪含量低、水分充足，更利于人体的消化和吸收。蛋白质是人体的基础营养，其构成了抗体、激素、组织器官的基本成分，提高蛋白质饮食能提高患者的免疫力，故要多吃含蛋白质丰富的食物。\n2、富含硒的食物：硒是重要的护肝因子，它能够促进肝脏排毒、抗毒，减轻肝脏代谢，生活中含硒的食物中主要是动物肉类，其含硒丰富，海产品、动物内脏等食物的含硒量也高，必要时可以口服硒维康口嚼片加速机体吸取。\n3、新鲜水果和蔬菜：癌症患者不用刻意挑选水果，只要避免热水果，比如芒果、榴莲等容易上火的水果不要吃，其他水果都可以适当选用。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
增强CT是诊断肝癌的重要检查手段之一，正常影像的误诊率非常非常的低，目前统计表明，大约只有3%-5%左右的误诊率，95%-97%的患者可以通过CT诊断为肝癌，普通的CT比较难诊断肝癌，增强CT的肝癌表现非常符合肿瘤的表现。\n从影像学的报告来看，确诊肝癌相对比较慎重。如果增强CT诊断为肝癌，符合影像学的表现，一般都非常支持肝癌的诊断。当然，如果想明确诊断，还需要进行病理检查，通过穿刺肝内的肿物，取病理的组织条做化验，可以明确的诊断肝癌，避免误诊。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
目前诊断肝癌常常通过以下检查：\n第一、超声检查：早期诊断肝癌就是选用超声检查，针对肝癌的高危人群，如肝硬化患者、没有进行有效抗病毒治疗的乙肝患者等，至少每隔3-6个月进行一次腹部超声检查，主要检查肝脏。\n第二、甲胎蛋白：简称为AFP，是肝癌的一个特异性指标，当其大于400ng/ml时，要高度怀疑肝癌，再结合影像学检查，可以明确肝内的占位性情况。\n第三、穿刺活检：在超声引导下穿刺肿物，进行病理学检查，才是确诊肝癌最有价值的诊断方法，也在临床中应用非常广泛。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
临床上确诊肝癌都需做增强CT，正常CT检查的肝癌，主要特征为肝组织细胞或肿块的造影剂浓度明显高于其他正常组织，而且肝癌组织中的密度和信号明显增强，这是临床出现的强化现象，如果出现快进快出，基本考虑为肝癌。\nCT检查时，肝组织从门静脉系统获得造影剂填充，肝组织内的造影剂能够明显下降，肝内组织脏器的浓度已经开始下降，因此出现快进快出及不均匀快速强化的特征，这些特征都预示着肝癌的可能性。对于增强确诊比较困难的患者，可以通过CT或超声引导下穿刺肝脏的肿物，取病理进一步证实，看是否有肝癌的可能性。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
片仔癀是一种中成药，主要成分是麝香、牛黄、蛇胆、三七等中药，其功能是清热解毒、凉血化瘀、消肿止痛，对急慢性肝炎，肝脓肿急性发作的疼痛、发热等有显著疗效，但是该药不具有抗肿瘤作用，所以只能改善肝癌晚期患者的症状，而不能治疗肝癌。\n外科手术后通常服用片仔癀预防伤口感染、促进伤口愈合，此药对于晚期肝癌还不能起到抑制肿瘤的生长，但是能提高晚期肝癌患者的生活质量，还能改善晚期肝癌引起的肝脏局部疼痛不适，以及癌性发热等一系列症状，所以该药对晚期肝癌有一定的疗效。