李金梁

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
冠心病绝大多数发在中老年患者身上，正常人的血管随着年龄的进展会出现动脉硬化，在20岁左右时动脉粥样硬化就可能已经开始形成了，只不过当时患者的动脉硬化体积相对比较小，通常不会对人体造成任何伤害。\n如果随着年龄的逐渐增长，动脉粥样硬化越来越明显，患者的管腔会出现狭窄，一旦达到一定程度，患者就会出现由于管腔狭窄而引起的心肌缺血等症状。该时间在20年左右，患者如果出现冠心病发病，基本上也要在40岁以上。所以，绝大多数的冠心病易发年龄都是在中年到老年，尤其是随着年龄增长，女性绝经期以后，患者的冠心病发病率会越来越高，故冠心病主要是发生在中老年患者身上。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
对于冠心病的检查方法，主要考虑以下几种：\n第一、冠状动脉增强CT检查：这是在CT室做的一种检查，像人体的血管当中注射一针造影剂，然后在人体的心脏部位做CT检查，就可以看到人体心脏上的冠状动脉是否存在有狭窄、斑块，或者是否有动脉粥样硬化的形成。\n第二、冠状动脉造影：在人体的桡动脉、股动脉进针，然后将导管直接进入到人体的冠状动脉开口处，向冠状动脉内注射造影剂，在X光线下就可以看到患者的冠状动脉是否存在狭窄，或者是否有血栓堵塞等情况。\n因此，以上是目前最常用的检查患者冠心病的方法。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
房颤患者心率大于脉率，正常房颤患者是由于心房纤颤，而导致心室绝对不规则的收缩和舒张。正常情况下，如果是由窦房结所发出的冲动，会导致心室规律的收缩和舒张，也就是每一次由心室向主动脉射出的血液量基本一致。所以，可以明确的看到心房，也就是正常心脏的心率和脉搏的脉率完全一致。\n患者出现房颤时，由于患者的心室收缩、舒张并不能规则的出现，所以经常会出现心室在没有有效充盈的情况下，就已经进行了收缩，这样向主动脉射出的血液量并不能达到每一次都能够引起脉率的程度，所以经常会出现患者心率大于脉率的情况。一旦出现这种情况，患者就可以明确诊断房颤，并且提示目前房颤相对来说比较严重，很有可能进一步导致血栓形成，甚至引起栓塞性疾病。因此，对于房颤患者来说，如果已经明确诊断，建议积极进行治疗，一方面要积极转复房颤，另一方面建议房颤患者可以考虑通过射频消融手术来根治房颤。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
房颤的射频消融手术相对时间比较长，由于要寻找每一个异位起搏点，因此整个的过程相对比较复杂，也相对比较繁琐，所以时间相对比较长，大概需要3-4个小时。一旦患者存在房颤，需要进行射频消融手术，来尽最大可能的根治患者的疾病。射频消融手术是通过人体的血管径路，将电极移入到人体的心房中，将心房当中出现的多个异位起搏点都打断，少一个都不可以。\n有些患者的房颤比较轻微，可能时间要相对缩短，有些患者病情相对比较重，可能3-4个小时也没有办法完全治疗，甚至有的患者当时手术治疗效果比较理想，但没有过几周或者几个月，房颤又再次复发，复发的几率比较高，目前临床中房颤患者复发的几率大概在10%-20%，也就是进行射频消融手术的成功率在80%-90%，很难达到100%，因此房颤消融手术具体要几个小时，需要根据患者目前的病情来进行判断，至少有3-4个小时的时间。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
心脏衰竭在医学上一般指心力衰竭，也就是患者存在心力衰竭该如何治疗，心力衰竭的治疗主要分为以下几个方面：\n第一、对因治疗：病因治疗指的是要根据引起心衰的原因来进行治疗，如果患者存在冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、心肌缺血、缺血性心肌病等疾病，而导致患者心衰。首先要进行抗缺血治疗，可以选择应用相应的抗凝、抗缺血、调脂、抗血小板聚集的药物来治疗冠心病，则心衰也能得到一定的改善。如果患者是由于高血压、高血压心脏病而引起的心脏衰竭，需要积极降低血压，也就是需要针对病因进行治疗。\n第二、对症治疗：患者一般会出现左心衰竭和右心衰竭，要降低心脏的前后负荷。前负荷也就是容量负荷，可以应用利尿剂，如呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯等，来降低心脏前负荷。还可以应用降低后负荷的药物，比如硝酸酯类药物，有硝酸甘油、单硝酸异山梨酯或者硝酸异山梨酯等。患者的心脏负荷下降，心脏的症状就能得到缓解。

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心衰还能活多久，具体要看引起患者心衰的病因，以及患者目前心衰的程度，常见有以下情况：\n1、如果患者在患有心衰之前还患有严重的疾病，比如急性心肌梗死或心脏的心肌病变，或者其他器官的衰竭，如呼吸衰竭、肾脏衰竭等，如果同时并发有心衰，患者的死亡风险非常大，很多时候在几天之内就会死亡。\n2、如果心衰发病的病因相对比较轻微，这种情况下，通过积极治疗患者的原发疾病，以及改善心衰的症状，很多患者的病情能得到恢复，甚至可以长期存活，有些患者甚至并不会影响到自身寿命。\n3、如果心衰的级别相对比较高，比如心衰比较严重，达到了心衰Ⅲ度或者是心功能Ⅳ级，这种情况下即使患者不做任何运动，也会出现明显的呼吸困难、乏力等症状，此时患者存活的时间就会比较短。\n4、如果患者仅仅是心衰早期，比如心功能Ⅱ级或者心功能Ⅰ级，对于这样的患者，一般经过积极治疗后，对寿命影响也比较小。

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对于早期心肌炎的症状，主要有以下几种：\n1、发热：一般来说，心肌炎都是病毒感染所导致，所以首先会引起发热症状。\n2、胃肠道疾病症状：绝大多数的心肌炎都是由胃肠道病毒，比如柯萨奇病毒所导致，所以患者早期会出现恶心、呕吐、腹泻、乏力等症状。\n3、心脏不适症状：比如有心慌、心悸、心律失常等症状，这时因为早期心肌炎患者会出现心肌损伤、坏死，就会引起心慌、心悸等症状，有些病人可能会出现室性早搏等，这是由于病毒感染使心脏的传导系统出现异常所导致。\n4、胸闷症状：一部分心肌炎的患者随着病情逐渐进展，可能有心肌损伤所引起的胸闷症状，但是很少会出现呼吸困难，一旦出现呼吸困难，提示患者已经从早期心肌炎进展到晚期心肌炎。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
查出心肌缺血的方法如下：\n第一、症状：如果患者存在心前区疼痛，疼痛伴肩背部放散或伴左侧手臂的放散，提示患者可能存在心绞痛、心肌缺血。\n第二、心电图检查：当患者存在心肌缺血，也就是心绞痛发作时，可以出现明显的心电图变化，可见心电图ST段的压低、T波倒置等。一旦患者心肌缺血恢复正常状态，心电图也会恢复到正常状态。\n第三、冠状动脉CT检查：也就是增强CT，可以明确的看到患者冠状动脉里是否存在狭窄。如果发现有狭窄，提示患者存在心肌缺血。\n第四、冠状动脉造影：也是检查的金标准，通过冠状动脉造影检查可以明确看到患者血管里面的狭窄、闭塞，甚至斑块等，能够直接明确诊断。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
低血压有一定的遗传倾向，但是并不是所有的低血压都会遗传。低血压指的是高压低于90mmHg，低压低于60mmHg。在正常情况下，如果患者出现低血压，可能会出现其他组织、器官的供血不全，导致患者出现组织和器官的功能下降。当患者的父母患有低血压时，患者出现低血压的可能性会增加。\n如果患者并没有找到其他引起低血压的病因，考虑有遗传方面的因素在里面。但是目前临床研究发现，大部分的低血压患者都能找到病因，有可能是由于心脏方面的疾病，比如冠心病、心肌病、心肌炎、心脏瓣膜病等，导致患者出现心功能下降、心力衰竭，继而导致血压偏低。当患者出现失血时，比如外伤失血或者内部脏器出血，如胃出血等，可以引起血容量下降、血压偏低。但患者存在感染性休克或者过敏性休克时，也可以出现血压偏低，这些情况和遗传因素没有太大关系。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
低血压休克指的是患者的血压下降之后，引起其他组织、器官供血不全，导致组织、器官出现损伤，甚至坏死的一类疾病，属于一种疾病的综合征。当患者的高压低于80mmHg，低压低于50mmHg时，很多患者就会进入到休克期。\n疾病早期时，身体会有代偿性机制，也就是当患者血压下降时，人体的组织、器官已经出现供血不全，功能开始下降，人体会反射性的引起基础代谢率的升高、心率加快等情况。这种情况下，人体会出现兴奋、烦躁等热休克的状况，也就是患者的脉速会增加，会出现烦躁，但患者的四肢体温还比较热，所以叫做热休克。如果这种状态一直没有得到纠正，患者进一步就会进入冷休克状态，也就是患者开始出现肢冷，目的是为了保存人体中主要大脏器里的供血，所以四肢的血容量就会减少。一旦这种情况出现，患者已经进入到了休克中期。如果还没有进行积极的治疗，就会进入到休克晚期，继而出现DIC，或者出现多器官障碍。