罗文

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上心绞痛的分类一般可以分为劳力型心绞痛、变异型心绞痛、不稳定型心绞痛、ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死，这是心绞痛分类最常见的一些疾病。不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死，临床统称为叫急性冠脉综合征，一般都是由于冠状动脉不稳定斑块所形成的，所以这样的患者病情比较凶险，需要紧急救治，否则随时会导致患者心律失常，甚至猝死等情况发生。临床上一般劳力型心绞痛和变异型心绞痛，相对危害比较少一些，劳力型心绞痛是冠脉的血管硬斑块形成，斑块是稳定的，不会造成急性血栓形成，也不会导致急性心肌梗死。但是在某些诱因的情况之下斑块一旦破裂，也有可能会导致患者出现急性心肌梗死，就变成了不稳定型心绞痛。变异型心绞痛都是由于冠脉痉挛导致的，这个时候用一些解除冠脉痉挛的药物，比如钙拮抗剂，能取得非常好的效果。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上心绞痛的症状一般来讲都是以疼痛为主。患者会出现胸骨后压榨憋闷性的疼痛，普通心绞痛一般来讲持续时间比较短，经过休息或者口服硝酸甘油能够缓解。有部分不典型的患者，可以出现呼吸困难、胸闷、气短；有的患者可能会出现左上肢的麻木不适，牙部的疼痛或者上腹部的不舒服。普通的心绞痛经过服用药物能够缓解，但是如果患者出现持续性的疼痛，超过30分钟以上，就要考虑急性心肌梗死的可能性。临床上导致心绞痛的原因大多数情况都是在冠状动脉粥样硬化的情况下，冠状狭窄造成的，特别是有高血压、糖尿病、高脂血症、抽烟的患者非常容易出现。此外有一些心脏其他结构性疾病也会造成，比如肥厚性心肌病或者冠脉痉挛，另外患者主动脉狭窄等等都会造成患者出现心绞痛。临床上对于心绞痛的治疗，也要根据病因进行相应的治疗，有药物治疗和相应的介入性治疗；严重者可以采取外科手术的方式进行治疗。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
冠心病和心脏病的区别，是分支和主干的区别。冠心病是属于心脏病的一种，心脏病是总称。冠心病是由于心脏的供应血管冠状动脉，由于动脉硬化导致血管狭窄，从而导致心脏相对缺血出现的一系列疾病，临床上称之为冠心病。心脏病是大的概念，包括各种原因导致的心脏、心包的疾病，具体可以分为心脏结构性疾病，包括心包炎症、代谢性疾病、心脏传导路引起的疾病、心包问题等，都总称为心脏病。冠心病只不过是心脏病中的小分支，但是，由于冠心病是临床上最常见的心脏疾病，所以，老百姓容易把心脏病勿认为就是冠心病。其实，二者不是一个概念，是大概念和小概念之间的差别，冠心病只是心脏病中的一种。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上急性心肌梗死的危害非常大的。心脏分左右心，主要是一个泵器官，左心的功能是把经过氧合的血液输送到脏器，包括心、肝、脑、肾、脾等重要脏器。右心的功能是把静脉的血液打到肺部循环，然后再度进行氧合。所以临床上患者一旦出现心肌梗死，就会导致心脏收缩力的减弱，严重的患者如果不早期干预，有可能会造成心律失常，导致患者猝死。如果救治及时，大多数心肌梗死目前治疗方法是非常多的，早期如果在2小时之内给患者进行血管再通，基本上不影响患者的预后，可以获得和正常人一样的寿命，而且不影响以后的生活。如果时间过久，即使患者能够存活，心肌细胞已经坏死，患者会出现心力衰竭，所以以后的生活是非常不好的，有的患者会出现反复的呼吸困难、活动之后胸痛、胸闷、气短、夜间憋醒，生活质量严重下降。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上急性心肌梗死的抢救原则几大方面：第一大方面是一定稳定住患者的生命体征，因为大多数心肌梗死生命体征是稳定的，这时候不需要关注，但是有一些患者会出现低血压休克的情况，所以需要用升压药，比如多巴胺，维持患者的血压，稳定患者生命体征。如果患者有室速、室颤及时给予患者进行电复律、电除颤，这样才能挽救患者生命。第二大方面是尽早给予患者血管再通，这是治疗的关键之本。一般六小时之内当然越早越好，越早可以患者血管再通，应用溶栓或者放支架的方式、手术的方式，不管怎么样，患者血管再通了，治疗就达到一个非常好的效果，越早再通患者预后愈好，心肌损伤的面积和范围就越小，预后越好。第三大方面是治疗，因为急性心肌梗死的治疗是一个多方面治疗，临床上可能用一些抗血小板药物、抗凝类药物、稳定粥样斑块的药物或者减轻心脏负荷的药物、改善预后的药物，这些药物临床上都要给予患者规律应用才能降低风险，改善患者的预后。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
急性非ST段抬高型心肌梗死，临床上又称非透壁性心肌梗死，是一种心内膜下心肌梗死。所以，它的临床检查的表现是心电图没有ST段抬高，只是ST段有的可以正常、ST段压低、T波倒置等。心肌酶检查有明显的升高，但升高的幅度和ST段抬高型心肌梗死相比，还是比较低的，幅度也没有ST段抬高型心肌梗死大。相对而言，非ST段抬高型心肌梗死预后，要比ST段抬高型心肌梗死好，因为损伤的部位不大，对心脏的功能影响一般不大。患者的临床症状和普通的冠心病心绞痛也是很相似的，患者会出现反复的胸痛、胸闷，有的可以呈持续性的，伴有大汗等情况。如果规律用药治疗，预后相对而言都是不错的。如果不早期干预，它有可能变成ST段抬高型心肌梗死，也就是透壁性心肌梗死，这种情况是比较危重的。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上导致心肌梗死的因素一般都是在动脉硬化的基础之上，所以高危人群比较典型，比如有高血压、糖尿病、高血脂、长期吸烟或者患者父母有早期心脑血管疾病的病史，这是急性心肌梗死的高发人群。特别是近期反复出现心前区不适、胸闷、气短等，这样的患者更应该注意。一旦出现症状一定要上医院进行规律的、规范的诊治，以免患者出现意外情况。所以患者一旦有动脉硬化的高危因素，在一定诱因的情况之下，容易导致心肌梗死，比如剧烈的活动、情绪激动或者大便干燥、发热等，都有可能导致动脉硬化斑块突然破裂，形成急性血栓，导致急性心肌梗死。所以有心肌梗死高危因素，一定要把相关动脉硬化高危因素进行严格控制，包括血压、血糖、血脂，适当的运动，必要时患者做相关的检查，用预防性的药物，比如抗血小板的药物阿司匹林、立普妥等口服治疗。

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临床上心律失常是指心脏的节律和频率出现异常，正常的心率是60-100次/分，节律规整的。如果患者出现节律和频率的紊乱，临床称之为心律失常。临床导致心律失常的原因有很多种，常见的是由于心脏原发疾病和导致的。最常见的就是心肌炎、心肌病、风心病、感染性心内膜炎、心包炎等。此外内分泌系统疾病，包括离子紊乱、甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能亢进等，都会导致患者出现心律失常。再有一些其他的严重脏器损伤也会到造成心律失常，比如患者严重的脑血管病、脑出血、急性大面积的脑梗死都会诱发心律失常。所以心律失常一般来讲常见的原因是心脏本身的原因，此外其他的病都可以导致心律失常的发生，是临床比较常见的，治疗主要是针对于病因治疗和对症治疗。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床房颤的三大特点，第一、心室率绝对不等，心电图看比较明显，R-R间期不固定，这是由于患者房颤的时候正常传导受到影响，所以心室率是不规整的。第二、听诊的时候第一心音强弱不等，是由于房颤的时候心房射血减少，每次心房射到左心室的血液是不固定的，这种情况就会造成左心室收缩的时候，二尖瓣的位置高低不一样，所以就会造成听诊第一心音强弱不等。第三、脉率小于心率，一般是由于房颤的时候，心脏射血不能使外周血液血管充盈，所以有的时候脉搏摸不到，脉搏和患者真实的心率不匹配，一般小于正常的心率，这是房颤的临床诊断特点。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上房颤的分类最常用的就是按时间分类，常用的分类可以分为阵发性房颤、持续性房颤和永久性房颤。一般来讲阵发性房颤是指阵发性的可以自行转复的房颤，一般是小于7天的。如果是持续性房颤，则是指大于7天的情况，这样的房颤一般都需要应用药物转复或者电复律转复。永久性房颤的一般就是指持续时间更长的，即使患者能转复过来，但是也可能会复发，而且大多数患者可能根本就无法转复。所以对于治疗阵发性房颤，临床上还是给予患者尽早地转复，包括用药物和电复律等情况，必要时可以采取手术的方式进行治疗。对于永久性房颤的临床转复不成功，可以采取射频消融等方式进行救治，此外还可以应用外科手术的方式，看看能否根治。如果治疗后还是有房颤出现，就只能给患者进行抗凝、控制心室率、维持心功能，这是治疗的大体原则。