王俊

外伤引起甲下出血应及时将积血放出避免感染，外伤引起甲下出血是由于外伤导致甲床或手指末节受到挤压而积血，积血不能像其他创口一样及时流出，积攒在甲板之下，若不及时放出将引起感染，向下浸润会导致甲沟炎及其他感染；若积血达到拔甲指征，需将指甲拔掉，修补甲床，3-4个月之后，新指甲将会重新长出，不会对生活造成影响。

伤口发炎是由于感染未能得到及时控制；引起感染的原因有很多，受伤部位卫生不佳、受伤时间长、就诊前组织已发生改变均可能造成感染，应及时控制感染；控制感染的措施一是在伤口表面换药处置或者冲洗，二是全身使用消炎药，消炎药通过血液促进伤口预防感染，较为有效，与局部换药同时进行，感染方可得到控制，受伤时间超过48小时，创口已受到污染，不建议封闭，受伤时间较短，及时封闭创口进行清创、缝合，之后应用消炎药可避免感染。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

如果发现伤口形成了脓包，里面有脓或者是触碰时有波动感，说明伤口可能是感染了。 脓一般都是脓性的，也有可能是血性的，要及时到医院就诊，让医生切开伤口，查看里面的情况，及时排脓。排脓之后创口不能封闭，要每天局部换药，直到下面肉芽生长，然后将创口封闭。 伤口化脓不仅仅是伤口的原因，也可能是个人的原因，如糖尿病患者，脚可能是被热水烫了，然后慢慢会开始化脓，是全身症状引起的，叫糖尿病足，比较难治愈，要及时控制血糖，然后伤口局部的换药。 千万不要单纯的认为没有什么问题，只是小伤口，然后不治疗，导致感染进一步加重。严重时有可能脚都需要截肢，比较麻烦，建议及时到医院就诊。

家庭常备的处理伤口的消毒液有碘伏消毒液、碘尔康、安尔碘等，这些在市场上均可购买，可用来处理小的划伤、碰伤；但使用过程中需注意使用方法和保质期，使用时一根棉签擦拭患处后即应扔掉，反复蘸取消毒液将造成整瓶消毒液被污染；市面上的消毒药品开封后注意保质期，使用时方法不当或药品超出了使用期限，会对伤口造成更大的影响。

从专业角度分析，90%以上胃炎无需进行手术。大多数患者可以通过内科的保守办法，即服用质子泵的抑制剂即可解决。除非极少数的病人没有经过内科治疗，有可能会逐渐发展到早期浅表性胃炎，时间久以后可能变成慢性萎缩性胃炎。 有一部分慢性萎缩性胃炎患者可能时间长以后，胃质地就会变得非常硬，临床称为叫革囊胃。这种情况下大多数患者可能出现胃炎性质改变，有时候做胃镜就可以发现胃黏膜可能有许多小的溃疡，或者有组织发生变异，做完胃镜以后发现有可能就已经转化成胃癌等情况，这种情况下必须做手术。 所以大多数胃炎病人，通过完整的内科保守办法治疗可以恢复，而且平时可以注意生活饮食可以康复。

胰十二指肠切除术是普外专业里较大的手术，因为涉及的器官比较多，所以手术以后的并发症比较多，而且都是在1周到10天之内出现，大多数并发症为胰瘘、胆瘘、吻合口瘘、出血、腹腔感染。 因为这个手术涉及的器官比较多，需要切除胰头、胆总管下段、十二指肠、胃窦的一部分，所以切除完以后需要做消化道重建比较多。消化道重建跟胆道重建有可能就会出现胆瘘，胰腺和空肠吻合手术以后有可能并发症胰瘘，和胃做的吻合手术以后可能出现的吻合口瘘，还有吻合口的出血。从瘘出来的东西以及出血在腹腔内可以形成细菌感染，导致腹腔感染，这些都是比较头疼的问题。但是一般临床都有相应的办法处理，随近几年微创发展，相对并发症逐渐开始减少，而且病人恢复的也相对越来越好。

具体抗癫痫药物的作用哪种效果更好，应根据不同患者癫痫的发作形式而定。比如是否为局灶性发作或全面性发作、失神发作等，或其他特殊类型的肌痉挛或综合征等，来选取相对应的抗癫痫药物，才能发挥较好的抗癫痫作用。癫痫病目前较常用的药，包括较传统的药物，如卡马西平、丙戊酸钠等，较新的药物如卡马西平的替代品，奥卡西平、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。较之传统的抗癫痫药物，新型抗癫痫药的副作用相对较小，过敏或对肝肾功能损害作用等亦相对较少。但抗癫痫的作用，相差不大或表现更好、抗癫痫谱更广泛。

帕金森病的治疗方法有药物治疗和手术治疗，具体如下：一、药物治疗：1、抗胆碱能药物，如苯海索(安坦)；2、促进多巴释放的药物，如金刚烷胺；3、复合的左旋多巴制剂，如多巴丝肼片(美多芭)；4、作用于多巴胺受体的激动剂，比如临床常用的普拉克索，或吡贝地尔(泰舒达)等；5、减少多巴在外周或中枢的降解代谢药物，如单胺氧化酶-B抑制剂，有司来吉兰、雷沙吉兰等。还有COMT抑制剂，可以抑制多巴在外周降解，叫做恩他卡朋片(柯丹)。根据不同患者的临床症状和年龄，进行个体化选择，然后药物滴定，从小剂量逐渐加量。可以采用单药治疗，也可以采用不同的药物联合治疗。二、手术治疗：对于药物治疗效果不好，病龄超过5年的患者，经过评估也可以采取手术治疗。手术的方法叫DBS，也就是深部脑刺激起搏器手术治疗，可以改善患者震颤的效果。

帕金森病的治疗，包括药物治疗和手术治疗，主要分析如下：一、药物治疗：帕金森病药物治疗的种类较多：1、抗胆碱能药物：用得比较多的是安坦；2、促进多巴胺释放药物：如金刚烷胺；3、基础用药：用得最多的是基础用药，复合多巴胺制剂，常用的是美多芭，患者在用药一定要在餐前1.5个小时或餐后2个小时服用；4、多巴胺受体激动剂：常用的有普拉克索，吡贝地尔，即泰舒达等；5、防止多巴胺在颅内、中枢或外周神经系统代谢的药物：如单胺氧化酶B抑制剂，用得比较多的是雷沙吉兰和司来吉兰等，以及儿茶酚-O-甲基转移酶抑制剂(COMT抑制剂)，即防止多巴胺在外周神经系统代谢的药物，临床使用恩他卡朋，即珂丹。上述主要是帕金森病的药物治疗，临床选择时可根据患者的年龄、并发症以及对生活需求，而采用一种或多种组合的方法进行使用。二、手术治疗：常用的是DBS手术，即深部脑刺激起搏器治疗。通常在帕金森病诊断5年后，如果患者对药物效果感觉不是特别好，经过评估可以做手术，也可以应用DBS手术以治疗帕金森病。

帕金森病变原因主要与遗传、环境、衰老有关，目前认为是三种因素的交互作用，环境方面，如过度接触MPTP或杀虫剂等毒药，老龄方面，随着年龄增加发病率逐渐增高等因素，最终导致多巴胺神经元凋亡，多巴递质释放减少而出现临床症状。帕金森主要是人脑黑质致密部的多巴胺神经元逐渐凋亡，导致多巴胺神经递质释放减少引起。多巴胺神经元凋亡＞50%以上时，会出现临床表现，多巴胺到纹状体的通路产生异常，使多巴胺和胆碱的代谢出现失衡，多巴胺减少而胆碱增加。当多巴胺递质大概减少70%-80%时会出现临床表现。