李金梁

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
查出心肌缺血的方法如下：\n第一、症状：如果患者存在心前区疼痛，疼痛伴肩背部放散或伴左侧手臂的放散，提示患者可能存在心绞痛、心肌缺血。\n第二、心电图检查：当患者存在心肌缺血，也就是心绞痛发作时，可以出现明显的心电图变化，可见心电图ST段的压低、T波倒置等。一旦患者心肌缺血恢复正常状态，心电图也会恢复到正常状态。\n第三、冠状动脉CT检查：也就是增强CT，可以明确的看到患者冠状动脉里是否存在狭窄。如果发现有狭窄，提示患者存在心肌缺血。\n第四、冠状动脉造影：也是检查的金标准，通过冠状动脉造影检查可以明确看到患者血管里面的狭窄、闭塞，甚至斑块等，能够直接明确诊断。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
采用药物加手术治疗是心肌缺血最有效的治疗方法，具体如下：\n第一、药物：\n1、阿司匹林：可以起到有效对抗患者血小板聚集的作用，减少血栓形成。\n2、氯吡格雷：和阿司匹林同时服用可以起到抗血小板聚集的作用。\n3、低分子肝素：可以有效减少患者凝血，同样也可以减少血栓的形成。\n4、硝酸酯类药物：包括硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯等，上述药物也可以有效缓解患者的冠状动脉缺血，减少心肌缺血。\n5、他汀类药物：比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀钠片等，可以起到降低低密度脂蛋白，同时改善内皮功能的作用，减少心肌缺血。\n第二、手术：\n对于药物治疗效果不理想的患者，可以通过手术进行治疗。手术主要包括冠状动脉支架置入手术和冠状动脉搭桥手术，两种方法都可以很好的治疗患者的心肌缺血。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
心肌缺血患者的早餐清淡饮食就可以，要遵循低盐、低脂的原则，低盐指的是每天摄入小于6g的食盐，低脂指的是尽量不吃猪肉、牛肉、羊肉。早餐可以以蔬菜为主，但不建议食用过多调料烹制的蔬菜，可以水煮，或者用简单的油，如橄榄油，炒一下就可以食用，尽量不要摄入过多的油脂，比如动物脂肪、动物油，或者食物做的过分油腻，这对心肌缺血患者没有好处。另外，建议少量食用面食或者米饭，不能所有碳水化合物都不吃，但也不能吃太多，一定要坚持少碳水化合物的饮食。\n因此，对于早餐来说，吃什么东西都可以，但要遵循低盐、低脂、低碳水化合物饮食的原则。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
低血压有一定的遗传倾向，但是并不是所有的低血压都会遗传。低血压指的是高压低于90mmHg，低压低于60mmHg。在正常情况下，如果患者出现低血压，可能会出现其他组织、器官的供血不全，导致患者出现组织和器官的功能下降。当患者的父母患有低血压时，患者出现低血压的可能性会增加。\n如果患者并没有找到其他引起低血压的病因，考虑有遗传方面的因素在里面。但是目前临床研究发现，大部分的低血压患者都能找到病因，有可能是由于心脏方面的疾病，比如冠心病、心肌病、心肌炎、心脏瓣膜病等，导致患者出现心功能下降、心力衰竭，继而导致血压偏低。当患者出现失血时，比如外伤失血或者内部脏器出血，如胃出血等，可以引起血容量下降、血压偏低。但患者存在感染性休克或者过敏性休克时，也可以出现血压偏低，这些情况和遗传因素没有太大关系。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
治疗体位性低血压，主要包括两大类的治疗方案，一类是针对患者的病因进行治疗，另一类是针对患者出现的血压下降进行治疗。病因治疗需要看引起体位性低血压的原因，患者如果是由于植物神经功能紊乱所引起的体位性低血压，应该尽可能改善植物神经功能，也就是改善生活方式，不熬夜、不吸烟、不饮酒，要缓解压力、好好休息、适当放松、适当运动等，这些都可以有效避免交感神经兴奋性引起的植物神经功能紊乱，所以体位性低血压主要是根据病因进行治疗。如果是由于继发因素所导致，比如营养不良、感染或者服用了大量降压药物等，这些原因引起的体位性低血压，也要针对继发原因进行治疗。如果是感染导致，要尽可能治疗感染，如果是营养不良导致，要尽可能改善患者的营养状态。如果是服用了降压药物后导致体位性低血压，要尽可能减少降压药物的服用。\n对于患者出现了体位性低血压的情况，建议患者平时可以适当增加运动量，增加心脏的储备功能。必要时可以穿弹力袜，增加回心血容量。建议患者每次在起床时动作要轻柔，不要突然起床，要有过渡，都可以避免体位性低血压的发生。

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低血压休克指的是患者的血压下降之后，引起其他组织、器官供血不全，导致组织、器官出现损伤，甚至坏死的一类疾病，属于一种疾病的综合征。当患者的高压低于80mmHg，低压低于50mmHg时，很多患者就会进入到休克期。\n疾病早期时，身体会有代偿性机制，也就是当患者血压下降时，人体的组织、器官已经出现供血不全，功能开始下降，人体会反射性的引起基础代谢率的升高、心率加快等情况。这种情况下，人体会出现兴奋、烦躁等热休克的状况，也就是患者的脉速会增加，会出现烦躁，但患者的四肢体温还比较热，所以叫做热休克。如果这种状态一直没有得到纠正，患者进一步就会进入冷休克状态，也就是患者开始出现肢冷，目的是为了保存人体中主要大脏器里的供血，所以四肢的血容量就会减少。一旦这种情况出现，患者已经进入到了休克中期。如果还没有进行积极的治疗，就会进入到休克晚期，继而出现DIC，或者出现多器官障碍。

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引起低血压的疾病主要考虑有以下几种：\n1、心脏疾病：心功能不全、心力衰竭，比如患者存在冠心病、急性心肌梗死、不稳定型心绞痛，导致心肌缺血，可以导致心脏结构、功能出现异常，引起心功能不全，也就是心力衰竭。尤其是引起左心衰竭时，左心室向主动脉的射血会减少，就会导致血压偏低，也就是有效循环血容量不足。\n2、存在失血：患者由于外伤，比如刀伤或者车祸等等，也有可能由于内部的脏器出血，比如胃出血等等，都可以导致血容量下降，有效循环血容量降低，引起低血压。\n3、感染：尤其是重度感染导致感染性休克，会使血压下降。\n4、过敏：当患者存在过敏性休克时，也会出现血压下降，也就是低血压状态。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
针对18岁以上的成年人，当高压低于90mmHg，低压低于60mmHg，就提示出现血压偏低。目前对于这种情况，主要考虑有如下几种病因：\n第一、心脏疾病：患者可能存在心功能不全、心力衰竭，导致血压偏低，比如由于冠心病、心肌缺血、心肌病、心肌炎、心脏瓣膜病等，导致患者出现心脏功能下降、心力衰竭，尤其是左心衰竭时，可以导致左心室向主动脉射血减少，引起有效循环血容量下降，导致血压偏低。\n第二、感染因素：患者存在感染性因素导致的血压偏低，比如重度感染引起败血症，患者可以出现感染性休克，也可以引起血压偏低。\n第三、过敏性因素：也就是过敏导致患者出现休克，引起血压下降。\n第四、失血：患者由于外伤或者内部脏器出血，比如胃肠道出血，从而引起失血，导致血压偏低。

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低血压会产生的严重后果，是导致患者出现多脏器的供血不足，可能的情况如下：\n第一、脑供血不足：由于血压过低，人体主动脉向脑部，也就是颈动脉的供血会减少，导致患者出现脑供血下降，当脑供血下降达到一定程度，会诱发脑梗死，引起偏瘫、失语等症状。\n第二、肾脏功能不全：当患者存在缺血、血压下降时，人体通过主动脉向肾动脉的供血就会减少，肾血流量就会下降，引起肾脏供血的不足，甚至导致尿毒症等情况。\n第三、冠心病的加重：当血压降低时，人体向冠状动脉供血也会减少，就会导致心肌缺血、损伤，乃至坏死，引起冠心病、心绞痛，甚至急性心肌梗死。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
有早搏时应该以静止为主，一旦患者出现早搏，需要积极寻找早搏的病因，比如是冠心病、不稳定型心绞痛、心肌缺血导致的早搏，还是高血压、离子紊乱、心肌病等原因引起的早搏，一旦确定病因后，应该积极的治疗该疾病，而在寻找病因的过程中，建议患者尽可能的静止，也就是要减少运动。因为目前发现，很多引起早搏的病因，比如冠心病、心肌缺血，在进行剧烈运动时，可能会加重心肌缺血，导致早搏的频率、次数以及严重程度增加，甚至危及到患者的生命安全，所以只要出现早搏，在病因没有完全明确之前，建议以静止为主，尽量减少运动。\n当然，还有一部分早搏属于良性早搏，也就是没有特别明显的心脏方面疾病所导致。对于这类早搏，可以运动，只不过在明确病因之前，建议最好静止。