张鸿

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
病毒性肺炎是由病毒侵入呼吸道上皮及肺泡上皮细胞，引起的肺间质及实质性炎症。病毒性肺炎的治疗以对症为主，必要时进行氧疗，同时要注意隔离消毒，预防交叉感染。目前已经证实较为有效的病毒抑制药物有：1、利巴韦林，具有广谱抗病毒活性，包括呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒和流感病毒。2、阿昔洛韦具有广谱强效和起效快的特点，用于疱疹病毒、水痘病毒感染，尤其对免疫缺陷或应用免疫抑制剂者应尽早应用。3、更昔洛韦可抑制DNA合成，用于巨细胞病毒感染。4、奥司他韦为神经氨酸酶抑制剂，对甲、乙型流感病毒均有很好作用。5、阿糖腺苷具有广泛的抗病毒作用，多用于治疗免疫缺陷病人的疱疹病毒与水痘病毒感染。6、金刚烷胺有阻止某些病毒进入人体细胞及退热的作用，用于流感病毒等感染。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
对于肺炎一定要早期进行积极治疗，一般打针3-7天可初步见到效果。如果治疗不及时可以导致重症肺炎，危及患者的生命。\n肺炎指终末气道肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致，可按解剖病因或患病环境加以分类。按解剖分类分为大叶性肺炎、小叶性肺炎和间质性肺炎。按病因分类可分为细菌性肺炎、非典型病原体所致肺炎、病毒性肺炎、肺真菌病、其他病原体所致肺炎、理化因素所致肺炎。按患病环境分类，可分为社区获得性肺炎和医院获得性肺炎。以病因分类为例，不同病原体引起的肺炎的临床表现不尽相同，严重程度也不尽相同，所以治疗的疗程和时间也不完全相同，输液的疗程也不能一概而论。但大多数社区获得性肺炎病人，在初始治疗后72小时临床症状改善，表现为体温下降症状改善，临床状态稳定，白细胞、C-反应蛋白和降肝素原逐渐降低或恢复正常。影像学改善之后，对达到临床稳定且能接受口服药物治疗的病人，可改用同类或抗菌谱相近，对致病菌敏感的口服制剂进行序贯治疗。\n肺炎患者注意加强体育锻炼，增强体质，减少危险因素，如吸烟、酗酒、受凉、劳累等。患者常有发热、咳嗽、呼吸困难等典型的临床症状，如果出现以上临床症状建议及时到医院就诊，积极配合医生治疗。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
辉瑞十三价肺炎疫苗的商品名叫佩尔十三，化学名叫13价肺炎球菌多糖结合疫苗。主要接种用于婴幼儿的主动免疫，以预防由肺炎球菌血清型型、3型、4型、5型、6A型、6B型、7F型、9V型、14型、18C型、19A型、19F型和23F型引起的侵袭性疾病，包括菌血症性肺炎、脑膜炎、败血症和菌血症等。\n肺炎球菌、肺炎链球菌是引起侵袭性疾病，及肺炎和上呼吸道感染最常见的病因，本品只能对该疫苗所含的肺炎球菌血清型具有预防保护作用，不能预防本品以外的血清型别，以及其他微生物导致的侵袭性疾病。肺炎和中耳炎推荐的常规免疫接种程序是基础免疫，在三、四、六月龄各接种一剂加强免疫，在12-15月龄接种一剂。

感冒发烧37.7℃可以应用清热解毒的中成药进行治疗，普通感冒通常是由病毒感染引起，但一般不需要应用抗病毒药物，可以采用对症治疗。37.7℃时通常不需要应用退烧药物，此时可以应用清热解毒中成药，如金花清感颗粒，金花清感颗粒具有清热、解毒、退热的作用。此外，患者还需要喝热水，喝水的温度稍微让身体能够出汗，通过喝热水、出汗，使体温下降达到退热的目的。同时，多喝水可以保持血容量，减少体液的丢失，避免出现低血容量，也可以喝淡盐水保证体内电解质的平衡，尤其是钠盐的平衡。因此患者在感冒发烧37.7℃时，可以应用中成药进行治疗，中成药可以选金花清感颗粒、清开灵等药物。

引起急性上呼吸道感染的因素有多种，主要包括细菌感染和病毒感染，其中细菌性的上呼吸道感染亦可初始为细菌感染，或可继发于病毒感染。具体分类说明如下：1、细菌感染：急性上呼吸道感染％20％-30％由细菌感染引起，常见为溶血性链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌，革兰氏阴性杆菌较为少见。较为常见的溶血性链球为口腔定植菌，可导致急性咽扁桃体炎等疾病，可应用抗生素进行治疗；2、病毒感染：上呼吸道感染70％-80%由于病毒感染所引起，不需应用抗病毒或抗生素进行治疗。

发烧临床称之为发热。连续几天发热提示机体出现感染，而感染可以出现在呼吸道、泌尿道，以及消化道等。但临床消化道感染的患者常合并有腹痛、腹泻的症状，而在呼吸道和泌尿道的感染，患者可以仅出现发热，而其他症状可以在之后的时间内逐渐出现，常见分析如下：1、病毒感染：病毒导致持续发热后，通常机体抵抗住病毒感染，或将病毒清除后，体温才会下降；2、肺炎：对于肺炎导致连续发热的患者，只有应用正确的抗生素治疗，才能够使发热的体温下降到正常；3、泌尿系感染：特别是肾盂感染，患者通常没有尿频、尿急等症状，而是会以突然发热为主要表现。如果患者没有应用合适的药物控制感染，发热会持续存在，只有得到针对性治疗，体温才会恢复到正常。

支气管结核早期症状为咳嗽、咳痰、痰中带血。刺激性咳嗽为支气管结核较为突出表现，且咳嗽经过多种治疗后均不能缓解。咳嗽的同时还可以出现痰中带血现象。除呼吸道局部症状外，支气管结核还会有结核中毒症状，患者可出现午后低热、乏力、盗汗等症状。支气管结核并不一定能完全通过胸部影像学检查诊断，还需进行纤维支气管镜检查观察支气管黏膜表面是否存在结核病变，用以明确诊断。

肠结核常常继发于肺结核，其临床表现与肠结核的类型相关，具体如下：1、溃疡型肠结核：在X线中表现为肠管的痉挛和黏膜皱襞的消失，由于钡剂不能够在病变部位停留，会快速通过病变部位，而导致回肠末端、盲肠、升结肠的充盈不良，出现线样充盈或完全没有充盈，出现跳跃征，跳跃征是溃疡型肠结核的典型表现；2、增殖型肠结核：在X线中表现为肠管狭窄、僵硬和缩短，钡剂充盈时可以看到息肉样充盈。由于回盲瓣容易被侵犯，病人会出现回盲瓣的增生和肥厚。肠结核在CT上也有一定的表现，CT检查时可以发现肠壁明显增厚，在增强CT又会发现肠壁分层，如果并发腹腔淋巴结结核，还会出现肿大的淋巴结呈圈状的增强。

左肺上叶肺大疱是指在左肺上叶有肺大疱存在，肺大疱是指由于各种原因导致的肺泡内压力增高，从而肺泡壁破裂，肺泡融合在肺内形成的含气囊腔。肺大疱可以由先天性因素引起，也可以是后天性因素，先天性因素通常是由于支气管和肺的发育异常造成，而后天性因素通常继发于肺部疾病，例如继发于慢性阻塞性肺疾病或者肺部感染。肺大疱是否需要治疗取决于肺大疱是否影响肺功能，以及肺大疱处是否出现并发症，如果肺大疱影响肺功能会出现呼吸困难等症状，此时就需要治疗，可以运用支气管扩张剂来改善呼吸困难。另外如果肺大疱占据胸腔的大部分空间，可以通过手术切除肺大疱来释放胸腔空间，使受到压迫的正常肺组织得到复张，如果肺大疱合并感染或者肺大疱出现破裂合并气胸的情况，都需要根据出现的并发症积极治疗。

新型冠状病毒总抗体检测是对血清中新型冠状病毒特异性抗体的检测，不受进食影响，不需要空腹进行。新型冠状病毒血液检测包括抗体检测和其他血液学检测，比如血常规、C反应蛋白、红细胞沉降率的检测，以及血液检查，如心肌酶、肾功能、肝功能等，除肝功能检测时需要空腹外，其他检测都不需要空腹。对于新型冠状病毒抗体检测结果的判定，要请医生进行综合判断。新型冠状病毒抗体检测阳性不意味着确诊新型冠状病毒感染，注射疫苗后新型冠状病毒抗体的检测可能是阳性。如果新型冠状病毒抗体检测阳性，暂时不用过度担心，要找医生进行综合判定。