魏晓冬

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
当患者出现急性心力衰竭的时候，首先要让患者保持半卧位或者端坐位，双腿下垂，可以减少静脉的回心血量，改善患者呼吸困难、喘憋的症状，应当给予高流量的鼻导管给氧，让护士开通静脉通道，观测血压、心率、血氧饱和度。同时，可以静推呋塞米，一般首次给药剂量为20-40mg，也可以每四小时重复一次给药。如果患者肺部可闻及大量的干湿啰音，可以静推茶碱类的药物，比如氨茶碱，不但可以增强心肌收缩力、扩张外周血管，还有助于解除支气管痉挛。对于哮鸣音、喘憋都比较严重的人，也可以静推甲强龙。如果患者目前伴有心房纤颤，或者是其他快速心室率的问题，还可以静推洋地黄类的药物，比如西地兰，一般可以一次性静推0.2-0.4mg，还可以用血管扩张剂，比如硝普钠或者硝酸酯类的药物，有助于改善胸闷、气短、呼吸困难的症状。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
存在急性心衰的患者，要让患者保持端坐位，双腿下垂，可以减少回心的血流量。同时，给予患者高流量鼻导管吸氧。开通静脉通道，给予心电、血氧饱和度、血压、心率的监测，必要时还需要给予镇静治疗。一般先给予患者静推呋塞米，首次静推的剂量为20mg，根据患者实际情况选择静推40mg也可以，并且可以每四小时重复一次，根据患者的实际尿量决定是否重复静推呋塞米。对于呋塞米不敏感的人，可以静推托拉塞米。如果患者存在明显的喘憋、呼吸困难、气短的症状，还可以结合应用茶碱类药物，比如可以静推二羟丙茶碱或者氨茶碱。当患者心衰发作时伴有快速心室率或者心房纤颤，可以静推西地兰，一般可以静推0.2-0.4mg，但是不建议一次使用剂量过大，同时联合应用硝普钠，可以扩张动静脉血管，有助于改善心衰的症状。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
如果患者存在心力衰竭，测BNP或者NT-proBNP的数值是20000ng/L左右，属于比较严重的心衰。如果患者还伴有肾功能不全或者比较严重的感染、存在肿瘤这种情况，也会影响NT-proBNP的数值情况，建议患者还要进一步行心脏彩超的检查，明确目前左室射血分数以及E峰/A峰的数值大概是多少，有助于进一步明确目前患者心衰的严重程度。对于心衰指标相对比较严重的患者，可以结合选择静脉泵入新活素降低心衰指标。

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小孩心肌炎是一种心肌炎症性疾病，大多数是由于病毒感染所导致，最常见的就是病毒性心肌炎，病毒的感染可以引发心肌间质炎症细胞浸润以及邻近的心肌细胞遭到破坏变性，有时这种病变还有可能会累及到心内膜或者心包。最为常见的病毒是柯萨奇b组病毒，新生儿如果出现了柯萨奇b组病毒感染，还有可能会导致群体的流行，这种死亡率最高可达50%以上。建议初步考虑是病毒性心肌炎时，一定要进行积极的治疗，以免发生恶性事件。

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心肌炎常用的基础检查是胸部X线检查、心电图以及超声心动图检查。胸部X线检查可见心影扩大，有些患者还可以伴有心包积液。心电图常常伴有ST段的改变，T波倒置或者ST段下移，有一些患者甚至可以出现病理性q波。同时心电图还可以出现各种类型的心律失常，彩超往往表现为左心室增大，室壁运动减低。对于经过以上三方面检查不能确诊的患者，可以进一步检查心肌酶学。还有就是心脏磁共振，心脏磁共振典型表现为钆（剂）延迟增强扫描可见心肌片状强化。同时可以进一步检查非特异性炎症指标的检测，往往会伴有C-反应蛋白升高，红细胞沉降率加快。化验检查当中，还可以检查病毒血清学的检查。心内膜心肌活检是确诊本病的金标准检查，但是其为有创性的检查，对一般轻症的患者并不作为常规的检查项目。

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引发心肌炎最为常见的原因就是病毒性心肌炎，如果经过化验检查，患者目前存在病毒感染，建议应用抗病毒的药物改善病毒性心肌炎的症状。其余的治疗主要是以对症支持治疗为主。心肌炎的患者如果伴随有心律失常，结合不同类型的心律失常选择相应的抗心律失常药物。建议患者可以应用促进心肌代谢的药物，比如辅酶A或者环腺苷酸等。如果患者出现心力衰竭的症状，建议患者可以结合利尿、扩血管等对症支持治疗。如果患者在患有心肌炎的过程中，出现窦房结功能的损害或者高度的房室传导阻滞，也可以考虑应用临时心脏起搏器治疗。

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心肌炎是指心肌的炎症性疾病，最为常见的病因就是病毒感染所导致的，叫做病毒性心肌炎，最常见的病毒为柯萨奇B组病毒，它是最多见的致病原因，大约占病毒性心肌炎的30%-50%。对于存在心肌炎的患者，可以行心电图、心脏彩超、心肌酶学的化验检查。如果想要明确是不是心肌炎，金标准的检查方法就是行心内膜心肌活检。还有一种是心脏磁共振，对于诊断心肌炎也有较大的价值。对于心肌炎的治疗，目前并没有什么特殊的治疗办法，主要以对症支持治疗为主。心肌炎的患者可以发生各种类型的心律失常，所以可以结合使用抗心律失常药物，如果患者出现高度房室传导阻滞，还可以安装心脏临时起搏器。建议患者也可以口服或者静点营养心肌的药物，营养心肌的代表性药物主要有万爽力、辅酶Q10。如果患者有心衰的症状，可以酌情使用利尿剂以及血管扩张剂，改善呼吸困难、气短、喘憋的症状。

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心肌炎的患者需要忌讳以下几点：\n1、没有充分休息：急性起病期最忌讳没有充分休息，过早下地活动、剧烈运动或者生气、情绪激动，这些情况会加重心肌炎的症状，可能使患者出现心力衰竭；\n2、呼吸道的感染：心肌炎患者比较忌讳呼吸道感染，炎症感染后会进一步加重病情，建议患者要注意尽可能的保暖、多休息，增强自身抵抗力，多吃新鲜的瓜果、蔬菜；\n3、暴饮、暴食：心肌炎患者比较忌讳暴饮、暴食；\n4、不吃药：心肌炎患者在发病三个月内比较忌讳不吃药，不做任何治疗，心肌炎患者可以使用抗病毒以及营养心肌的药物改善症状。如果不治疗，患者症状可能会越来越重，引发心衰、心律失常等问题。

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心肌炎一般来讲不属于重大疾病，但是如果患者发生的是爆发性心肌炎，随时可能致命，导致患者出现死亡。心肌炎如果仅仅是轻度存在心肌的病毒感染，有一些感冒的症状。如果能够得到及时有效的治疗，往往预后非常好，不留有任何后遗症。但是如果前期恢复不好，逐渐就有可能形成扩张性心肌病，患者就会存在心肌炎的后遗症，在日常活动当中都有可能会出现胸闷、心悸、心慌，严重的人甚至还可能会伴有气短、呼吸困难、喘憋。但是大多数心肌炎预后都比较好，并不算是急危重症。但是如果是爆发性心肌炎，一定要给予高度重视。

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就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
心肌炎应当挂心血管内科，心肌炎是指心肌的炎症性疾病。在临床当中，最为常见的原因就是病毒感染，也就是病毒性心肌炎，对于病毒性心肌炎的患者，患者自身可以觉的胸闷、心慌、心悸、胸痛、乏力，可以出现各种类型的早搏，严重的患者甚至可以出现心力衰竭。对于严重的心肌炎患者，一定要及早的到心血管内科进行治疗，首先可以先看心血管内科的门诊，就诊之后转入病房进行系统的诊断和治疗。如果是轻度的心肌炎，有可能仅仅吃营养心肌的药物，多注意休息逐渐缓解。如果是重度心肌炎或者爆发性心肌炎，是可以威胁生命的。