韩毅

肾结核晚期并发症较多，常见的并发症如下：1、膀胱挛缩：出现于肾结核早期，通常症状不显著，可能仅提示尿液中有红、白细胞异常，随着疾病进展，逐渐出现排尿刺激症状，如尿频、尿急、尿痛。早期症状是由于结核杆菌刺激到膀胱壁引起，后期则因为膀胱壁发生结核性膀胱炎，最终导致膀胱挛缩，而这种挛缩，严重时1小时可以有数次排尿，因此影响患者生活质量；2、血尿：早期血尿可能是因为结核性膀胱炎在排尿时收缩所引起，通常呈排尿终末血尿，如果肾结核侵犯血管，会出现全程无痛性肉眼血尿，如果有血块通过，可能会造成腰部疼痛症状，如果伴有梗阻，出现积水，甚至积脓，患者可能会出现腰痛的症状，甚至腹部肿块的表现；3、感染症状：尿液常呈洗米水样，全身症状主要表现为结核中毒症状，如午后低热、盗汗、乏力等，约有75%的可以合并生殖系统的结核；4、慢性肾功能不全：如果双侧肾结核或者一侧严重肾结核导致对侧肾积水较为严重，这时会出现慢性肾功能不全，如贫血、乏力、水肿、恶心等，严重时可以突发无尿。

男性尿道流黄脓高度考虑淋菌性尿道炎，是否为淋病仍需要病原学检查进行确诊。男性尿道炎中，非特异性尿道炎和特异性尿道炎均可出现尿道流脓的现象，特异性尿道炎常见于淋球菌性尿道炎。淋病主要的确诊手段是尿涂片，如果明确存在淋病Neisse菌，则可以确诊。淋菌性尿道炎患者表现为流大量黄白色脓液，患者早期脓液可以呈现为稀薄、浆液性，且量较少。前尿道炎患者通常会出现痛性勃起，后尿道炎患者可能会出现急性尿潴留。如果男性尿道炎感染扩散，容易波及男性生殖系统器官，如精囊腺、前列腺。所以对于淋菌性尿道炎要早期诊断、早期治疗，推荐应用头孢曲松、头孢克肟以及左氧氟沙星治疗，如无法排除支原体和衣原体感染，需要同时加用阿奇霉素和多西环素。

患者体检时出现尿液检测酸碱度降低，说明尿液pH值低，即尿液偏酸性，但该指标是非特异性指标，正常情况也可以出现明显酸性尿，因此需要结合患者的其它表现进行分析、判断。正常尿液的pH值是4.5-8.5，波动在6.5左右，如果尿液pH值降低便出现酸性尿，首先见于酸中毒，其次见于疾病因素，如糖尿病、发热、痛风、服用氯化铵等药物，以及低钾低氯代谢性碱中毒等，均可能出现酸性尿。日常生活中，尿液的pH变化受到多种因素影响，如药物或食物等。如果患者饮食偏荤，pH值检测中尿液常容易呈现酸性，而饮食偏素通常呈现碱性尿。进行尿液检测时，标本放置时间过长也可能出现碱性尿。因此对于酸性尿的患者需要结合伴随症状，以及必要辅助检查以进行分析、判断。

抽搐比方小腿抽搐，如果是大抽搐可能诱发癫痫，小腿抽筋一方面要考虑劳累，过度疲劳，走路过多，还有是穿高跟鞋走路时间过长，可能出现抽筋的状态。晚上可能着凉，有人喜欢吹空调、吹风扇，屋里过凉，第一天、第二天没事，等第三天的时候就可能出现腿部抽筋的情况。老年人可能是血钙过低，导致老年人骨质疏松，可能出现抽搐。还有一种情况是夏天出汗太多，出现低钠血症，汗液里有很多盐的成分，补充又不及时，这时候容易出现腿部抽搐。

讲解医师：韩毅力  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院泌尿外科
可乐并不化结石，甚至在肾结石的患者当中不建议喝过多的可乐。在结石的治疗当中，饮食治疗是一个重要的组成部分，其中增加液体的摄入能够增加尿量，从而降低尿路结石成分的过饱和状态，预防结石的复发。推荐每天的液体摄入量在2L以上，使每天尿量保持在2.0-2.5L以上。建议尿结石患者自行在家测量尿的比重，使尿的比重低于1.010为宜，并达到维持可靠的尿液稀释度。关于饮水的种类，一般认为以草酸含量少的非奶制品液体为宜，饮用硬水是否增加含钙结石的形成，目前存在不同的看法。生活饮食指导中应避免的饮料包括咖啡因、红茶、葡萄汁、苹果汁和可口可乐，推荐喝橙汁、柠檬水等。

肾上腺位于肾脏内上方，大概3-5cm，左右各一。当出现高血压，在查找原因的时候，可能会考虑到肾上腺因素，所选择的检查方式首选是CT，可以做专门的肾上腺CT平扫，如果发现有问题，必要时再进行增强扫描。对于其它，比如B超、磁共振并不是肾上腺疾病的主流检查。 发现肾上腺问题最常见的因素就是肾上腺皮质增生或者肾上腺腺瘤，引起高血压。谈到其它因素，可能有肾上腺其它肿瘤，嗜铬细胞瘤之类，嗜铬细胞瘤也可以分为肾上腺内和肾上腺外。肾上腺外叫副神经节瘤，都有各自特征性表现。一般像腺瘤，体积都比较小，大多数小于3cm，而嗜铬细胞瘤体积比较大，而且内部密度相对并不均匀，这是嗜铬细胞瘤的一些表现。

睾丸如果出现疼痛，需要进行检查和治疗，因为有些疾病造成的睾丸疼痛，可能会对男性生育，甚至生命形成威胁。睾丸疼痛分为睾丸局部的疼痛，即睾丸本身疾病造成的疼痛，以及其它部位疾病，造成的睾丸牵扯性疼痛，需要根据不同病因采取适合的治疗方式，常见情况如下：1、睾丸本身疾病造成的疼痛：通常见于炎症、肿瘤、睾丸扭转等，其中睾丸扭转属于急症，疼痛较剧烈，全身症状也比较重。通过积极的抗感染能够控制症状。睾丸扭转是泌尿外科最常见的急症之一，由于睾丸的扭转会造成睾丸缺血，严重时会造成睾丸的坏死，因此出现睾丸扭转时，要进行急诊手术治疗。睾丸肿瘤所造成的疼痛，通常是隐痛、坠痛，症状一般不重，但伴有睾丸的进行性增大，因此结合肿瘤标志物和影像学检查，能够明确诊断，进行手术或放疗、化疗治疗；2、其它系统疾病对睾丸的影响：即牵扯疼痛，常见于泌尿系统结石急性发作，可以造成会阴部的放射，放射至睾丸，造成局部疼痛。另外前列腺炎、精囊炎等疾病，可以造成睾丸区域的疼痛。通常睾丸本身没有问题，针对病因进行治疗后，疼痛可以得到控制。