袁俊丽

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
脑囊虫病是由于猪绦虫的幼虫寄生于人脑所引起的疾病，临床症状多种多样，主要取决于囊虫寄生的部位以及囊虫数量的多少。患者多数可以表现为头痛、恶心、呕吐，一部分患者可以出现癫痫发作。患者可以出现癫痫持续状态，也可以出现单纯部分性发作、复杂部分性发作、失神发作等等，严重时可以出现颅内压增高，患者主要表现为剧烈头痛、恶心、频繁呕吐、视乳头水肿，也可以出现展神经麻痹，甚至可以出现视神经萎缩而导致患者失明。患者可以出现精神症状和智能障碍，主要表现为注意力不集中、记忆力下降、判断力下降，可以出现幻觉、妄想、精神错乱，也可以出现尿便失控。患者可以出现脑膜刺激征，比如可以出现颈项强直以及克氏征和布氏征阳性，有些患者也可能会出现神经之外的表现，比如可以出现皮下和肌肉囊尾蚴结节等等。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
脑白质轻度脱髓鞘改变指发生在脑内，以髓鞘脱失为主要特征，神经元胞体及轴索受累相对较轻的一组疾病。脑白质脱髓鞘是指影像学上的名词，大脑分为脑白质和灰质脑白质，是指神经纤维集中的地方，而灰质是指神经细胞和神经核团，脑白质周围有髓鞘包裹。脑白质脱髓鞘可以有多种原因引起，比如一氧化碳中毒性脑病、感染中毒性脑病以及遗传性疾病等。临床上常见的疾病有脑白质营养不良、多发性硬化、弥散性硬化、同心圆硬化、脑桥中央髓鞘溶解症和放射性脑病等。脑白质脱髓鞘改变在核磁上，主要表现为白质内多发长T1和长T2异常信号，大多数分布以脑室周围、胼胝体、脑干与小脑，少数在灰白质交界处。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
脑白质脱髓鞘主要是指发生在脑，以髓鞘脱失为主要特征，神经元胞体以及轴索受累相对较轻的一种疾病，包括遗传性和获得性两大类。遗传性是指脑白质营养不良，获得性主要包括多发性硬化，同心圆硬化，脑桥中央髓鞘溶解症以及弥漫性硬化和放射性脑病等等，其临床表现多种多样，取决于临床类型以及病变的部位。多发性硬化的患者可以出现视力障碍，肢体无力，感觉异常，共济失调，自主神经功能障碍以及精神症状和认知功能障碍等等。同心圆硬化的患者，多数以精神障碍起病，比如大馍发呆，反应迟钝，重复语言以及幻听等等，以后可以相继出现大脑多灶性损害的症状和体征，比如头痛，失语，痫性发作，轻偏瘫或四肢轻瘫，尿便失禁，认知功能障碍，部分患者可以有意识障碍，甚至呈现去皮层状态。查体：可以见到锥体束征以及假性球麻痹等等。脑桥中央髓鞘溶解症，多发生于青壮年，常常在各种慢性消耗性疾病的基础上，突然出现假性球麻痹，中枢性四肢瘫和不同程度的意识障碍等等。

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就职单位：邯郸市第一医院神经内科
早晨起床头晕、站不稳，可能是由于低血压所引起，也可能是由于椎基底动脉供血不足所导致，另外，也见于小脑、脑干梗死和出血。如果是由于低血压所引起，见于体位性低血压。如果是椎基底动脉供血不足，患者主要表现为头晕、恶心、呕吐，也可以出现平衡障碍、共济障碍，一般不伴有耳聋、耳鸣，颅脑CT检查正常。如果考虑为小脑梗死，大多数患者在安静状态下或睡眠中急性起病，颅脑CT检查为低密度病灶，患者大多数有脑动脉粥样硬化以及高血压和高血脂病史。如果是由脑出血所引起，在活动中急性起病，患者有高血压病史，同时，患者也可能会有脑动脉瘤和脑动静脉畸形等病史，颅脑核磁检查以及脑CT检查可以明确诊断。脑梗塞的患者发病后，应该及时住院进行综合治疗。

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站在时间长了出现头晕，可能是一种体位性低血压。体位性低血压是一种自主神经功能障碍性疾病，一般情况下患者的卧位血压较高，站立位或者是坐位时血压偏低，如果长时间站立时，可能会引起血压下降，容易引起脑部低灌注，可能会引起脑供血不足。椎基底动脉系统供血不足，患者主要表现为小脑、脑干缺血、缺氧的症状和体征，可以出现头晕、恶心、呕吐、平衡障碍和共济障碍，也可能会出现眼球震颤和复视。如果为颈内动脉系统供血不足，患者可以出现眼前发黑，也可以出现偏侧肢体感觉障碍、运动障碍。如果为左侧病变时，患者也可能会出现一过性的言语功能障碍，也可以出现植物神经功能症状和体征，可以出现尿便潴留或者是尿便失禁。

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起猛了出现头晕，可能是后循环缺血，后循环缺血患者表现为头晕、恶心、呕吐、平衡障碍和共济障碍。前循环缺血患者主要表现为发作性偏侧肢体感觉障碍、运动障碍，也可能会出现偏盲，有些患者可以出现象限盲，也可以出现言语功能障碍，主要见于左侧病变，包括失语症和构音障碍。有些患者可以出现植物神经功能症状和体征，可以出现心悸、胸闷、气短、出汗等不适。起得过猛时容易引起一过性血压下降，可能会引起脑部低灌注，可引起脑缺血，包括后循环缺血和前循环缺血。后循环缺血大多数是由于血压过低或者严重低血容量所引起。如果患者大量腹泻或者大量呕吐，也可能会引起后循环缺血，患者也可以出现上述症状。

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头痛、头晕是一组症状，临床上可以有多种疾病所引起。不同疾病引起时，用药也不同，如果患者头痛、头晕严重时可以进行对症治疗。临床上常用的对症止痛的药物主要有布洛芬、吲哚美辛、萘普生、对乙酰氨基酚、阿司匹林、平痛心和强痛定等等。对症止晕的药物主要包括眩晕停、培他定，也可以应用西比灵。引起头痛的常见的疾病包括原发性头痛和继发性头痛，原发性头痛疾病主要见于偏头痛、紧张性头痛和丛集性头痛。继发性头痛常见的疾病包括颅脑肿瘤，脑血管疾病主要见于大面积脑梗死和大量脑出血和蛛网膜下腔出血。中枢神经系统感染性疾病，如脑炎和脑膜炎的患者也可以出现头痛，脑外伤是患者也可以出现头痛。头晕常见的疾病包括周围性眩晕和中枢性眩晕，中枢性眩晕常见的疾病包括脑血管疾病，主要见于小脑、脑干的病变，也可能是由于后循环脑供血不足所引起。如果是周围性眩晕，常见的疾病，包括美尼尔综合症、前庭神经元炎、迷路炎和耳石症症等等。

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就职单位：邯郸市第一医院神经内科
脑炎由病毒感染引起，临床上一般不应用抗生素进行治疗，主要是进行抗病毒治疗，常用的药物有阿昔洛韦和更昔洛韦，如果患者是重症脑炎，可能会引起昏迷或者植物状态。患者长期卧床时可能会引起坠积性肺炎，也可能会引起下肢深静脉血栓形成以及褥疮感染。如果患者有褥疮感染和坠积性肺炎时，应给予抗生素治疗，肺炎的患者应用头孢类抗生素，临床上常用的有头孢曲松钠和头孢哌酮舒巴坦。如果考虑是褥疮感染时，也可以应用抗厌氧菌的药物比如替硝唑、甲硝唑，另外也可以应用头孢类抗生素，是一种广谱抗生素，对球菌或者杆菌感染的患者均有效。

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就职单位：邯郸市第一医院神经内科
吃饭时突然出现头晕，有可能是高血压所引起，高血压是一种常见病，可发生于任何年龄，中老年人发病率较高，应监测血压，如果血压升高应给予降血压治疗。中老年人应用左旋氨氯地平、苯磺酸氨氯地平，年轻人首选厄贝沙坦和依那普利。如果是由于血压升高引起的头晕，血压控制后症状可能会缓解。必要时应检查颅脑CT，排除小脑、脑干病变，包括脑出血和脑梗死。如果患者为小脑、脑干出血，多数病前有高血压的病史。如果考虑是小脑、脑干梗死，患者病前可能会有糖尿病和高血脂，一部分患者也可能有高血压或者高同型半胱氨酸血症，颅脑CT检查可以明确诊断。

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就职单位：邯郸市第一医院神经内科
起床快出现头晕，有可能是颈椎病所引起，也可见于体位性低血压。如果患者频繁出现上述症状，一般情况下，起床时动作应放缓慢一些。如果有颈椎病，临床上主要包括颈椎间盘突出、颈椎曲度变直和颈椎骨质增生，患者容易引起颈肩部肌肉收缩痉挛，出现头痛，同时也可能会出现颈肩部肌肉酸痛不适。如果起床时动作过快，可能会引起椎基底动脉系统供血不足，患者可以出现头晕、恶心、呕吐、平衡障碍和共济障碍。体位性低血压时，一般情况下，患者卧位血压较高，坐位或者直立位血压偏低，如果起床动作过快，可能会引起一过性的血压下降。严重血压下降，可能会引起脑部低灌注，可引起脑供血不足。小脑脑干供血不足时，患者主要表现为头晕、恶心、呕吐、平衡障碍和共济障碍。