王东

讲解医师：王东峰  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院肾病科
慢性肾小球肾炎早期没有特别明显的症状，早期倒是会出现乏力、腰酸或尿中泡沫增多，这跟一些临床症状有关系。因为蛋白尿患者，早期因为蛋白属于肾中精微的物质，丢失之后会出现因为肾虚引起的腰痛、畏寒、怕冷、乏力。最常见的是尿中泡沫增多，这种泡沫可能是大的泡沫，也可能是小泡沫，但小的泡沫增多常见。有的病人是尿中清冷，跟湿热病人不一样，湿热病人可能会尿黄、泡沫多，但是肾虚病人尿中清冷，还会出现大量泡沫，这就要高度怀疑是不是蛋白尿。

讲解医师：王东梅  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院消化内科
食管癌的治疗方法，如果确诊了食管癌以后，首先要明确食管癌发生在什么部位，是食管的上段中段还是下段。另外食管癌除了食管的肿瘤以外，有没有局部的侵犯，有没有远处的转移，这一些对于制定治疗方案是手术治疗还是局部放疗，还是全身化疗都是需要参照的指标。如果食管癌发生在中下段，也没有远处转移，病人一般情况比较好，身体条件能够耐受手术，首选是手术治疗。手术治疗以后可以配合预防性化疗，一般预防性化疗是四个周期到六个周期。如果发生在上段，尤其是食管路口，尤其是距离食管路口比较近的部位，这个部位手术就没有办法来做，即使是没有远处转移，病人一般情况比较好，也是不能够做手术的。这个时候就可以选择局部实行放疗。放疗周期一般是一个月，各个医院规定不一样，大多数情况下是每周放疗五次，规范的放疗一个周期，起到治疗的作用。

讲解医师：王东伟  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院骨科
儿童脖子歪斜主要考虑先天性斜颈、脊柱侧弯，需要就诊小儿骨科，建议到专业的儿童医院进行就诊，进一步排除，是需要进行型颈椎X线检查，看是否为脊柱侧弯导致。一般颈椎侧弯后容易出现颈椎的歪斜，早期儿童是有一定的可塑性的，可以通过佩戴矫正器，轻度的患者一般都有明显的改善。\n对于先天性斜颈导致的脖子歪斜，可以通过按摩、推拿等手法复位，即可明显改善，效果不明显者可以考虑手术。这是发病率比较低的疾病，一般需要到专业的儿童医院进一步就诊，普通医疗机构很难有相应的专业和相应的专业医生。但是，前提需要先拍摄X线片，来排除具体是哪个方面的原因，然后根据原因进一步治疗。

讲解医师：王东  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院肝胆外科
胆结石的形成原因很多，部分是由于饮食习惯不良，如三餐不定时，过多油腻食物引起，有的是由于胆囊排空障碍，胆汁中胆固醇处于过饱和状态形成，还有的是某些家族遗传因素，某些慢性疾病包括糖尿病、肝病、甲状腺功能异常等。如果胆囊结石无症状，胆囊大小、形态、功能正常，这种情况不需要干预，定期检查就可以。有的胆结石有消化不良、腹胀、恶心、打嗝、隐痛等，进食油腻食物后症状更明显，这种情况要严格饮食控制和生活习惯调整，尽量维护胆囊功能。饮食主要是避免过量的脂肪、胆固醇，包括蛋黄、动物内脏、鱼子酱，过度加工食品，干果，辛辣、刺激食物，烟酒等，也要定期检查，同时配合药物进行对症治疗。对于症状比较严重，反复发作胆绞痛、急性胆囊炎，甚至合并胆管结石、胰腺炎等，这种情况建议及早手术治疗。

讲解医师：王东伟  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院骨科
在手腕和肘部受伤时非常容易损伤尺神经，如贯穿伤、割裂伤等。尺神经损伤后，全部骨间肌、尺侧的蚓状肌、拇收肌麻痹，导致环、小指爪形手、夹纸试验阳性和Froment征阳性，手的精细活动受限，小手指感觉消失。肘上损伤除出现上述手部的感觉，运动障碍之外，环、小指屈曲也会发生障碍。尺神经损伤的患者，可服用营养神经的药物，如果是闭合性损伤可以先保守治疗三个月，若保守治疗无效或者是开放性损伤，应行手术修补或松解尺神经，必要时可行尺神经前置。对于爪形手的矫正和功能重建，可以采用药物、理疗、针灸、功能康复锻炼等方法进行康复治疗。

胆总管结石有可能自行排出，但多数还是要借助治疗的方法，包括外科手术或内镜将结石取出。胆总管结石在胆管内，可以在胆管的中部，也可以在胆管的下端，但胆管是一个上粗下窄的管道结构,结石越往下走，实际上就越容易卡住胆总管，只有较小的胆管结石，才有可能排出。多数的胆管结石，会停留在胆总管内，引起胆管的扩张或黄疸，患者会表现为腹痛、发热等症状。胆管下段Oddi括约肌可以舒张，多数处于收缩状态，而胆管结石也有可能卡在胆管开口部位，患者症状会更加明显。若患者有症状，通过影像学检查，提示胆管结石的存在，一般建议通过外科手术或内镜，将结石取出，而胆管结石自行排出的可能性较小。胆管结石一旦出现胆道梗阻，合并胆管炎甚至引起胰腺炎，对于患者的生命健康，会产生严重威胁。

肝内多发转移瘤，属于比较严重的情况。通常提示着肿瘤已经进入到晚期，且肝脏恶性肿瘤出现多发转移，亦提示肿瘤恶性程度较高、对治疗反应不佳。患者一般预后总体较差，但治疗效果亦存在较大差异。肝脏恶性肿瘤根据来源，可以分为原发性肝癌和转移性肝癌，具体区别如下：1、原发性肝癌：可以表现为单发，也可以合并肝内的多发转移，通常不适合外科手术治疗，只能采取介入配合靶向或免疫治疗，患者也有可能获得长期的生存；2、继发性肝癌：也称为转移性肝癌，指肝脏之外器官的恶性肿瘤，通过血液、淋巴，或是直接侵犯，导致肝转移性的恶性肿瘤，通常表现为多发，而转移性肝癌，也提示着肿瘤进入到晚期阶段，除少数患者可以通过外科手术治疗，多数的转移性肝癌，需要进行全身的系统性治疗。

肝癌病人输注白蛋白，只是提示存在低蛋白血症、腹水，需要补充胶体渗透压，有利于改善腹水症状，使腹水消退。输注白蛋白和肝硬化的发展程度有一定相关性，但是和病人预期寿命并没有直接相关性。因为较多肝癌患者合并比较严重的肝硬化，包括进行外科手术后的肝癌患者也会出现肝性腹水，此时需补充白蛋白。同时给予利尿治疗，腹水消退后，肝功能逐渐好转，白蛋白不需要长时间使用。患者预后与肿瘤及肝脏功能密切相关，如果肝硬化患者通过对症治疗病情稳定，可以长时间存活。肿瘤没有复发、转移，甚至有治愈可能。如果是晚期肝癌，或者已经出现肝功能衰竭，包括凝血功能障碍、黄疸，甚至出现肝性脑病，则预后较差。所以判断肿瘤患者预后要根据检测结果，以及病人体力、精神状态等多种指标而定。

肝癌患者出现腹泻，与肿瘤是否为晚期没有直接相关性。肝癌患者出现腹泻原因较多，包括肠道疾病、肠道水肿、肠道菌群失调、进食不当等。此外，可能是肝癌合并门静脉堵塞，引起门脉高压症，出现肠道淤血等。所以肝癌患者出现腹泻，不一定是晚期表现。早期肝癌患者合并肠道问题，也会出现腹泻现象，另外腹泻还与服用导泻药物、胰腺功能不全、胃肠蠕动过快等有关。诊断肝癌晚期的标准，包括肝癌合并大血管侵犯，或出现肝外转移、严重肝功能衰竭等，通常需进行影像学检查才可判断。所以对于肝癌诊断，不是根据临床症状，而是根据客观检查。

肝癌是肝脏恶性肿瘤，根据肿瘤来源又可分为原发性肝癌和转移性肝癌，均属于恶性肿瘤。原发性肝癌是来自于肝细胞或者肝内胆管细胞而形成的病变，常见于慢性乙肝或丙肝感染者。长时间饮酒、严重脂肪肝、肝硬化，或者有家族原发性肝癌史患者，均属于肝癌高危人群。肝脏以外的恶性肿瘤，如肺癌、胃肠道恶性肿瘤、乳腺癌、卵巢癌、泌尿系统肿瘤、胰腺癌、胆管癌等，均可转移到肝脏。转移到肝脏的肿瘤病理和原发肿瘤相同，所以肝脏恶性肿瘤与肝癌是意思相同。但在诊断肝癌同时，还需判断肿瘤来源及临床分期，才能够用于指导治疗。如果肿瘤分期比较早，患者肝脏功能尚可，建议尽早手术切除，有可能获得治愈，而中晚期肝癌通常需采取介入治疗、靶向治疗、免疫治疗等综合方法。