李金梁

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
房颤患者心率大于脉率，正常房颤患者是由于心房纤颤，而导致心室绝对不规则的收缩和舒张。正常情况下，如果是由窦房结所发出的冲动，会导致心室规律的收缩和舒张，也就是每一次由心室向主动脉射出的血液量基本一致。所以，可以明确的看到心房，也就是正常心脏的心率和脉搏的脉率完全一致。\n患者出现房颤时，由于患者的心室收缩、舒张并不能规则的出现，所以经常会出现心室在没有有效充盈的情况下，就已经进行了收缩，这样向主动脉射出的血液量并不能达到每一次都能够引起脉率的程度，所以经常会出现患者心率大于脉率的情况。一旦出现这种情况，患者就可以明确诊断房颤，并且提示目前房颤相对来说比较严重，很有可能进一步导致血栓形成，甚至引起栓塞性疾病。因此，对于房颤患者来说，如果已经明确诊断，建议积极进行治疗，一方面要积极转复房颤，另一方面建议房颤患者可以考虑通过射频消融手术来根治房颤。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
房颤的射频消融手术相对时间比较长，由于要寻找每一个异位起搏点，因此整个的过程相对比较复杂，也相对比较繁琐，所以时间相对比较长，大概需要3-4个小时。一旦患者存在房颤，需要进行射频消融手术，来尽最大可能的根治患者的疾病。射频消融手术是通过人体的血管径路，将电极移入到人体的心房中，将心房当中出现的多个异位起搏点都打断，少一个都不可以。\n有些患者的房颤比较轻微，可能时间要相对缩短，有些患者病情相对比较重，可能3-4个小时也没有办法完全治疗，甚至有的患者当时手术治疗效果比较理想，但没有过几周或者几个月，房颤又再次复发，复发的几率比较高，目前临床中房颤患者复发的几率大概在10%-20%，也就是进行射频消融手术的成功率在80%-90%，很难达到100%，因此房颤消融手术具体要几个小时，需要根据患者目前的病情来进行判断，至少有3-4个小时的时间。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
心脏衰竭在医学上一般指心力衰竭，也就是患者存在心力衰竭该如何治疗，心力衰竭的治疗主要分为以下几个方面：\n第一、对因治疗：病因治疗指的是要根据引起心衰的原因来进行治疗，如果患者存在冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、心肌缺血、缺血性心肌病等疾病，而导致患者心衰。首先要进行抗缺血治疗，可以选择应用相应的抗凝、抗缺血、调脂、抗血小板聚集的药物来治疗冠心病，则心衰也能得到一定的改善。如果患者是由于高血压、高血压心脏病而引起的心脏衰竭，需要积极降低血压，也就是需要针对病因进行治疗。\n第二、对症治疗：患者一般会出现左心衰竭和右心衰竭，要降低心脏的前后负荷。前负荷也就是容量负荷，可以应用利尿剂，如呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯等，来降低心脏前负荷。还可以应用降低后负荷的药物，比如硝酸酯类药物，有硝酸甘油、单硝酸异山梨酯或者硝酸异山梨酯等。患者的心脏负荷下降，心脏的症状就能得到缓解。

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心衰还能活多久，具体要看引起患者心衰的病因，以及患者目前心衰的程度，常见有以下情况：\n1、如果患者在患有心衰之前还患有严重的疾病，比如急性心肌梗死或心脏的心肌病变，或者其他器官的衰竭，如呼吸衰竭、肾脏衰竭等，如果同时并发有心衰，患者的死亡风险非常大，很多时候在几天之内就会死亡。\n2、如果心衰发病的病因相对比较轻微，这种情况下，通过积极治疗患者的原发疾病，以及改善心衰的症状，很多患者的病情能得到恢复，甚至可以长期存活，有些患者甚至并不会影响到自身寿命。\n3、如果心衰的级别相对比较高，比如心衰比较严重，达到了心衰Ⅲ度或者是心功能Ⅳ级，这种情况下即使患者不做任何运动，也会出现明显的呼吸困难、乏力等症状，此时患者存活的时间就会比较短。\n4、如果患者仅仅是心衰早期，比如心功能Ⅱ级或者心功能Ⅰ级，对于这样的患者，一般经过积极治疗后，对寿命影响也比较小。

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心力衰竭主要分为左心衰竭和右心衰竭两部分，其表现主要分析如下：\n1、左心衰竭：可引起肺循环淤血，导致呼吸困难，会出现憋闷，平卧时呼吸困难可加重，还可出现端坐呼吸、喘憋、心慌、心悸等症状。当发生左心衰竭时，由于人体其它血管、组织器官供血减少，会导致其他器官的缺血症状，比如脑部缺血，就会导致头晕，出现视物旋转、恶心、呕吐等。若为肾脏缺血，可以导致排尿减少，甚至出现肾功能不全等。\n2、右心衰竭：如果左心衰竭进一步进展，可以导致右心功能下降，一旦患者右心衰竭，就会导致体循环淤血。体循环淤血主要分为上腔静脉淤血和下腔静脉淤血，上腔静脉淤血可以导致颈静脉怒张，下腔静脉淤血可以导致下肢血液浮肿，也就是下肢腿部出现浮肿的症状。另外，患者的消化系统也会出现淤血，导致腹胀、恶心、呕吐、食欲欠佳等情况。一旦出现右心衰竭时，肺循环淤血的症状就会改善，呼吸困难症状会得到一定缓解。

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治疗严重心衰并没有所谓的特效药，需要根据引起患者心衰的病因进行积极治疗。同时，对于心衰的对症治疗，也需要综合多种药物来进行。当患者存在心衰时，绝大多数是由其他病因所导致，比如患者由于冠状动脉粥样硬化性心脏病、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、高血压病、高血压心脏病、心脏瓣膜病、心肌病、心肌炎等，都可能诱发心脏结构功能异常而引起心衰，所以要针对原发病进行治疗。\n如果是冠心病，可以抗凝、抗血小板、调整血脂以及扩张冠状动脉来治疗，如果是高血压，则应用降压药物，尽可能控制血压，如果患者存在其他方面的疾病，也要同时进行针对性的治疗。另外，心衰的对症治疗主要是降低前后负荷，降低前负荷时，建议应用利尿剂，比如氢氯噻嗪、吲达帕胺等，降低后负荷时，常应用硝酸酯类药物，比如硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、硝酸异山梨酯等，这些都可以有效的降低心衰的发生率。所以并没有某一种药物可以直接治疗所有心衰，需要根据患者的病情、病因来进行综合治疗，才能够更加有效。

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房缺手术后的患者，绝大多数情况下和正常人一样，具体要看房缺手术是否及时、及早的进行。房缺也就是房间隔缺损，是指人体在胚胎时期受到细菌、病毒、放射线或者外界的环境污染，以及受到母体不良的生活方式，比如吸烟、饮酒等影响，而导致患者出现的一种疾病，这种疾病一旦出现，可以导致心脏的两个心房之间出现缺损。如果早期进行手术，也就是在学龄前进行手术，绝大多数的病人都没有任何症状，手术一旦成功，房缺被封堵上，则和正常人完全一样。\n如果患者进行房缺手术的时间相对比较晚，有一部分患者也没有任何问题，因为房缺比较小，而且一直是由左向右分流，基本上不会影响到患者的血氧饱和度，也不会致使患者出现中心型发绀等情况。但如果患者的房缺相对比较大，很有可能随着年龄的增长会出现右向左的分流，这时患者可能会出现呼吸困难、发绀等症状，这时如果做手术，即使手术成功，也不能和正常人一样。

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常见的先天性心脏病主要有如下分型：\n第一、房间隔缺损：人体的左心房和右心房之间的隔膜出现缺损，主要分为两类，即原发孔未闭和继发孔未闭，都属于房间隔缺损。\n第二、室间隔缺损：顾名思义，是左心室和右心室之间的隔膜出现了缺损，室间隔缺损比房间隔缺损的风险和危险程度都要大一些。\n第三、动脉导管未闭：动脉导管为人体的主动脉和肺动脉之间的一根导管，导管没有闭死的时候，血液就会通过人体的主动脉和肺动脉之间流通。\n第四、法洛四联症：四种病变联合在一起出现，患者出现室间隔缺损、右心室肥大、肺动脉高压、主动脉骑跨在肺动脉上。

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对于早期心肌炎的症状，主要有以下几种：\n1、发热：一般来说，心肌炎都是病毒感染所导致，所以首先会引起发热症状。\n2、胃肠道疾病症状：绝大多数的心肌炎都是由胃肠道病毒，比如柯萨奇病毒所导致，所以患者早期会出现恶心、呕吐、腹泻、乏力等症状。\n3、心脏不适症状：比如有心慌、心悸、心律失常等症状，这时因为早期心肌炎患者会出现心肌损伤、坏死，就会引起心慌、心悸等症状，有些病人可能会出现室性早搏等，这是由于病毒感染使心脏的传导系统出现异常所导致。\n4、胸闷症状：一部分心肌炎的患者随着病情逐渐进展，可能有心肌损伤所引起的胸闷症状，但是很少会出现呼吸困难，一旦出现呼吸困难，提示患者已经从早期心肌炎进展到晚期心肌炎。

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大部分心肌炎患者自愈需要一个月的时间，心肌炎绝大多数是由病毒感染引起，比如柯萨奇病毒、流感病毒，还有现在的新型冠状病毒，都可以引起心肌损伤，出现心肌炎。病毒对于人体心肌的损伤有自限性，也就是一段时间之后病毒就会消失，该时间大约是在两周。\n病毒消失以后，人体心肌可能需要一段时间的恢复，大约的时间加到一起应该是一个月。患者如果患有心肌炎，建议一定要好好休息，千万不能劳累，要尽可能保证营养充足，同时要服用一些抗病毒药物，等待自愈时间的到来。绝大多数心肌炎预后都比较良好，故患者不用特别担心。