张鸿

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
支气管发炎通常指支气管的炎症，在临床上如果是急性病程，通常指急性气管支气管炎。急性气管支气管炎是由生物理化刺激或过敏等因素，引起的急性气管支气管黏膜炎症，多散发，无流行倾向，年老体弱者易感。症状主要为咳嗽、咳痰，常发生于寒冷季节或气候突变时，也可由急性上呼吸道感染迁延不愈所致。\n此病通常起病较急，全身症状较轻，可有发热，初为干咳或少量黏痰。随后痰量增多，咳嗽加剧，偶伴痰中带血，咳嗽、咳痰可延续2-3周。如果迁延不愈，可演变成慢性支气管炎，伴支气管痉挛时可出现程度不等的胸闷、气促。临床体检常无明显阳性表现，或在两肺闻及散在干湿性啰音，部位不固定，咳嗽后可减少或消失。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退、过度膨胀、充气和肺容积增大，或同时伴有气道壁破坏的病理状态。按其发病原因，肺气肿分为以下几种类型：老年性肺气肿、代偿性肺气肿、间质性肺气肿、灶性肺气肿、旁间隔性肺气肿、阻塞性肺气肿，临床中最为常见的是阻塞性肺气肿。阻塞性肺气肿的发病机制尚未完全清楚，常认为与支气管阻塞以及抗蛋白酶失衡有关，吸烟、感染和大气污染等引起细支气管炎症，导致管腔狭窄和阻塞。吸气时细支气管管腔扩张空气进入肺泡，呼气时管腔缩小空气滞留，肺泡内压不断增高，导致肺泡过度膨胀甚至破裂。细支气管周围的辐射状牵引力损失，使细支气管收缩导致管腔变窄、肺血管内膜增厚、肺泡壁血供减少、肺泡弹性减弱等有助长膨胀的肺泡破裂。感染等情况下体内蛋白酶活性增高，α-1抗胰蛋白酶缺乏者对蛋白酶的抑制力减弱，故更易发生肺气肿。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀充气和肺容积增大，或同时伴有气道壁破坏的病理状态。按其发病原因，肺气肿有如下几种类型：老年性肺气肿、代偿性肺气肿、间质性肺气肿、灶性肺气肿、旁间隔肺气肿、阻塞性肺气肿。临床中常见的是阻塞性肺气肿，发病机制尚未完全清楚，常认为与支气管阻塞以及蛋白酶与抗蛋白酶失衡有关。吸烟、感染和大气污染等引起细支气管炎症，导致管腔狭窄或阻塞。吸气时细支气管管腔扩张，空气进入肺泡。呼气时管腔缩小，空气滞留，肺泡内压力不断增高，导致肺泡过度膨胀甚至破裂。细支气管周围的辐射状牵引力损失，使细支气管收缩，导致管腔变窄、肺血管内膜增厚，引起肺泡壁血供减少、肺泡弹性减弱等，有助长膨胀的肺泡破裂。

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就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
流感是流行性感冒的简称，是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，起病急剧，可以有高热、头痛、乏力、眼结膜炎和全身肌肉酸痛等明显中毒症状，呼吸道卡他症状轻微。发病有季节性，北方常在冬春季，而南方全年可以流行。由于变异率高，人群普遍易卡。传播途径是通过接触和空气飞沫传播，传染源是流感的患者。首先对疑似和确诊病人进行隔离，同时给予对症治疗，可以应用解热药、缓解鼻黏膜充血的药物、止咳祛痰的药物。另外，及时给予抗病毒治疗，应在发病48小时以内使用。神经氨酸酶抑制剂类药物能抑制流感病毒的复制，降低致病性、减轻症状、缩短病程、减少并发症。奥司他韦和扎那米韦都是神经氨酸酶抑制剂，可以应用于流感的治疗。另外，支持治疗和预防并发症也非常重要。

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流行性感冒的病原是流感病毒，流感病毒是一种RNA病毒，分为甲、乙、丙三型，又根据外部抗原、血凝素和神经氨酸酶抗原性的差异，将甲型流感病毒分为不同亚型，抗原变异是流感病毒独特的、最显著的特征。甲型流感病毒极易发生变异，但流感病毒可以出现抗原漂移和抗原转变，前者编码表面抗原基因点突变累积，导致抗原位点的改变，属于量变，变异幅度小，后者由于基因组重排导致新的亚型变异，属质变，变异幅度大。\n甲型流感可以出现大型变异、亚型变异和变种变异。根据抗原变异的大小，人体的原免疫力对变异的新病毒可完全无效或部分无效，从而引起流感流行。乙型流感病毒也易发生变种变异，丙型流感病毒一般不发生变异。甲型流感病毒常引起大流行，病情较重，乙型和丙型流感病毒引起流行和散发，病情相对较轻。

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就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
支气管扩张需要鉴别的疾病主要为慢性支气管炎、肺脓肿、肺结核、先天性肺囊肿、支气管肺癌和弥漫性泛细支气管炎等，仔细研究病史和临床表现，参考影像学、纤维支气管镜和支气管造影的特征，常可做出明确的鉴别诊断。\n慢性支气管炎多在中年以上发病，在气候多变的冬、春季节，咳嗽、咳痰明显，多咳白色痰，感染发作时可以是脓痰，但无反复咯血史，听诊双肺可闻及散在的干湿啰音。肺脓肿起病急，有高热、咳嗽、大量脓臭痰，X线胸片显示局部浓密的炎症阴影，内有空腔、液平。肺结核常有低热、盗汗、乏力、消瘦等结核毒性症状，干湿啰音多局限于上肺，X线胸片和痰结核菌检查可作出诊断。\n先天性肺囊肿，X线检查可见多个边界纤细的圆形或椭圆形阴影，壁较薄，周围组织无炎症浸润，胸部CT和支气管造影可协助诊断。弥漫性泛细支气管炎有慢性咳嗽、咳痰，活动时呼吸困难及慢性鼻窦炎，胸片和胸部CT显示弥漫分布的小结节影，大环内酯类抗生素治疗有效。支气管肺癌多见于40岁以上的病人，可伴有咳嗽、咳痰、胸痛、痰中带血，大咯血少见，影像学、痰细胞学、支气管镜等有助于确诊。

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就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
对于反复咯血的病人，如果咯血量少，可以对症治疗，或口服卡巴克络，也就是安络血、云南白药。若出血量中等，可静脉给予垂体后叶素或酚妥拉明。若出血量大，经内科治疗无效，可考虑介入栓塞治疗或手术治疗，使用垂体后叶素需注意低钠血症的产生。\n支气管扩张的咯血大多与感染相关，抗感染治疗也是治疗咯血对因治疗的重要措施。在进行咯血对症治疗的同时，通常还会应用抗菌素来进行抗感染治疗。无铜绿假单胞菌感染高危因素的病人，应立即经验性使用对流感嗜血杆菌有活性的抗菌药物，如氨苄西林舒巴坦、阿莫西林克拉维酸钾、第二代头孢菌素、第三代头孢菌素、莫西沙星、左氧氟沙星。对于存在铜绿假单胞菌高危因素的病人，可选择具有抗假单胞活性的β-内酰胺类抗生素，如头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮钠舒巴坦钠、碳青霉烯类、氨基糖苷类、喹诺酮类、环丙沙星或左氧氟沙星，可单独应用或联合应用。

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就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
支气管扩张做手术需要有手术的适应症，手术适应症如下：\n1、包括病变局限，有明显症状或肺部反复感染，这个是主要的是适应症，手术可以切除病变的肺组织，取得良好效果。\n2、双侧均有病变，症状主要来自病重的一侧，可以切除严重的一侧。术后如对侧病变仍有症状，可药物治疗。\n3、双肺都有局限较重的病变，如有大咯血等症状，先切除重的一侧，此后如对侧病变稳定，观察及内科治疗，如病变进展，再切除。\n4、大咯血，如原来没有支气管造影，病变部位及范围不明，大部分可先用支气管动脉栓塞术，止血后改为择期手术。原来有支气管造影，病变明确，也可以急症切除。\n5、双侧有广泛病变，一般情况及肺功能不断恶化，内科治疗无效，估计存活时间不超过1-2年，年龄又在55岁以下的可以考虑双侧肺移植手术。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
感冒是由病毒感染引起的，主要症状就是鼻部症状，例如流鼻涕、打喷嚏、鼻子堵。流清水样鼻涕是感冒非常常见的症状，这个时候通常会采取对症治疗，可以选用减充血剂和第一代抗组胺药来减轻症状。目前市场上通常都是复方的制剂，所以可以选用复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊来进行治疗。这个药物的成分就是包括了伪麻黄碱和马来酸氯苯那敏，这样可以针对流清水样鼻涕的症状进行治疗。\n另外也可以选用酚麻美敏胶囊或酚麻美敏片，它的成分是对乙酰氨基酚、伪麻黄碱和马来酸氯苯那敏，同样可以改善感冒的卡他症状。它还可以镇痛，有轻微的镇痛和退热的作用。如果合并头痛和低热，用这个药就更加适宜了。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
矽肺病是由于长期吸入二氧化硅粉尘引起的，肺部以结节性纤维化为特征的疾病，是尘肺的一种常见类型，目前还没有直接针对尘肺病的治疗措施。尘肺病的治疗原则是加强全面健康管理，积极开展临床综合治疗，包括氧疗、肺康复治疗、对症治疗、并发症合并症治疗，达到减轻患者症状、提高生活质量和回归社会的目的，具体如下：\n1、药物治疗是针对患者的症状，可以应用止咳、化痰、平喘的药物来改善症状。\n2、并发症的治疗是指尘肺有可能合并呼吸道感染、气胸、慢阻肺、恶性肿瘤，并发呼吸衰竭、慢性肺心病等疾病，并发病的治疗是遵从于并发疾病的治疗原则。\n3、如果患者出现了呼吸衰竭，具有长期家庭氧疗的指征，需要进行长期家庭氧疗。