张鸿

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
新型冠状病毒肺炎是由新型冠状病毒引起的急性呼吸道传染病，主要以发热、干咳、乏力为主要表现，少数患者会伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛、腹泻等症状。重症患者会在发病一周后出现呼吸困难，呼吸困难可以呈进行性进展；轻症患者仅表现为低热、轻微乏力等，而无肺炎的表现。\n感冒是一种常见的急性上呼吸道病毒性、感染性疾病，多由鼻病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、冠状病毒和腺病毒引起。它的主要临床表现就是鼻塞、喷嚏、流涕、发热、咳嗽、头痛等，多呈自限性，大多散发，冬春季多发。普通感冒只有上气道的症状，而没有肺部影像学的改变，新型冠状病毒肺炎肺部影像学改变是常常存在的。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
弥漫性泛细支气管炎是一种弥漫于两肺呼吸性细支气管的气道慢性炎症性疾病，受累的部位主要是呼吸性细支气管以及远端的终末气道。由于炎症病变弥漫性的分布并累及呼吸性细支气管壁的全层，故称之为弥漫性泛细支气管炎。\n常见症状是慢性咳嗽、较多量的脓痰，可伴有活动后的呼吸困难，常起病隐匿。80%以上的患者同时患有慢性鼻窦炎或有既往史，部分患者有鼻旁窦炎家族史。胸部X线影像学检查常表现为双肺弥漫性小结节阴影，而胸部CT表现为双肺弥漫性小叶中心性颗粒样结节状阴影，随着病情发展，可出现继发性支气管扩张，表现为双下肺囊状支气管扩张，为不可逆的病变。

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就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
根据病史、咳嗽和咳痰症状，两肺散在干湿性啰音等体征，结合血象和X线胸片可作出急性气管支气管炎的临床诊断。但是还需与下列疾病相鉴别：\n一、流行性感冒，流行性感冒起病急骤，发热较高，全身中毒症状明显，呼吸道局部症状轻，流行病史、分泌物病毒分离和血清学检查有助于鉴别。\n二、急性上呼吸道感染鼻咽部症状明显，咳嗽轻微，一般无痰，肺部无异常体征，胸部X线正常。\n三、其它疾病，如支气管肺炎、肺结核、肺癌、肺脓肿、麻疹、百日咳等多种疾病，可有类似的咳嗽、咳痰表现。\n急性支气管炎应详细检查以资鉴别。

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就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
急性气管-支气管炎是由生物、理化刺激或过敏等因素引起的急性气管-支气管黏膜的炎症，治疗主要是分为对症治疗、抗生素治疗和一般治疗。对症治疗是指针对支气管炎的症状进行治疗，例如咳嗽、无痰或少痰时，可用右美沙芬、喷托维林镇咳，咳嗽有痰而不易咳出可选用盐酸氨溴索、溴己新、桃金娘油化痰，也可以进行雾化治疗祛痰，较常用的是兼顾止咳化痰的复方甘草合剂，也可以选用其他的中成药止咳化痰。\n发生支气管痉挛时可用平喘药物如茶碱、β2受体激动剂、抗胆碱能阻滞剂，发热可用解热镇痛的药物。关于抗生素治疗仅在有细菌感染证据时使用，一般咳嗽十天以上细菌、支原体、肺炎衣原体、鲍特菌等感染的概率较大，可首选大环内酯类或青霉素类药物，也可以选择头孢菌素类或喹诺酮类药物，一般治疗指的是要多休息、多饮水、避免劳累。

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就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退、过度膨胀、充气、肺容积增大，或同时伴有气道壁破坏的病理状态。老年性肺气肿通常是指由于年龄的增加，使肺脏的功能减退而出现的肺气肿，这种肺气肿是机体机能退化的表现，是不能治愈的，通常是不需要治疗的。目前也没有针对肺气肿病理改变的药物，所以老年肺气肿是不能治愈的。\n对于老年性肺气肿，如果没有症状，不需要应用药物。如果有呼吸困难症状，一般是气短或者活动后气短，可以应用扩张支气管的药物进行治疗，通常用的药物有长效的β2受体激动剂，或长效的抗胆碱能药物，一般是通过吸入的方式进行治疗。吸入的长效的β2受体激动剂有福莫特罗、沙美特罗、茚达特罗、维兰特罗，吸入的长效抗胆碱能药物有噻托溴铵、乌美溴铵、格隆溴铵等等。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退、过度膨胀、充气和肺容积增大，或同时伴有气道壁破坏的病理状态。按其发病原因，肺气肿分为以下几种类型：老年性肺气肿、代偿性肺气肿、间质性肺气肿、灶性肺气肿、旁间隔性肺气肿、阻塞性肺气肿，临床中最为常见的是阻塞性肺气肿。阻塞性肺气肿的发病机制尚未完全清楚，常认为与支气管阻塞以及抗蛋白酶失衡有关，吸烟、感染和大气污染等引起细支气管炎症，导致管腔狭窄和阻塞。吸气时细支气管管腔扩张空气进入肺泡，呼气时管腔缩小空气滞留，肺泡内压不断增高，导致肺泡过度膨胀甚至破裂。细支气管周围的辐射状牵引力损失，使细支气管收缩导致管腔变窄、肺血管内膜增厚、肺泡壁血供减少、肺泡弹性减弱等有助长膨胀的肺泡破裂。感染等情况下体内蛋白酶活性增高，α-1抗胰蛋白酶缺乏者对蛋白酶的抑制力减弱，故更易发生肺气肿。

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就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
肺气肿致终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀充气和肺容积增大，或同时伴有气道壁破坏的病理状态，按其发病原因，肺气肿有如下几种类型：老年性肺气肿、代偿性肺气肿、间质性肺气肿、灶性肺气肿、旁间隔肺气肿、阻塞性肺气肿。老年性肺气肿是跟年龄相关的肺气肿，也就是说在老年才会发生的肺气肿，临床表现较轻。临床表现视轻重而定，早期可无症状，或仅在劳动、运动时感到气短。随着肺气肿的进展，呼吸困难逐渐加重。\n对于老年性肺气肿的治疗原则是没有症状是不需要治疗的。如果有症状，比如说有呼吸困难、气短这些表现，可以应用支气管扩张剂来进行治疗。一般会应用长效的支气管扩张剂。市场上的长效支气管扩张剂一般有两种，一种是长效的β2受体激动剂，一种是长效的抗胆碱能的药物。另外，还需要进行呼吸功能锻炼，如做腹式呼吸、缩唇深呼吸来加强呼吸肌的功能，增强膈肌活动能力。

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就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
肺气肿和肺大疱不属于绝症。肺气肿不能治愈，但症状可以控制。肺大疱是各种原因导致肺泡腔内压力升高，肺泡壁破裂后互相融合，在肺组织形成囊腔，大多没有症状。如果肺大疱体积大或多发性肺大疱可有胸闷、气短症状，无症状的肺大疱患者不需要治疗。伴有慢性支气管炎或肺气肿的患者可应用扩张支气管药物，继发感染时可以应用抗生素治疗。\n肺气肿指终末细支气管远端的气道弹性减退、过度膨胀充气和肺容积增大，或者同时伴有气道壁破坏的病理状态。肺气肿按发病原因分为老年性肺气肿、代偿性肺气肿、间质性肺气肿、灶性肺气肿、旁间隔肺气肿、阻塞性肺气肿，主要症状视肺气肿程度而定，具体如下：\n1、早期可无症状或仅在劳动运动时感到气短；\n2、随着肺气肿进展呼吸困难程度随之加重，以致稍有活动甚至完全休息时仍感气短，患者感到乏力、体重下降、食欲减退、上腹胀满伴有咳嗽、咳痰等症状；\n3、典型肺气肿者胸廓前后径增大呈桶状胸。\n肺气肿的治疗主要是应用舒张支气管药物，如福莫特罗、茚达特罗等长效β受体激动剂，还有噻托溴铵、格隆溴铵等长效抗胆碱能药物。患者还可以进行呼吸功能的锻炼，缺氧者可以应用家庭氧疗。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退、过度膨胀、充气和肺容积增大，或同时伴有气道壁破坏的病理状态。从肺气肿的定义中可以看出，肺气肿是已经出现了肺脏的病理改变，这种病理改变的出现不能够通过药物来改变或者改善，也就是说肺气肿不能够逆转。老年肺气肿也是一样，因为老年肺气肿是由于年龄的增长而患的肺气肿，只是肺气肿的一种类型而已。\n老年肺气肿如果只是通过体格检查发现，没有症状，不需要治疗。如果有症状，例如气短、活动后的气短，可以应用扩张支气管的药物，用于扩张支气管的药物有长效β2受体激动剂，如福莫特罗、沙美特罗、维兰特罗、茚达特罗，还有长效的抗胆碱能药物，如噻托溴铵、乌美溴胺和格隆溴铵等等。

讲解医师：张鸿  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科
肺气肿一种是指终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，或同时伴有气道壁破坏的病理状态。按其发病原因，肺气肿有如下几种类型，包括老年性肺气肿、代偿性肺气肿、间质性肺气肿、灶性肺气肿、旁间隔肺气肿、阻塞性肺气肿。老年性肺气肿就是因为年龄的原因而导致的肺结构破坏，造成老年肺气肿的原因是年龄的增长，年龄增长，机体在退化，肺脏也在退化。由于年龄的增长而导致的气道的弹性减退，然后过度膨胀、充气、肺容积增大。\n如果没有症状的话，老年性肺气肿是不需要治疗的。因为肺脏结构一旦出现了改变，是不能够再恢复正常的。如果有症状的话可以应用支气管扩张剂，因为老年性肺气肿最主要的症状是活动后的呼吸困难，应用支气管扩张剂来缓解症状。支气管扩张剂包括长效β2受体激动剂，如茚达特罗、维兰特罗、福莫特罗、沙美特罗，还有抗胆碱能药物，如噻托溴铵、格隆溴铵、乌美溴铵等等，当然在国内还有很多人会服用茶碱。