陈乐天

讲解医师：陈乐天  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院/风湿免疫科
治疗类风湿关节炎的药有非甾体抗炎药、慢作用抗风湿药、糖皮质激素等，详情如下：1、非甾体抗炎药布洛芬、吲哚美辛、双氯芬酸钠等非甾体抗炎药具有消炎镇痛的作用，常用于

痛风转尿毒症的几率较大，痛风看得见的病变是关节损毁，看不见的病变是肾脏损毁，痛风对于肾脏血管和间质、肾小球功能有一定影响。如果痛风影响肾功能，可能发展为尿毒症，其几率通常较大，其他器官脏器毁损的情况较少见。临床治疗痛风，首先对于关节保护，其次要求达标治疗。达标治疗的目的在于保护靶器官，如肾脏和血管，才能避免造成肾功能不全和慢性肾病终末期的结果，甚至造成由氮质血症最后转为尿毒症期，此时患者只能进行透析，且无法进行肾脏移植。患者需相当重视保护肾脏的方面，一定要降尿酸治疗。

随着科学医疗不断进步，目前系统性红斑狼疮患者可以生育。前提为积极控制狼疮病情进展，使病情达到平稳、正常的生理状态，停用妨碍生育或致畸性药物至少6个月后，患者可以生育。目前要求早期诊断、早期治疗系统性红斑狼疮，切勿拖延疾病。采用药物治疗使疾病达到迅速缓解，同时维持治疗，保护重要靶器官，特别是保护肾脏、心脏、心血管、神经系统、泌尿系统、血液系统免受损害，否则会影响患者将来生育。

红斑狼疮可以治愈，此病通常损害多器官、多系统，可表现为全身性症状，例如发烧、乏力。此外，皮肤黏膜症状也十分常见，例如面部蝶形红斑、盘状红斑、口腔溃疡、日光过敏、脱发、结节红斑、雷诺氏现象、手掌红斑、颊周红斑等。靶器官损害通常表现为浆膜腔积液、关节疼痛、肾脏受累，如出现蛋白尿、镜下血尿以及肉眼血尿；还可出现肺脏、神经系统表现，例如狼疮性脑病、癫痫发作、精神障碍等。目前医学要求早期诊断、早期治疗，可将疾病完全治愈，使症状完全消失。

类风湿性关节炎的病因目前不清，发病主要与遗传、感染、免疫功能紊乱等相关，所以目前缺乏根治的手段。类风湿性关节炎病人的自我治疗包括注意休息、预防感染、坚持服药和定期复查。定期复查项目包括血沉、C反应蛋白、类风湿性因子、抗体滴度、肝肾功能等，防止药物副作用对身体产生损害。

治疗类风湿性关节炎的药物包括抗风湿药（DMARDS）、非甾类抗炎止痛药、靶向药物和中成药等。主要采用联合治疗的方式，联合治疗包括一线药、二线药、三线药联合，也包括中西医结合治疗，应根据病人的病情轻重制定适合的治疗方案。目的是减轻病人痛苦、控制病情进展和修复关节。

类风湿性关节炎治疗主要是三大治疗目标，具体如下： 1、减轻病人的临床痛苦，减轻临床的症状，达到止疼、去痛、消肿。 2、控制类风湿的进展，保护关节不要往畸形病变的方向发展。 3、修复关节，使得关节恢复到正常。类风湿性关节炎需要心理治疗，要进行病人的思想教育，还需要康复的锻炼，指导病人的用药。用药有五大类药，具体如下： 1、恩赛类药物，也叫止疼药，主要是为了消肿止疼，减轻病人痛苦。 2、改善病情的药物，也叫抗风湿病的药，代表核心药物是甲氨喋呤，最新的药是来氟米特，当然还有柳氮磺胺吡啶以及生物制剂。 3、糖皮质激素，主要是以小剂量、短疗程为主。 4、中药制剂，如雷公藤、正清风痛宁、白芍总苷。 5、生物制剂，现在比较推崇。

类风湿性关节炎可根据临床症状、体征、实验室检查和影像学检查明确诊断。目前诊断标准分为四个方面，第一是受累关节的数量；第二是实验室检查，包括类风湿因子，抗角质蛋白、抗核周因子以及抗CCB抗体；第三是炎症指标，包括血沉、C反应蛋白等；第四要排除其他原因造成的类风湿性关节炎的临床表现，如关节肿痛等。总得分6分以上可确诊类风湿性关节炎。

强直性脊柱炎首选骶髂关节CT，若无法看出，做骶髂关节的核磁共振就能看出。核磁共振对骶髂关节的急性骨髓水肿，还有滑膜增厚，即急性骶髂关节的急性破坏，特别是滑膜、肌腱、韧带，可较为清晰看到并分辨，比CT分辨率更高。骶髂关节CT能够看到的主要为骨质破坏以及骨质毁损，如骨质的骶髂关节硬化、虫蚀样改变、骶髂关节硬化、毛糙以及间隙变窄等，都可通过CT看出。更精细的病变需通过核磁共振看出，尤其当骶髂关节急性期时骨髓水肿，表现为强直性脊柱炎急性改变，分辨率比CT更清晰。

治疗强直性脊柱炎，可以住院。风湿免疫科住院治疗的病种有强直性脊柱炎、类风湿性关节炎以及系统性红斑狼疮等，症状较重、年龄较轻、骨质破坏较严重的强直性脊柱炎患者，可以住院治疗。强直性脊柱炎在急性期，急性起病时也可以住院治疗。当出现急性的腰骶部疼痛，并伴有血沉快、C反应蛋白高、发热，以及活动受限时无法抬腿、走路时臀部有不适感，一侧膝踝关节肿胀以及髋关节受累等症状时，均可住院治疗。住院时可静脉输注针对强直性脊柱炎的药物，如云克等，并进行综合的联合治疗。对于急性强直性脊柱炎患者，需进行整体评估后选择正规治疗方案，并观察效果、副作用，若没有明显不适，出院后可继续进行长期的达标治疗。