罗文才

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
儿童急性支气管炎的临床症状主要是表现为上呼吸道症状。因为儿童时期儿童的免疫力是非常好的，所以如果患者得了支气管炎，患者大多数也会伴有发热。儿童导致支气管炎最常见的病因还是病毒，包括流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等等。其次，还有非典型致病菌包括支原体，是儿童导致急性支气管炎的最常见原因。如果病毒感染在先时间比较长超过三天以上，伴有黄痰，可能合并上呼吸道细菌感染，也是也就是导致细菌性的支气管炎。所以临床上孩子的表现主要是咳嗽、咳痰可以伴有高热，一般来讲伴有咽痛、流鼻涕、打喷嚏等临床症状。但要注意如果孩子持续的高热，伴有脓痰，出现胸痛，肺部听诊有湿啰音，要考虑能否是肺炎的可能性。这个时候需要做胸片，加以鉴别，因为上呼吸道感染和下呼吸道感染治疗略有差异的。所以如果是肺炎可能疗程较长，但一般来讲，如果是普通的急性支气管炎呈自限性，对症处理孩子就能自愈。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
目前支气管哮喘临床上一旦确诊，在目前的医学条件之下还不能够完全治愈。但是支气管哮喘如果是按照科学的控制方法，患者完全能达到临床治愈，就是在以后的生活之中不会再复发，或者复发的情况也是非常非常低，而且用一些药物就能够缓解的。因为临床上对于哮喘的控制主要从以下几点。避免诱发因素，诱发因素主要是过敏、上呼吸道感染，再有应激因素和情绪激动。如果避免诱因，给予患者应用规律吸入性的药物，听医生指导之下再择期的选择减量或者停量。这样的患者大多都能获得非常好的预后，达到临床不复发。有一部分患者会出现重症哮喘急性发作，在急性发作期有可能上医院用更强化的药物，多种药物的联合。一般哮喘目前还是可以控制的，很少有一部分患者会因为哮喘而丧失生命。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
一氧化碳中毒的症状主要取决于患者中毒的程度。一般情况下，患者中毒分轻、中、重度不同的程度，临床症状是不一样的。一氧化碳中毒在北方是非常常见的，因为北方冬季取暖非常容易造成一氧化碳而导致的中毒。也是冬季的高发疾病。如果是轻度中毒，碳氧血红蛋白大约在10%-20%之间，患者会有轻度的头晕、头痛、恶心、呕吐、心悸、胸闷，甚至嗜睡等症状。这个情况一般脱离中毒环境或者吸氧患者就能够恢复，中度中毒一般患者除了以上的症状加重之外，还会出现昏迷、瞳孔的反射减弱、腱反射减弱，生命体征还是稳定的，一般口唇呈樱桃红色。经过治疗一段也会好转，一般很少留下并发症。重度中毒一般比较重，碳氧血红蛋白浓度达到50%以上。患者除了昏迷，还会出现高热惊厥、角弓反张、周身水疱，甚至出现挤压综合征，多脏器功能衰竭的情况。患者往往预后差，虽经积极治疗，但是大多数患者有可能会留下迟发性脑病。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
急性一氧化碳中毒的首要治疗方法，就是要给患者终止中毒环境。如果是患者不宜搬动，要开窗通风散气，把中毒源彻底清除。治疗的一个最重要的方法，就是给予患者高压氧治疗。高压氧治疗越早应用，达到疗程，对于患者碳氧血红蛋白解离，对于患者预防迟发性脑病，都是有非常积极的作用的。当然，其他的方法也同样重要，如在做高压氧之前，给予患者高流量给氧，对于碳氧血红蛋白的解离也是非常重要的，作用也是非常大的。其他的方面，主要是给予患者进行营养脑神经，改善脑供血，预防并发症，预防吸入性肺炎等相关治疗。高压氧治疗是一个非常重要的方法，所以，患者如果是一氧化碳中毒，一定要早期做而且到达疗程，要配合好医生，听从医嘱。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床所谓的轻微脑血栓，就是有轻症的头晕或者是影像学检查有缺血灶，比如腔隙性脑梗死。患者有的时候根本就没有任何临床症状，这时候治疗主要是预防高危因素。要把患者的高危因素检查清楚，比如患者有没有高血压、糖尿病、高血脂、高同型半胱氨酸血症或者吸烟。检查血管的状态有没有动脉硬化，如果有一定要把高危因素控制好。同时建议如果患者没有禁忌症的情况之下，要口服拜阿司匹林和他汀类的药物，这对于预防脑血管疾病进一步进展是有非常积极的作用。同时要改善生活方式，饮食上千万不要吃过咸或者是高脂肪、高蛋白的食物，容易加重脑血栓的风险。要吃清淡、容易消化吸收的食物、同时作息要规律、避免情绪激动等等情况，从医学系统角度预防脑血管疾病进一步发展。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上脑溢血是否会留下后遗症取决于多种因素，一般和出血的部位、出血的量、救治是否及时以及后期的康复都有一定相关性。如果出血的部位是非功能区，出血量都比较小，比如5ml左右，是毛细血管的出血，一般经过对症处理患者可能不会留下任何的神经症状，和正常人一样。但是反过来如果患者出血的部位比较严重，比如脑干脑或丘脑等部位出血，是功能区而且出血量比较大，大约20ml以上。这样的患者一般处理再不及时，脑组织会造成一定的损伤，这种损伤有一部分能得到一定的康复，但是完全康复的可能性不大。所以患者就会造成一侧肢体的活动障碍，有一定的临床后遗症。所以脑溢血是否流出有后遗症，看患者的具体情况，具体分析。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
脑溢血的患者一般头3-5日最严重，因为脑溢血头3-5日是脑水肿的高发期，这个时间脑水肿最严重，也是患者造成颅内高压容易导致猝死、呼吸循环衰竭的最主要因素。所以患者在3-5天一定要给予患者密切关注，用降颅压的药物，必要的时候可能需要外科的干预，比如采取去骨瓣或者转孔减压的方式降低颅内压力。同时要监测患者的颅内压力，可以通过腰穿的方式，患者也没有禁忌症的情况之下，没有脑疝形成的风险之下才可以做腰穿。脑溢血的患者容易并发呼吸道的问题，因为患者大多都需要应用气管插管甚至气管切开，保持呼吸道通畅，否则患者容易出现重症肺炎。重症肺炎严重了，如果处理不当，同样也会导致患者死亡，急性患者导致肺炎最高发的时期。还有其他情况就是要注意患者下肢深静脉血栓，平时的生活护理等一定要加强。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上脑溢血导致的失语，都是由于言语中枢出血或者周边组织出血对于言语中枢进行压迫，导致水肿而造成。临床能否恢复主要取决于以下几个方面：第一方面是患者出血的量；第二方面是临床救治是否及时；第三方面是对药物治疗的反应。一般情况出血量比较少，是水肿受压导致的，经过康复治疗患者言语中枢都能获得比较好的康复，有的甚至完全恢复，因为水肿消了，可能患者言语中枢功能就恢复了，总体出血性的脑卒中要比缺血性脑卒中效果要好一些。但是反过来，如果患者出血量比较大，特别是言语中枢的大量出血，救治可能有偏差一点，不及时，药物反应比较差，这样的患者长时间出血量压迫，水肿很厉害，脑组织会出现坏死。这样的患者往往会出现后遗症，经过康复能得到一定的康复，但是完全恢复可能性并不大，后期可能需要长时间的康复治疗。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上心绞痛的分类一般可以分为劳力型心绞痛、变异型心绞痛、不稳定型心绞痛、ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死，这是心绞痛分类最常见的一些疾病。不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死，临床统称为叫急性冠脉综合征，一般都是由于冠状动脉不稳定斑块所形成的，所以这样的患者病情比较凶险，需要紧急救治，否则随时会导致患者心律失常，甚至猝死等情况发生。临床上一般劳力型心绞痛和变异型心绞痛，相对危害比较少一些，劳力型心绞痛是冠脉的血管硬斑块形成，斑块是稳定的，不会造成急性血栓形成，也不会导致急性心肌梗死。但是在某些诱因的情况之下斑块一旦破裂，也有可能会导致患者出现急性心肌梗死，就变成了不稳定型心绞痛。变异型心绞痛都是由于冠脉痉挛导致的，这个时候用一些解除冠脉痉挛的药物，比如钙拮抗剂，能取得非常好的效果。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上导致急性肾衰竭的原因有很多种，最常见的大分类就是肾前性和肾性的。肾前性的一般都是由于各种原因导致的肾血供不足，从而导致的急性肾功能衰竭。临床上常见于各种原因导致的休克，比如心源性休克、感染性休克、过敏性休克、神经源性休克、失血性休克等。此外，重要的一些脏器损伤，比如重症的胰腺炎等，都会导致急性肾功能衰竭。临床上一些外伤导致肾脏血管的损伤，也会出现肾功能衰竭，甚至一些严重的外科手术也会导致肾功能衰竭。对于肾性的常见的因素，一般中毒比较常见，临床常见的比如一些关木通类的中毒。此外，还有一些毒蕈中毒、铅中毒或者一些临床药物中毒，都会损伤肾脏导致急性肾功能衰竭。此外，一些特殊的病毒感染也会引起，临床上最常见的就是流行性出血热会导致急性肾功能衰竭。对于一些慢性的风湿免疫系统疾病，包括肾小球肾炎的急性发作，都会导致急性肾衰竭发生。