罗文

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床脑血栓的前兆医学上常见的是指短暂性脑缺血发作，所以有的患者会表现出有头晕，而且有些患者会出现一过性的肢体活动障碍，包括感觉障碍，有一部分患者会出现短暂性的言语障碍、饮水呛咳的情况，后期不经过治疗患者也能够自行缓解，有反复发作的倾向。这样的患者证明血管已经处于狭窄状态，只不过机体通过一定的代偿能力，能够保证相关区域血液的供应。但是如果不进行干预，患者一旦血管完全闭塞就会出现持续性的症状，比如出现一侧肢体的偏瘫。所以临床患者一旦出现相关临床症状，一定要尽早上医院进行救治。因为短暂性脑缺血发作临床如果得到积极救治，就会避免患者出现后期的脑梗死，包括脑血栓这些情况，它是可以完全逆转的。如果患者出现脑血栓的症状，临床要紧急给患者进行治疗，如果错过了最佳时间，即使患者血管已经通了也会留下一些后遗症。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上有一部分人在饮酒过多的时候会出现头痛，这个原因就是由于酒精能够增加毛细血管的通透性，导致颅内压力的改变。酒精容易兴奋中枢神经，导致交感神经兴奋，能使血管神经调节功能出现紊乱，出现血管神经性头痛，所以临床上饮酒之后以上两个因素就会造成患者出现头痛。临床如果是简单的饮酒造成头痛，可以服用药物进行治疗，比如可以吃非甾体类抗炎药物或者是氟桂利嗪等等就能取得不错的效果。而对于轻症的情况，临床上还可以在不服用药物的情况之下多喝果汁，因为果汁中含有大量的维生素C，维生素C能够促进酒精代谢，增加酒精的排出，再有维生素C还能够改善毛细血管的通透性，对于酒后导致的头痛效果都是不错的。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上脑溢血的患者有部分人会出现昏迷的，一旦患者出现昏迷则是病情危重的信号，也就是危险的信号。因为昏迷的患者一般来讲都是由于特殊部位的出血或者面积比较大的出血，从而影响大脑的上行激动系统，所以患者才会出现昏迷。因此对于昏迷的患者首先就要评估患者有没有颅内高压造成脑疝的可能性。评估主要看以下几点，比如看患者的视乳头有没有水肿，患者有没有喷射样呕吐，瞳孔有没有一侧的不等大。如果出现以上情况考虑则患者有颅内压增高，有脑疝形成的风险，需要立即给予患者进行降压。一般来讲可以采取药物的方式，比如用甘露醇、速尿等药物进行治疗；此外还可以选取外科的方式进行治疗，可以应用去骨瓣减压或者钻孔减压等清除血块，减轻水肿，观察情况；同时应用营养神经及对症的药物，以控制血压等危险因素。临床上患者如果没有达到脑疝的程度，则需要密切观察情况应用醒脑的药、降颅压的药、营养神经的药，至于患者昏迷多长时间能够醒来，则取决于治疗是否及时，出血量的严重程度以及对药物治疗的反应等多方面因素。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
脑溢血昏迷多久会醒，取决于多方面因素，临床上主要取决于患者出血的部位、出血的量、治疗是否及时、患者的个体差异等，有一定相关性。如果患者是脑干出血，量也比较大，很可能会造成长期的昏迷，也就是植物人，如果救治不及时，有可能会导致患者死亡，这样的患者预后一般是不好的。但是，如果是不太重要的功能区出血，而且出血量比较小，临床上救治又比较及时，患者昏迷是呈自限性的，大约1-2周可能会清醒。当然，每个人个体差异会有一定的变化，不能说每个人都一样，但是，大多数情况之下是这个反应的，与多种因素都有关系。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
脑溢血偏瘫患者能活多久，这个问题主要取决于患者现在脑部的血管疾病是否稳定。脑出血急性期是死亡率最高的，如果急性期出血止不住，容易形成脑疝，会造成患者死亡。此外，患者形成脑水肿之后会造成重症肺炎、消化性溃疡等，如果处理不及时，也会导致患者死亡。但是，如果患者已经处于恢复期，护理措施都跟得上，一般患者不会死亡，可以获得长期生存。但是，患者会出现生活不能自理，可能有其他的问题，比如饮水呛咳，容易造成感染或者造成褥疮。这些方面需要加强护理，要给患者非常好的护理环境，包括喂养时注意千万不要让患者呛咳。平时的生活饮食上一定注意营养，注意给患者长期翻身、叩背，以免褥疮形成和下肢深静脉血栓形成。如果以上都能做到非常好的护理，患者会获得长期生存。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床突发脑溢血的治疗主要是保守治疗和外科手术治疗。这个情况主要取决于患者出血量的大小和患者颅内压增高的情况。一般如果患者出血量比较小，而且是一个非功能区，这个情况一般都可以进行保守治疗，可以用止血药物，适当用降颅压的药物进行保守、观察，定期复查头部CT，如果出血量没有增长，大多数患者预后非常好。有一些患者可以获得非常完美的预后，就是不留任何的后遗症。但是临床上如果患者出血量比较大，造成颅内压增高。患者出现剧烈的头痛、头晕、喷射样呕吐、有脑疝形成的风险，这样就可能需要外科干预。可能需要外科进行去骨瓣或者钻孔减压的方式降低颅内压。同时清除血栓和血凝块，对于患者的治疗是非常有帮助的。所以不同的脑出血，不同的量，临床治疗的方式不一样。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上脑溢血治好的机率并没有确切的数字，因为治好的机率取决于多种方面，最主要的取决于患者出血量、出血部位、基础疾病、身体状态、对药物治疗的反应和治疗是否及时等多种因素有关系。如果患者是轻到中度出血，少量出血而且出血部位不是重要的神经功能区，对治疗反应又比较及时、比较好，能够完全治愈，患者不会遗留任何的临床症状。但是，如果患者比较重，出血量比较大，比如患者是脑干出血且治疗不及时，很可能导致死亡。所以，概率问题要根据患者以上几点情况进行分析，不能一概而论的说成功概率是多少。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
正常低压推荐低于90mmHg，特殊的病人比如糖尿病的患者或者主动脉夹层动脉瘤的患者，血压降的可能会更低。所以临床上最低的要求是要低于90mmHg，这是低压的指标。临床上患者如果血压超过100mmHg，特别是舒张压也就是低压，属于2级以上的高血压，肯定有增加脑出血的风险，所以要规律地服用降压药。要对患者进行排查，查找患者的血压是什么原因导致，是原发性的高血压还是继发性的高血压。如果是继发性的高血压，针对病因治疗患者血压可以治愈。但是如果是原发性高血压，只能规律口服药物治疗，选择钙拮抗剂口服降压。如果一种药物服用一周或者半个月左右不见好转，可能需要联合用药。所以最终的根本就是要把血压控制到舒张压90mmHg以下，才能够降低脑溢血的风险。如果是始终高，很可能由于情绪激动血压进一步增高，脑出血的风险比较大，但临床上不能说一定出血，只能说风险很大。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
脑溢血的前兆一般都是指高血压的症状，因为脑出血90%左右是由于高血压造成的血管压力过大，超过血管成像能力之后出现脑出血。所以血压增高是临床的前兆，高血压脑血管的症状是出现头晕、头痛，严重者会出现剧烈的恶心、呕吐。如果出现高血压脑病的时候，患者会出现谵妄、抽搐甚至昏迷等。所以一旦患者测量血压非常高，超过高血压三级，临床上一定要按高血压急症对患者进行处置。同时要完善头部CT检查，确定患者现在有没有脑出血。如果没有脑出血，一定要给予患者静脉进行点滴药物，同时要注意降压药物不能降低脑循环的灌注，降压药要缓慢在24-48小时内将血压控制在平稳的水平。后期口服药物进行序贯治疗，把血压降到合理稳定的水平。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
脑溢血的患者一般头3-5日最严重，因为脑溢血头3-5日是脑水肿的高发期，这个时间脑水肿最严重，也是患者造成颅内高压容易导致猝死、呼吸循环衰竭的最主要因素。所以患者在3-5天一定要给予患者密切关注，用降颅压的药物，必要的时候可能需要外科的干预，比如采取去骨瓣或者转孔减压的方式降低颅内压力。同时要监测患者的颅内压力，可以通过腰穿的方式，患者也没有禁忌症的情况之下，没有脑疝形成的风险之下才可以做腰穿。脑溢血的患者容易并发呼吸道的问题，因为患者大多都需要应用气管插管甚至气管切开，保持呼吸道通畅，否则患者容易出现重症肺炎。重症肺炎严重了，如果处理不当，同样也会导致患者死亡，急性患者导致肺炎最高发的时期。还有其他情况就是要注意患者下肢深静脉血栓，平时的生活护理等一定要加强。