王薇

讲解医师：王薇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经内科
肌肉萎缩症传儿不传女这种说法确实存在，肌肉萎缩症是一种遗传疾病，它是X染色体隐性遗传的疾病，这个是肌肉萎缩症中一种特非常特殊的类型，也就是假性肥大性肌营养不良这个类型，是X染色体基因隐性遗传的类型，也就是在家族中只有男孩会发病。\n而女孩一旦遗传到这个基因，只是一个携带者，只是把这个致病的基因携带在自己身上，而女孩终身不会发病。女孩会把这个致病基因传递给自己的下一代，如果出现了下一代是男孩的情况，男孩就会发病。因此在这个家族中只能观察到患病的是男孩，而女儿只是携带者这种状态，也就是肌肉萎缩症这样的疾病，在临床当中可以见到传儿不传女的现象。

讲解医师：王薇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经内科
肌肉萎缩症的早期，患者可以没有明显的症状，有时会有不同程度的肌力减弱。肌肉萎缩症患者主要表现为肌肉无力、体重下降，不同原因引起的肌肉萎缩有不同的临床表现。典型症状是肌肉体积缩小，如四肢变细、三角肌萎缩，出现方肩，手部肌肉萎缩表现为手掌变薄、变平和骨骼形态突出等症状。\n同时肌肉萎缩的病人在早期可能会出现肌肉力量的下降，小腿肌肉萎缩主要表现为蹲起、站立困难。如果是细小肌肉萎缩。先表现为精细运动的障碍，例如手部的骨间肌肉萎缩，会表现出写字困难。头面肌的萎缩主要表现为咀嚼肌无力、吞咽呛咳、伸舌无力等症状。此外，在肌肉无力患者的早期可能会出现肌肉体积的降低，出现明显的体力下降。

讲解医师：王薇  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经内科
脑中风是一组以脑部缺血及出血性损伤症状为主要临床表现的疾病，又称脑卒中或脑血管意外，具有极高的病死率和致残率，主要分为出血性脑卒中及缺血性脑卒中。出血性脑卒中包括脑实质出血、脑室出血及蛛网膜下腔出血，缺血性脑卒中包括脑梗塞、脑栓塞两大类，以脑梗塞最为常见。\n脑中风发病急，病死率高，是世界上最为重要的致死性疾病之一。根据脑中风发生的位置不同，病人的症状会有所不同，包括头痛、头晕、恶心、呕吐，一侧肢体和面部的感觉异常、肢体及面部的活动异常、突发的视觉障碍、言语不清或吞咽困难，重者可以出现意识障碍。如发现面部异常、肢体感觉及运动异常、言语不利、饮水呛咳，应及时到医院就诊，以明确脑中风的诊断，并且予以适当的及时治疗。

患者2天排便1次如果较为顺畅则通常不算便秘，正常排便频次为1天2次或2天1次，而便秘是指排便次数少且排便费力。其中排便次数少是指＜3次/周，而排便费力是指大便秘结，需要通过手法辅助、药物辅助或其他方式辅助排便。因此，如果患者2天排便1次但较为顺畅则不算便秘，如果存在排便费力、需要手法辅助或有粪球秘结的情况出现时也可算作便秘。因此，对于便秘的定义即为排便次数少且排便费力而不以频次为准，通常便秘的费力程度又分为多种，包括需润滑、需辅助药物、需手法以及大便性状的改变等。大便的性状实际在国际也有分型，根据不同分型可判断排便性状的正常与否。

脂肪肝的常见克星如下：1、饮食及运动：针对酒精性脂肪肝而言，患者需要少饮酒。非酒精脂肪肝患者要少吃高热量食物、多活动，即使少吃高热量食物，热量仍然会在肝细胞内沉积，需要有一定消耗量，才不会有过剩热量，或能量停留在体内不消耗的情况，所以主要多运动；2、药物治疗：可以使用抗纤维化的水飞蓟素，如果不能从根源上对能量代谢平衡进行调整，即使服用药物，也不能真正的清除脂肪肝，只能防止进一步恶化成脂肪性肝炎或肝硬化；3、调整基础病：如果有代谢问题，比如血糖或其他代谢问题，需要调整基础病，防止代谢问题进一步加重脂肪肝的发生和进展。

胃出血并不一定需要手术，目前随着药物的发展，从70-80年代发明质子泵以后，基本胃出血就不再需要手术，只需要药物保守治疗即可治愈，患者即可转危为安。但是部分特殊的出血侵犯胃或者消化道的血管，血管比较粗大。此时如果通过药物保守治疗不能止血，需要内镜下进行治疗。内镜下治疗不是手术，仅为微创治疗，可以进行打止血夹、黏膜下注射、局部喷洒，还可以热火镜钳进行电凝，将血管夹或者黏膜修复，进行止血治疗。如果内镜下不能进行治疗，还可以进行介入性治疗，通过放射科，血管、血管栓塞可以进行介入治疗。如果仍然不能够找到明确的出血部位，介入治疗也无法止血，此时需要外科用腹腔镜或者传统的开腹手术，通过明确手术出血部位进行手术治疗。

胃出血的患者通常不能抽烟。胃出血时大部分情况为胃里出现创面，至少存在溃疡面以及血管断端。而且抽烟本身可以损伤胃黏膜，可以降低胃黏膜的修复能力，所以胃出血的时候不能抽烟，否则可能加重胃黏膜损伤，加重胃出血，以及降低黏膜修复、出血修复的机会。同时胃出血时通常不能进食，需根据情况用药，必要时还需禁食、卧床休息，因为患者有可能出现休克的情况。抽烟实际上主要是其中的尼古丁，以及烟里的其他成分，会损伤胃黏膜，降低胃黏膜的修复能力，作用到细胞学和分子生物学的层面，从而影响胃黏膜的血流，所以在胃出血时不能抽烟。

胃息肉切除以后胃还是不舒服，多数不是复发，可能还存在其它问题如糜烂性胃炎，也可能不是胃的问题，而是胰腺的问题。胃位于人体的左上腹，后面有胰腺，当胰腺出现问题时，检查起来不容易被发现，而且很严重、预后很差，即生存期较短。如果处理胃的情况后不能缓解症状，但与胃不适的位置差不多，此时医生会追问病史和以前的用药情况，进行进一步检查，明确是否为胰腺的问题。如产妇月子后几个月会出现抑郁、社会认知度降低、情绪波动等，所以不舒服是否是胃的问题，需要进一步评估。不能过多地考虑胃息肉切除后胃不舒服就是复发，毕竟胃部长息肉也没有症状。

如果胃息肉数量多、息肉较大、创面会较大、有延迟出血和穿孔的风险，就需要住院。如果医院床位紧张，短期内无法住院，可以等待，但取决于息肉性质。如果是胃底腺息肉增生的息肉，可以等待1-2年，但息肉的数量、大小、创面可能增加。如果是特别大的息肉或数量较多，治疗后需要住院。如果按照现有要求，门诊能做胃息肉切除术，会满足需求在门诊处理。如果门诊不能处理，可能需要再次做内镜，并结合病房的床位情况，决定是否需要住院切除。如果患者在住院期间休息不好，无法适应住院生活，可以进行分次切除。如果息肉较大，不能分次切除，需要说服患者入院。

胃息肉0.3cm不严重，多数息肉的性质是胃底腺息肉或增生性息肉，恶变的机会较低，主要和大小相关，超过3-4cm可能有恶变机会，所以0.3cm不严重。但是也取决于性质，如果是少见的胃息肉，比如泌酸腺和黏膜腺瘤，这时多小皆可能恶变，可能由泌酸腺分泌而来，但也较为少见。到目前为止，日本是最早报道泌酸腺腺癌以及黏膜腺癌的国家，近几年有一定的发现，但发生几率较低，多数是多发的胃底腺和胃泌酸腺。在较小的时候就可能出现恶变，尤其是达到1cm时。所以即使是0.3cm的泌酸腺，也可能有恶变的倾向。一旦发现要尽早处理，可以做黏膜剥离术或黏膜切除术，可以进行根治。即使是泌酸腺或者泌酸腺癌，其生物学行为也较为惰性，即发展缓慢。即使已经恶变，进一步危及生命的生存期也是10-20年，所以不用特别担心0.3cm胃息肉的严重程度。