杨文涛

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
心肌病在终末期都会出现充血性心衰的表现，充血性心衰心肌病在X线上主要是反映肺部淤血的情况，早期会由于肺静脉压的升高而出现肺门血管影的增强，肺动脉压力的逐渐升高可以出现肺动脉增宽，甚至出现间质的肺水肿，可出现肺野模糊。肺水肿在X线上主要表现为满肺透亮度的减低，而不是像肺炎一样出现局部的改变，在肺野外比较清晰的情况下可以出现水平样的线状影，是由于肺小叶间隔内的积液而有的表现，是慢性肺淤血的主要特征性改变，严重的急性肺水肿可以出现肺门蝴蝶征，是急性肺水肿典型的表现。

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就职单位：东营市人民医院心内科
缺血性心肌病主要见于老年人，多数是由于长期的冠心病导致的心肌缺血，而出现心肌结构性的改变，主要表现为心腔扩大、心室变薄、心肌纤维化。缺血性心肌病在晚期治疗上是比较棘手的很多患者由于严重的冠脉狭窄、钙化等导致无法行支架植入甚至冠脉搭桥治疗，只能行药物保守治疗。药物上主要选择抗血小板的药物，比如阿司匹林以及降脂稳斑的药物，比如瑞舒伐他汀等，同时应用美托洛尔、缬沙坦、依那普利、螺内酯等改善心室重构的药物。很多缺血性心肌病会有心衰的症状，需要应用利尿剂以及扩张血管、强心的药物来改善心衰的症状。如果病情允许的情况下可以适当的行支架植入或者搭桥治疗，如果无法行血运重建，只能选择上述药物保守治疗。

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就职单位：东营市人民医院心内科
酒精性心肌病主要见于中年人，是由于中年患者长期的大量嗜酒而导致的，多数患者有10年以上的大量饮酒史。主要表现为心腔扩大、心室变薄以及心脏的结构性改变。酒精性心肌病在治疗上首先要严格戒酒，其次饮食上要注意高蛋白饮食以及注意营养均衡，多摄入精肉以及蔬菜类食物，药物上选择美托洛尔、依那普利、厄贝沙坦、螺内酯等改善心室重构的药物，必要时应用利尿剂以及地高辛等强心药物来改善心衰的症状。酒精性心肌病多数经过严格的药物治疗以及戒酒以后会逐渐好转，如果不严格戒酒或者未经过正规的治疗，很多酒精性心肌病的患者可能会进展为扩张型心肌病。

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就职单位：东营市人民医院心内科
围产期心肌病是指在产前3个月到产后6个月之间出现的心肌损伤，主要以扩张型心肌病为主要表现，患者在症状上表现为反复发作的心衰、活动耐量下降以及心律失常。围产期心肌病一般预后还是比较良好的，只有经过积极的治疗，比如控制心衰、改善心室重构、控制心律失常等，多数患者在经过围产期以后，会逐渐好转，只有少数未经严格的规范治疗，可能会延展为扩张型心肌病。围产期心肌病在饮食上也要注意，在急性期由于反复出现的心衰，患者要以清淡饮食为主，建议患者应吃7-8成饱，不要吃得过饱，尽量少吃肉类等难消化的食物，可以适当吃面食以及少量的水果、蔬菜。经过急性期以后，患者可以适当的多摄入含钾量丰富的水果、蔬菜，比如香蕉、茄子、芹菜等。围产期心肌病在严格药物治疗基础上要适当多摄入营养丰富的食物，精蛋白的食物，比如瘦肉也要适当的摄入。

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就职单位：东营市人民医院心内科
儿童出现病毒性心肌炎，要看患者是否是爆发性心肌炎。如果爆发性心肌炎，出现严重的心衰、心源性休克，需要及时到医院治疗。如果没有特殊症状的病毒性心肌炎，患者可能仅表现为心慌、胸闷、胸痛等，这种情况下，患者以卧床休息为主，避免出现心衰。药物主要应用改善心肌代谢、营养心肌等药物，比如辅酶Q10、曲美他嗪等，静脉应用维生素C也有助于心肌的保护，注意在治疗过程中预防心律失常、心衰。经过严格休息以及营养心肌后，多数患者会逐渐好转。有些患者由于治疗不及时，可能会继发扩张性心肌病，这种情况患者要及时治疗。为了预防预后不好，一旦发现病毒性心肌炎，要及时的到医院治疗。

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就职单位：东营市人民医院心内科
心肌病的患者也会出现类似于心绞痛的情况，是由于心肌的缺血而出现。一般疼痛可能位于心前区或者是胸骨后，有的疼痛可能会向后背或者颈部放射，有些心肌病患者的疼痛可能位于剑突下。如果心衰比较严重，患者会合并严重的胃肠道淤血，也可能会出现腹痛的症状。心肌病一般要及时的应用改善心室重构的药物，比如RAAS系统拮抗剂像依那普利、缬沙坦、螺内酯等药物，像倍他乐克等药物也可以应用。如果患者心衰症状比较严重，要及时地应用利尿剂、地高辛等药物来改善患者的症状。

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应激性心肌病是比较少见的心肌病类型，多数患者会有前驱的症状为严重的情绪激动而出现，多见于绝经期的女性。应激性心肌病在行左心室造影或者是心脏超声时，可以发现心肌的动度降低或者心尖部的球样改变。应激性心肌病在诊断上注意与急性心肌梗死等急性冠脉综合征疾病相鉴别，在冠脉造影检查时可发现冠状动脉没有严重的狭窄，不可以用心肌梗死来解释。心肌损伤标志物虽然会增高，多数增高的不会特别明显。应激性心肌病在心电图上也会表现为ST-T的改变，这种改变多数属于弥漫性的，应激性心肌病预后是比较好的。

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肥厚型心肌病目前常见的是由于遗传导致的，是一种显性的基因遗传，多数呈家族性。有大约30%左右的属于散发性，具体原因不明，像运动员等，可能会出现心肌肥厚，属于一种良性的增生过程。肥厚型心肌病在治疗上，主要是改善心肌的收缩力，减少流出道压力，改善患者的心衰症状以及预后。常见的药物应用为β受体阻滞剂，以及钙离子通道拮抗剂等。肥厚型心肌病如果出现流出道压力阶差大于60mmHg，可能需要行室间隔射频消融或外科手术治疗。

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就职单位：东营市人民医院心内科
慢性的心肌病患者在医院中的护理，主要是出现心衰时的处理，以及症状缓解以后的患者教育等。比如患者在心衰加重时，要嘱患者注意卧床休息，避免过早的下床活动，注意患者监测生命体征以及血氧饱和度等。注意患者的复查指标，比如BNP、心脏彩超等相关检查，嘱患者严格的口服药物治疗。慢性心肌病的患者主要的治疗场所在平时生活中，患者要注意管理好自己的心衰症状，要每天记录尿量、大便量以及饮水量，注意出入量的适当负平衡。患者要每天监测体重，如果体重突然增加1kg，或患者有下肢水肿等，可能是由于心衰的加重。慢性心肌病的患者，在平时生活中也要适当进行锻炼，可以从小量开始，根据具体的反应情况决定。适当的多摄入水果蔬菜，水果蔬菜含微量钾等微量元素比较丰富，可以保护患者的心肌代谢。平时生活中不要过于紧张，不要饮浓茶、咖啡等，避免增加心肌过度兴奋。

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就职单位：东营市人民医院心内科
心肌病的患者需要通过运动进一步改善心肌预后，具体的运动方式要根据患者的心肌病类型。比如扩张型心肌病、酒精性心肌病等，患者可以通过小剂量的运动开始，增加心脏的耐受力。比如通过从小强度的慢走、快走，到中等强度的慢跑、快跑等，太极或者轻微的球类运动，也非常适合这类型的心肌病患者。这类型患者由于心功能的异常，可能会后期出现心衰，建议患者如果出现心衰症状以后，需要到心脏康复科进一步明确心肺功能的指征，根据医生的建议进行运动康复。有些患者可能由于过度的运动，导致心肌病的严重程度加重，导致心腔进一步扩大，最终影响患者的生活质量和预后。