李金梁

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
冠心病早期治疗方法主要是饮食加运动以及生活方式的干预，具体如下：\n1、饮食方面：建议低盐、低脂、低糖饮食，低盐指的是每天要小于六克的食盐，低脂指的是每天尽可能不要去吃猪、牛、羊肉，低糖指的是每天要保证碳水化合物的量不要太多，一般来说保证在2-4两就可以。\n2、运动方面：建议可以每天微汗状态下运动30-40min，可以有效促进患者动脉硬化的延缓。\n3、生活方式的干预：建议可以保证良好的生活方式，不熬夜、不吸烟、不饮酒，不要有太大的压力，要早睡早起。\n通过上述的方法，可以帮助控制好冠心病。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
冠心病上过支架以后，有些病人还会再出现心绞痛，具体要看患者在放支架后，其他血管是否还存在异常的病变。正常人的心脏上有三支大血管，分别是前降支动脉、回旋支动脉、右冠状动脉。如果给患者安装支架的是其中的一支血管，在安装支架的这个部位，一般就不会再出现心绞痛症状，但是其他的部位如果存在有狭窄，比如另外两支血管，或者在安装支架的这根血管的其他位置存在有病变，依然会导致患者出现心绞痛症状。\n因此，在给患者安装支架之前，一定要交代好目前的病情，根据病情，酌情进行支架手术，并且要将手术之后可能出现的情况向患者说明白。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
冠心病属于慢性进展性疾病，冠心病发作之前很多年就已经出现动脉粥样硬化，尤其是冠状动脉在人体20岁左右的时候动脉硬化开始表现出来。随着年龄的增长，冠状动脉粥样硬化的严重程度也会越来越高，一般在40岁左右基本已经形成冠心病，也就是患者大概会有20年左右的动脉粥样硬化形成时间。\n所以冠心病属于慢性进展性疾病，一旦冠心病形成以后，患者发病时可能比较剧烈。无论是心绞痛发作还是急性心肌梗死发作，绝大多数患者都是突然发作，病情进展极为迅速，所以冠心病是慢性进展性疾病，但是发病的时候比较急。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
早期发现冠心病，如果积极治疗，患者的寿命一般不受影响，也就是和正常人的寿命基本一致。如果没有进行积极的治疗，耽误了病情，平均寿命会缩短10年以上，所以对于早期发现冠心病的患者，建议及早积极治疗，治疗包括两大方面，包括药物治疗、非药物治疗，通常情况如下：\n1、药物治疗：包括硝酸甘油、阿司匹林、他汀类调脂药物等等。\n2、非药物治疗：包括饮食和运动的调整，饮食方面建议低盐、低脂饮食，每天进食小于6g的盐，尽量不要吃猪、牛、羊肉，运动方面建议可以在每天微汗状态下，运动30分钟左右。\n以上方式都可以有效缓解患者的冠心病病情，延缓生存周期。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
冠心病心律失常型属于比较严重的一种类型，冠心病心律失常型指的是患者在患冠心病心肌缺血时，由于心肌缺血影响了人体心脏的传导系统，所以频繁出现心律失常，一般提示患者的心肌缺血非常严重，很多时候可能是前降支血管或者是右冠状血管出现了严重狭窄，导致了心律失常。\n一旦出现以上情况，很多时候需要进行冠状动脉造影或者冠状动脉增强CT检查，通过造影检查可以看到患者血管狭窄的情况。如果狭窄处于重度，需要进行积极的支架植入治疗，扩张冠状动脉，恢复冠状动脉的供血，心肌缺血也就能得到改善，心律失常的发生率也会进一步的下降。所以从上面的叙述来看，冠心病心律失常型属于比较严重的一种分型。

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冠心病主要包括两大类疾病：\n第一、慢性冠脉疾病：其中包括三种疾病，分别是稳定型心绞痛、心肌缺血，也叫缺血性心肌病，以及隐匿性冠心病。\n第二、急性冠脉综合征：其中也包括几类疾病，即不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死、心源性猝死。\n上面所说的疾病统称为冠心病，无论患有其中哪一种疾病，都属于冠心病范畴。其中，最严重的依次是心源性猝死、ST段抬高型的心肌梗死，随后是非ST段抬高型的心肌梗死。冠心病可以危及患者的生命安全，一旦患有冠心病，一定要积极去医院进行诊断和治疗。

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冠心病有一定的遗传性，主要体现在如下几点：\n第一、冠状动脉内皮损伤：很多患者的冠状动脉内皮特别容易受到损伤，这些容易受到损伤的患者可能天生冠状动脉内皮容易受到影响，这属于遗传性因素。一旦内皮受到损伤之后，血液当中的脂质成分会进入内皮下，形成冠状动脉粥样硬化，引起冠心病的发生。\n第二、原发疾病：冠心病和高血压、糖尿病有一定的关系，如果患者患有高血压糖尿病，患有冠心病的几率会大大增加。而高血压和糖尿病都属于遗传疾病当中的种类，也就是父母患有高血压或者糖尿病时，患者患有冠心病的几率也会大大增加。\n所以从上面这几点能够判断，冠心病有一定的遗传倾向。

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对于冠心病的检查方法，主要考虑以下几种：\n第一、冠状动脉增强CT检查：这是在CT室做的一种检查，像人体的血管当中注射一针造影剂，然后在人体的心脏部位做CT检查，就可以看到人体心脏上的冠状动脉是否存在有狭窄、斑块，或者是否有动脉粥样硬化的形成。\n第二、冠状动脉造影：在人体的桡动脉、股动脉进针，然后将导管直接进入到人体的冠状动脉开口处，向冠状动脉内注射造影剂，在X光线下就可以看到患者的冠状动脉是否存在狭窄，或者是否有血栓堵塞等情况。\n因此，以上是目前最常用的检查患者冠心病的方法。

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心梗最准确的检查是冠状动脉造影，冠状动脉造影是检查患者是否存在心梗的金标准，该检查是选择人体桡动脉或者股动脉进针，然后将导管顺着人体的动脉系统，一直走行到人体冠状动脉的开口处，也就是左侧冠状动脉和右侧冠状动脉的开口处，分别注射造影剂，在X光线下可以看到患者的冠状动脉血管是否存在狭窄或者闭塞。\n如果发现血管出现闭塞，则说明患者患有急性心肌梗死。这种情况下必须要马上进行冠状动脉支架植入治疗，将患者闭塞的血管打开，否则患者很有可能由于心肌梗死而导致心肌坏死，这种心肌坏死会导致患者心脏结构和功能异常。晚期可以导致患者出现心功能不全、心力衰竭，早期的情况下也容易导致患者出现突发的恶性心律失常，也就是导致患者出现特别明显的室颤，甚至突然出现猝死。因此，如果患有心梗，想要明确诊断时，一定要做冠状动脉造影，因为造影确实能够明确的看到血管狭窄和闭塞的程度，同时又可以直接进行冠状动脉支架植入治疗。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
治疗心律不齐没有什么特效药，主要是看患者的心律不齐的类型，根据以下不同的病因进行有针对性的治疗：\n1、单纯出现的室性早搏：可以应用β受体阻滞剂，也就是倍他乐克或者康忻来进行治疗，效果非常理想。\n2、心房纤颤：对于这类的患者，尤其是阵发性的房颤，可以应用胺碘酮来进行治疗，对于心房纤颤的效果非常理想。\n3、治疗原发病：在治疗心律不齐的时候，也要寻找患者引起心律不齐的病因，比如如果患者是由于冠心病、心肌缺血所导致的心律不齐，就需要给患者进行抗缺血治疗，应用硝酸酯类的药物扩张患者的冠状动脉，患者的心律不齐自然也就消失了，但是硝酸酯类药物并不算是抗心律失常药物，但是在这时却能治疗心律失常。\n所以心律不齐没有特效药，具体要根据患者的病因进行有针对性的治疗。