高嵩涛

脚踝外侧下方疼痛的原因常见的有以下几点：1、痛风：属于临床中比较常见的疾病，可以累及全身多个关节，当痛风累及脚踝关节时，可以出现单侧脚踝关节疼痛，大量尿酸结晶在局部沉着，引起局部的无菌炎症反应，同时可以伴有局部肿胀，皮肤发红、发热等表现。此时患者需要通过检查血尿酸，判断是否是痛风发作，还可以通过脚踝关节X线检查或CT检查明确诊断和治疗方法；2、局部囊肿：患者脚踝关节外侧出现囊肿时，患者脚踝外侧下方便可以感觉疼痛，有时会摸到圆形或卵圆形的囊性肿块，界限比较清晰，包膜比较完整，此时患者可以通过踝关节彩超检查或核磁共振检查，进行明确诊断；3、腱鞘炎：踝关节周围肌腱产生无菌性炎症，导致患者发生腱鞘炎，可以造成踝关节外侧下方肌腱部位出现疼痛。此时患者需要及早到医院进行查体，如核磁共振检查等，以明确诊断。

脚踝部位按压疼痛的原因，常见的有以下几点：1、腱鞘炎：踝关节周围有大量肌腱、韧带组织，如果肌腱产生无菌性炎症，形成腱鞘炎后，可以表现局部脚踝部位的肌腱按压疼痛，同时会有明显积液。出现上述症状时，患者需要早期到医院进行检查，如局部彩超检查或踝关节核磁共振检查等，明确诊断后对症治疗；2、腱鞘囊肿：脚踝局部会出现明显的按压疼痛，同时可以触到圆形或卵圆形的囊性肿物，按压时有波动感，活动度较好。此时患者可以到医院进行检查，如局部彩超检查或核磁共振检查等，明确诊断后进行对症治疗。如果肿块变大或出现其他症状时，需要进行手术治疗；3、痛风：痛风累及到踝关节时，可能会出现局部剧烈疼痛，按压疼痛也比较明显，严重情况下会有局部皮肤发红、肿胀、皮温升高等表现，此时需要尽早通过血尿酸检查或踝关节X线检查、核磁共振检查等明确诊断，然后进行治疗。

当患者脚踝外侧筋出现疼痛，常见于以下几方面原因：1、最常见于直接或间接暴力引起的损伤，主要累及外踝韧带、肌腱、关节囊或骨质。如果患者不小心走路崴脚，造成筋痛严重，可能是出现轻度损伤，也可能是造成韧带断裂、撕裂，甚至出现撕脱性骨折。此时应到医院拍片做检查，了解韧带和骨质损伤情况，并针对性处理；2、可见于踝关节慢性退行性改变，出现骨质增生、韧带钙化，导致局部韧带变性、弹性下降，在骨刺挤压或撞击下，出现局部疼痛，是老年性退行性改变引起，可以对症治疗以缓解症状；3、可能是局部感染引起，由于患者免疫力下降、局部外伤、皮肤破损等，可能是踝关节尤其是外踝部位，感染需氧细菌或厌氧细菌，应根据感染细菌种类选用敏感药物进行治疗。

患者左侧后背一阵阵的疼痛，常见以下几种原因：1、软组织损伤：患者对劳累、重体力劳动，或者局部外伤所造成的局部软组织损伤，常见的竖脊肌肌肉拉伤、背阔肌的损伤，以及肌肉筋膜的损伤，都会出现局部一种阵发性的疼痛，严重时患者卧床，不能起来活动；2、慢性无菌性炎症：长期慢性劳损、局部受凉、受潮引起的局部慢性无菌性的炎症，如局部的静脉炎等。此时患者也会出现局部的放射疼痛，而且在劳累和受凉的情况下，明显诱发一阵一阵的阵发性疼痛；3、肋间神经的炎症性改变：由于脊椎旁边就是肋骨，肋骨中间都有肋间神经，起到感觉的功能。如果肋间神经有病毒感染，或者其他因素造成一种无菌炎症反应，患者就会出现肋骨间隙放射状的疼痛，疼痛呈阵发性，伴有局部的皮肤异常，有的是皮肤发红、皮肤瘙痒等症状；4、胸椎病变：如胸椎出现肿瘤性病变、骨质疏松，或者是外伤引起的胸部压缩性骨折，此时也会出现椎体相对应的区域，如后背部位出现疼痛。

引起后背下面两侧疼痛的原因较多，以下几种是常见原因：1、肌肉劳损或损伤：长时间的重体力劳动、体育锻炼、过度受凉等，皆可造成腰背部、胸背部肌肉劳损、损伤，伴发肌肉、筋膜的无菌性炎症，后背两侧可出现疼痛症状；2、颈椎疾病：当颈椎病患者出现外周神经或中枢神经脊髓受压时，也会出现后背部放射痛；3、内脏病变：如肺部炎症、胸膜炎、肺部肿瘤，也会牵涉性引起后背两侧疼痛，需要到呼吸科或肿瘤科就诊，进行胸部CT以明确诊断；4、肝胆疾病：如胆囊炎、胆结石、肝脓肿，或肿瘤性病变等，皆可能引起后背部放射状疼痛；5、肾脏疾病：如泌尿系感染、肾盂肾炎、肾结石等，也会引起后背部下侧疼痛，且疼痛较为剧烈，尿中可以发现红细胞，通过彩超可明确诊断；6、腰椎间盘突出：较为常见，主要表现为腰背部疼痛、活动受限。如果压迫神经，可出现一侧或两侧疼痛；7、骨质疏松：是中老年患者较为常见的疾病，由于骨质密度下降、脆性增加，活动时会压迫疏松骨质而造成疼痛。甚至较为严重时，可能发生脊椎或椎旁小关节骨折，出现剧烈疼痛，疼痛可以向骨折或正常一侧放射，引起后背部疼痛。综上所述，造成后背下面两侧疼痛的原因较多，应根据具体疼痛部位、性质及持续时间综合判断原因，同时要结合辅助检查明确诊断，积极对症治疗即可。

手掌疼痛像抽筋一样疼的原因，常见分析如下：1、局部韧带软组织细微损伤：如手腕用力后勒伤或提重物后造成的损伤，局部会形成一定炎性反应，产生大量炎性代谢产物，诱发局部肿胀或者水肿，炎性代谢产物也会刺激周围的肌肉，使肌肉处于水肿或紧张的状态，如果患者用力，就会出现手掌抽筋的情况；2、长期慢性劳损或疲劳：由于患者长时间从事比较重的体育劳动，或频繁的手部活动，导致肌肉长时间处于紧张状态，有效血液供应不充足，就会导致肌肉出现缺血、缺氧，局部酸痛的感觉，在酸性代谢产物的作用下，就会出现手掌部位有抽筋的情况；3、血液循环障碍：如患者喝凉水，或长时间在寒冷环境中休息、工作，导致局部急性炎症反应，也会出现手掌部位的肌肉处于紧张状态，用力就会出现手掌抽筋；4、腱鞘炎：中年妇女出现的比较多，长时间的家务劳动或者体育锻炼过度，就可以引起手掌部的肌腱和腱鞘之间，发生反复摩擦，局部损伤增多就形成腱鞘炎，表现为肌腱的活动受限、粘连、疼痛，也会表现为手掌部的活动受限，或者抽筋的不适感；5、感染：常见的是掌中间隙感染，由于外伤，尤其是开放性外伤，或者机体免疫力下降时，细菌进入掌中间隙部位，发生感染性病变，就会引起局部的化脓、积液、肿胀等，也会出现局部抽筋的现象。因此，手掌疼痛像抽筋一样疼的病因较多，需要根据患者的症状、体征，以及相关的辅助检查，明确诊断。建议患者及时到医院就诊，以免延误病情。

喝酒后大腿根部疼痛的原因大致如下：1、酒精代谢：部分患者对酒精较敏感，喝酒后酒精代谢会产生乳酸等代谢产物，可诱发下肢疼痛，可表现为大腿根部疼痛，同时伴有肢体活动受限、无力；2、痛风：可能之前有高尿酸血症或痛风发作史，此时应考虑是痛风引起。尿酸结晶可沉积在关节中，诱发急性痛风性关节炎，造成大腿根部出现较严重的疼痛，需要到医院做检查，化验尿酸。另外，要看局部症状，如关节有无红肿、皮肤发热现象，如果有，基本可确诊；3、酒精过敏：部分患者由于酒精敏感，可诱发急性关节炎症反应，也会出现大腿根部疼痛；4、股骨头坏死性疾病：可能是长期饮酒引起，也可能长期使用激素或自身风湿、类风湿性疾病引起，而喝酒后可能诱发局部坏死症状加重，从而出现较严重的疼痛，也是较常见的病因；5、肝脏疾病：如肝炎或肝脏代谢异常，患者肝功能较差，导致酒精代谢异常，大量未代谢产物沉积在体内，可诱发四肢关节疼痛，包括大腿根部疼痛。如果出现饮酒后大腿根部疼痛，需要戒酒，到医院完善检查并明确病因，针对性进行处理。

肩胛骨周围出现酸胀、疼痛的原因，常见有以下几种：1、外伤：因为肩胛骨区域骨质外覆盖有软组织，而肩胛骨活动需要在软组织的保护下进行，所以如果活动量太大，或外伤直接撞击损伤，可能造成肌肉、韧带的器质性改变，或肩胛骨本身发生骨折等，均会造成患者出现局部的酸胀、疼痛、活动受限；2、慢性劳损：患者如果长时间从事重体力劳动，或在阴暗、潮湿、寒冷的环境下工作，造成周围肌肉、韧带，或肩胛骨关节的炎症性改变，即无菌性炎症反应，此时会造成局部的酸胀、疼痛；3、肩周炎：部分老年患者出现的肩周炎，即肩周软组织出现无菌性炎症反应，造成关节的粘连、活动受限、疼痛、肿胀等，同样会影响肩胛骨周围的软组织，从而导致患者出现酸胀、疼痛；4、自体免疫疾病：包括风湿性疾病或痛风等，均可引起局部的无菌炎症反应。在受凉、劳累、饮食不当的情况下，肩胛骨周围出现酸胀、疼痛的症状会特别明显，建议及时到风湿科或内分泌科进行治疗；5、颈椎病：例如颈椎退行性改变、椎间盘突出、椎管变形等压迫、刺激外周神经，部分神经可能支配上肢或肩部，此时会影响肩胛骨区域的神经，导致患者肩胛骨周围组织出现酸胀、麻木、疼痛、活动受限等；6、肿瘤性病变：例如肩胛骨周围骨头、软组织，均会有肿瘤性病变，包括原发肿瘤，或转移的继发性肿瘤，可以压迫、刺激肩胛骨周围的软组织，包括血管、神经、肌腱或骨质等，均可造成患者局部的酸胀、疼痛。因此肩胛骨周围组织酸胀、疼痛的原因较多，比较复杂，因此涉及的科室也较多。如果出现持续性症状，建议患者到医院就诊，并根据相应科室进行分析、检查，综合性诊断具体病因，再采取针对性治疗。

早上起来指关节疼痛，常见原因如下：1、关节损伤：如关节囊、韧带、肌腱的损伤，如果没有完全恢复，肌腱有粘连或炎症反应，则早上起床时活动手指关节，就会出现局部的疼痛，严重时会伴有弹响；2、骨折：由于骨折损伤比较重，患者修复的时间也比较久，早上起床时的活动，可能会刺激损伤的部位，引起局部的骨质疼痛；3、退行性病变：如手指关节间的骨性关节炎，多发于中老年患者，尤其是长时间从事家务活动的女性患者，指间关节由于受潮、受凉、慢性磨损等，导致关节软骨的退行性改变，就会出现局部的骨刺形成、关节面不平整、关节间隙变狭窄等，此时早上起来后，手指会出现僵硬、疼痛、活动受限的情况，通常需要活动几分钟后才能缓解症状；4、类风湿性关节炎：可侵犯手和脚的小关节，如指间关节，早上起床时疼痛、僵硬、活动受限的现象称为晨僵，通常需要活动1个小时左右，才能够缓解僵硬的症状。因此，导致指关节早上疼痛的原因比较多，需根据患者的年龄、生活、工作性质，以及病情来综合判断，然后针对性地进行治疗。

出现坐骨结节疼痛的原因及临床表现，可能有以下几种：1、外力作用：可能是外力所造成的局部软组织损伤，这些损伤不一定是比较重的暴力，也可能是慢性劳损所引起，患者可能自身未注意到有受伤经历。因此局部只是轻微疼痛，而且放射到坐骨结节区域，在活动或下蹲时，会有局部的牵涉性疼痛，一般经过对症治疗、休息、理疗后即可缓解；2、长期久坐：尤其是坐较硬的凳子，而坐骨结节位置没有很多肌肉附着，长时间久坐，接触较硬的东西，可挤压该部位的软组织，从而产生坐骨结节滑囊炎，属于无菌性炎症，可伴有大量的积液渗出、滑囊壁增厚，可摸到一个肿块，且局部有按压痛。这种情况可以通过局部的保守治疗，症状较严重的患者可以通过手术治疗，将滑囊炎部分切除，便可痊愈；3、坐骨结节既往有严重损伤：例如坐骨结节骨折，骨折已经完全愈合，但相对于正常组织，长时间的久坐、寒冷刺激、劳累等因素，可以诱发这个部位的疼痛。以前的陈旧性损伤可能遗留一定的后遗症，例如周围软组织可能形成瘢痕组织，导致局部微循环不佳，在外界刺激作用下产生无菌性炎症反应，便会诱发局部疼痛。这时可以在局部进行理疗，如热敷，应用活血化瘀药物制成的膏药，必要时局部可以进行封闭治疗。