苏庆军

手腕用力疼痛但没肿，常提示存在慢性损伤，并非急性损伤。如果是桡骨茎突部位疼痛，可能是因为劳累过度，需要休息。可以戴上护腕，在局部涂抹非甾体类消炎止痛药，亦可打封闭治疗。如果是腕背部疼痛，需确认是否在尺桡关节，若压迫疼痛较重，可以做核磁共振检查三角软骨是否损伤。严重的三角软骨损伤需手术治疗，轻症需保守治疗即可，戴护腕，局部制动有利于缓解疼痛。 狭窄性腱鞘炎患者，持续性疼痛，有时打封闭可能无效，可做腱鞘切开手术解除肌腱在腱鞘内卡压来缓解疼痛。部分患者腕关节尺侧局部有压痛，由于打字、手放置不正确或局部劳损造成，需休息才可缓解疼痛。谨记腕关节疼痛，休息是第一位。

维生素D可以促进钙吸收。维生素D的来源主要为膳食中摄取和阳光照射所产生，皮肤下的7-脱氢胆固醇被紫外线照射后，在肝脏25-羟化酶的作用下形成维生素D3，然后在肾脏的1-羟化酶的作用下形成1,25-(OH)2-D3，后者有活性。 维生素D3是否缺乏要测量25-OH-D3，因为后者在体内的半衰期是15天，而活性的维生素D3、1,25-(OH)2-D3，在体内的半衰期只有15个小时。因此体内是否缺乏维生素D，要抽血化验25-OH-D3，这是较准确的判断方法。 维生素D3能够促进钙离子在肠道的吸收，还可促进钙结合蛋白形成，因此能够促进钙的吸收、新骨形成和骨化，同时也可以促进磷的吸收。

腿弯处的筋痛原因，需要医生进行查体确认。要检测腿弯处的筋痛是在后部、内侧、外侧、前侧。一般，腿弯部的筋痛在于后侧比较常见，需要检测是肌腱局部疼痛，还是关节囊局部疼痛。检查时要特别注意膝关节前内侧和后内侧，如后内侧是否有半月板后角损伤，或是否有侧副韧带的损伤等。医生要进行仔细的查体，以确认疼痛的来源和定位。 如果是肌肉疼痛或者肌腱疼痛，需要判断是否与膝关节退变有关。走路多或膝关节炎症很严重时，也会出现膝关节周围肌肉疼痛，有时两个因素可同时存在。治疗膝关节后部肌肉疼痛的同时，也要注意膝关节骨性关节炎的治疗。如可以口服氨基糖增加软骨的营养，或口服非甾体类消炎止痛药缓解膝关节和其后部的肌肉疼痛。对于后部肌肉疼痛，也可以局部贴中药膏药，以活血化瘀、缓解疼痛；也可以做热敷，但是通常不应按摩。如果是半月板后角疼痛，也可以做核磁共振检查进一步确认。如果喜欢运动，特别是踢足球的男青年，如果要出现疼痛，要查是否为侧副韧带、交叉韧带和半月板有损伤，还是同时合并膝部肌腱、肌肉的损伤。

轻微的半月板损伤，在医生进行检查、做了核磁共振，显示轻微半月板损伤的影像学结果以后，治疗主要是加强股四头肌的功能锻炼，股四头肌的功能锻炼有利于维持膝关节的稳定性。膝关节在运动过程中，股四头肌力量好，可以减少股骨和胫骨之间的旋转摩擦，加强膝关节急停急转时，膝关节的稳定性。半月板损伤，特别是足球运动员，由于在急停急转的过程中导致力居中于半月板局部所致，半月板与胫骨、股骨之间发生了旋转性的运动，这时容易发生半月板损伤。如果股四头肌的力量增强，能够加强胫骨、股骨与半月板之间的旋转性运动，从而减少半月板损伤的几率。 因此，锻炼股四头肌，关节液的循环增强，不但能够预防半月板损伤，也有利于轻微半月板损伤的愈合。

脚崴严重时，可有第5跖骨基底骨折。多数患者需石膏固定6周，6周后可去除石膏。行走时足跟踩地，前足避免负重，3个月后骨折愈合。脚崴后部分患者为其它跖骨骨折，需X线检查排除骨折。若确诊骨折，则需石膏固定。若无骨折，但表现为踝关节前外侧不同程度肿胀、压痛，此为距腓韧带或腓韧带撕裂性损伤。 损伤较严重时，可做核磁共振检查，青年患者可做韧带修复手术；中老年或损伤较轻患者，即使不手术也需石膏固定，通常需4周。较轻患者需踝关节固定，不可因为未骨折不做固定。因为韧带损伤比骨折带来的痛苦更大，当失去急性期治疗后，变成慢性损伤时，韧带回缩、手术、打石膏固定将无效果。