牛艳林

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
肾功能衰竭患者常合并有多种并发症，比如肾性高血压、肾性贫血、高钾血症、高磷血症等。不同并发症辅助的药物是不同的，比如肾性高血压常用的药物有硝苯地平缓释片、苯磺酸氨氯地平等钙离子通道拮抗剂。治疗肾性贫血常用的药物有促红细胞生成素以及铁剂、叶酸、维生素B12等造血原料。治疗高磷血症的药物有碳酸钙、碳酸镧、司维拉姆等。如果肾功能衰竭患者尚未进行透析治疗，需要进行优质低蛋白饮食，同时需要服用α-酮酸以补充必需氨基酸。

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肾功能衰竭患者，如果出现全身水肿，若既往有尿液，只是尿量比较少，可以尝试应用利尿药物治疗。此时需要应用袢利尿剂，比如呋塞米、托拉塞米等，而氢氯噻嗪之类的噻嗪类利尿剂是没有效果的。如果口服利尿效果不好，可以改为静脉注射、静脉缓慢滴注。如果合并有严重的低蛋白血症，可以在少量应用人血白蛋白后，合并应用袢利尿剂，起到更好的利尿效果。如果已经无尿、应用利尿剂效果较差，需要应用血液透析、血液滤过等方式，排出体内多余的水分。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
CKD分期全称为慢性肾脏病分期，是通过年龄、性别、肌酐、尿素等指标，通过各种公式计算出肾小球滤过率，再根据肾小球滤过率进行分期。既往单纯根据肌酐分期，由于肌酐个体化差异很大，对指导疾病治疗以及预后不够准确，所以改为目前的CKD分期。CKD一共分为五期，1期肾小球滤过率大于90ml/min，2期肾小球滤过率在60-90ml/min，3期在30-60ml/min，4期在15-30ml/min，5期小于15ml/min。其中1-3期相当于以往的慢性肾衰竭功能代偿期，3-4期相当于以往的慢性肾衰竭失代偿期，5期相当于以往的尿毒症。

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肾功能衰竭早期患者需要根据肾小球滤过率以及患者症状、实验室检查确定不同的治疗方案。肾小球滤过率在15ml/min以上，患者没有特殊不适，比如高度水肿、少尿等，实验室检查没有严重的代谢酸中毒、高钾血症，可以应用药物保守治疗。常用的药物有降低肌酐的药物，比如尿毒清、海昆肾喜、药用炭片，同时积极应用药物控制肾性高血压、肾性贫血。如果患者肾小球滤过率小于10ml/min，或者有药物难以控制的高血压、高钾血症、严重的水肿，需要应用透析治疗，常用方式有两种包括血液透析及腹膜透析。

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肾功能衰竭可以导致严重的肾性贫血。肾脏除了排泄毒物以及多余水分的功能外，还有内分泌功能。肾脏能够分泌促红细胞生成素，从而影响红细胞的生成，如果肾功能衰竭，肾脏的内分泌功能降低甚至消失，缺少了促红细胞生成素，体内红细胞生成会受到影响，时间长了可以导致严重的肾性贫血。同时肾功能衰竭患者可以造成严重的水钠潴留，水钠潴留可以导致血液稀释也会加重贫血。此时贫血多为缺铁性贫血，但是单纯补充铁剂一般效果不好，需要同时应用促红细胞生成素治疗。

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肾功能衰竭典型的症状有以下几种：一、水肿。患者会出现身体低垂部位水肿，多数发生于足部、踝关节、双下肢，为凹陷性水肿。早晨起床比较轻，下午和晚上比较重。二、肾性高血压。患者多数会出现较为严重的高血压，并且药物难以控制，常有头晕、头痛、颈项强直等不适。三、严重者可以合并重度肾性贫血，会有乏力、头晕、口唇苍白等表现。肾功能衰竭可以引起多系统损害，但是很多不是特别典型，可以仅表现为消化系统症状，恶心、呕吐、食欲下降、腹胀等，要去医院完善相关检查，比如肾功能、电解质等确诊。

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常见导致肾功能衰竭的原因，分为急性以及慢性两种。如果是急性肾损伤导致的肾功能衰竭，在去除原发性疾病的前提下大部分患者可以完全恢复正常，只有少部分患者会遗留轻度的肾功能损伤，极个别情况下会导致尿毒症。如果是慢性肾损伤导致的肾功能衰竭，除了肾移植之外，其他药物保守治疗不能使肾功能衰竭完全恢复正常。但是，通过积极的药物治疗控制血压，改善贫血，控制各种并发症，可以延缓肾功能下降速度，延缓进入透析的时间。即使进入透析，目前技术已经较之前大为进步，患者的预期寿命也多数在10年以上。

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肾功能衰竭水肿患者，如果肾功能尚可，肌酐、尿素不是特别高，肾小球滤过率在15ml/min以上，可以尝试应用利尿药物治疗。首先可以口服氢氯噻嗪等噻嗪类利尿药，如果效果不好，可以改为呋塞米、托拉塞米等袢利尿剂应用，口服效果不好可以应用静推、静脉注射等方式。如果患者有严重的低白蛋白血症，也可以在少量应用人血白蛋白的基础上再行利尿剂治疗。如果患者肾小球滤过率小于10ml/min或者药物保守治疗效果不好，可以血液透析、血液滤过等方式进行脱水治疗。

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肾功能衰竭相对来说是一种较为严重的疾病。肾脏是人体代谢废物以及多余水分的器官，如果肾功能衰竭，体内废物以及多余水分无法代谢，可以造成水电解质紊乱、代谢性酸中毒以及各种严重并发症，重者可以威胁生命。具体严重程度需要根据肾小球滤过率，以及引起肾损伤的原因确定。如果是急性因素导致的肾损伤，经过原发病治疗，多数患者可以完全恢复正常，少部分患者会遗留轻度肾损伤。如果是肾小球肾炎等导致的慢性肾损伤，已经进展为肾功能衰竭，多数患者即使经过积极治疗，也不能完全恢复正常，最终难免需要进行肾移植或者透析治疗。

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肾功能衰竭是一种慢性疾病，治疗上主要靠药物治疗，单纯通过膳食不可能使肾功能衰竭完全恢复，但是合理的膳食可以大大延缓肾功能衰竭的进展，减少各种并发症的发生。饮食上最重要的是低盐饮食，每日食盐摄入量小于6g，如果有高度水肿或者药物难以控制的高血压，食盐摄入量要维持在3g以下。除此之外，如果患者已经有少尿或者水肿，需要减少每日摄水量，保证体重不增长。如果有高钾血症，需要控制高钾类食物的摄入，比如香蕉、樱桃、草莓等。同时控制高蛋白类食物的摄入量，配合α酮酸治疗，可以延缓肌酐的升高。