牛艳林

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
肾功能衰竭是指由于各种原因导致的肾脏受损，不能完成代谢毒物以及体内多余水分的功能。常见引起肾功能衰竭的原因，有各种原发性肾小球肾炎、继发性肾病、急性肾损伤等。肾功能衰竭可分为：肾脏储备能力下降期、肾功能不全代偿期、肾功能不全失代偿期、尿毒症期。也可以划分为慢性肾脏病5期，是根据肾小球滤过率不同而分的。如果处于慢性肾脏病1-2期，或者肾功能储备能力下降期，经过积极的降低尿蛋白，保护肾脏，甚至应用激素和免疫抑制剂治疗，部分患者可以完全恢复正常。如果目前已经达到尿毒症期，需要通过血液透析、腹膜透析等方式治疗，或者进行肾移植治疗。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
糖尿病肾病引起的肾功能衰竭，同其他原发性肾小球肾炎引起的肾功能衰竭，症状尚不是特别一样，有其自身的特点。患者更容易出现高度水肿，糖尿病肾病患者尿蛋白定量一般比较大，并且是持续性的，容易导致严重的低蛋白血症，可以表现为较早出现的严重水肿以及少尿。如果出现内脏水肿，还可以表现为呼吸困难、胸闷、气短、腹胀、恶心、呕吐、食欲下降等胸腹水表现。患者也更容易出现高钾血症，引起严重的心律失常。同时，糖尿病患者容易引起血管病变，较其他肾功能衰竭患者容易出现冠心病、周围神经病变、视网膜病变等。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
肾功能衰竭常见的并发症有以下几种：一、肾性高血压，是由于RAAS系统异常激活以及水钠潴留导致的。治疗上需要应用降压药物，比如钙离子通道阻滞剂、β受体阻滞剂，必要的时候可以应用利尿剂、α受体阻滞剂等。二、肾性贫血，是由于肾脏分泌促红细胞生成素减少引起的。治疗上需要补充外源性促红细胞生成素以及各种造血原料，比如铁剂、叶酸、维生素B12等。三、各种电解质紊乱，比如高钾血症、低钙、高磷血症等，饮食上需要控制高磷、高钾食物的摄入，并且应用对应的药物降低血钾、血磷。肾功能衰竭患者容易并发各种心脑血管疾病，比如冠心病，需要应用抗血小板聚集药物、调脂类药物治疗。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
肾功能衰竭的患者，如果不进行透析，需要看自身肾小球滤过率情况。如果肾小球滤过率在10ml/min以上，患者通过药物保守治疗，还可以存活一段时间。如果肾小球滤过率在10ml/min以下，或者有少尿，甚至无尿，有药物难以控制的高血压、严重的心力衰竭、不易控制的高钾血症、其他严重的电解质紊乱等情况，患者的预期寿命可能在几天到几个月之内，患者随时可能因为各种严重的并发症而猝死。除了透析之外，如果有合适的肾源，还可以选择肾移植的方式治疗。除此之外，没有其他合适的治疗方案。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
诊断肾功能衰竭最可靠的指标是测定肾小球滤过率，其中金标准是菊粉清除率计算，但是由于方法繁琐，计算复杂，价格昂贵，不适合应用于临床。临床最常用的是通过年龄、性别、肌酐、身高、体重、血清白蛋白、人种等实验室检查，通过各种不同的公式估算肾小球滤过率。还可以通过肾脏ECT计算分肾肾小球滤过率，准确性较公式会更高。如果肾小球滤过率小于60ml/min，说明肾功能已经有所下降；如果小于15ml/min，说明已经处于尿毒症期。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
肾功能衰竭患者容易合并各种并发症，比如肾性高血压、严重电解质紊乱、代谢性酸中毒、肾性贫血、冠心病等。肾功能衰竭死亡常见的原因有以下几种：一、心肌梗塞、脑梗塞等心脑血管并发症，肾功能衰竭患者由于电解质紊乱容易导致血管钙化，从而引起冠心病、脑梗塞等导致病人死亡。二、脑出血，肾功能衰竭患者有严重的肾性高血压，过高的血压容易导致脑出血，造成死亡。三、严重的高钾血症可以导致致死性的心律失常。四、严重急性左心力衰竭。五、各种严重的感染，比如重症肺炎。

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肾功能衰竭分期是根据血清肌酐划分，但是由于不同人血清肌酐数值差别很大，其分类标准不是特别适合用来指导患者治疗以及预后。目前已经改为应用肾小球滤过率划分，并且也改叫慢性肾脏病分期。慢性肾脏病1期肾小球滤过率在90ml/min以上；2期在60-90ml/min；3期在30-60ml/min；4期为15-30ml/min；5期在15ml/min以下。其中3期以上肾小球滤过率大于60ml/min，能基本满足身体对废物及多余水分的代谢，相当于既往的慢性肾衰竭功能代偿期，此时患者多不合并肾性贫血、肾性高血压等疾病。慢性肾脏病3-4期相当于肾功能衰竭失代偿期，此时会出现各种并发症。慢性肾脏病5期相当于既往的尿毒症，此时需要通过肾脏替代疗法治疗。

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肾功能衰竭既往分为肾脏储备能力下降期、肾功能不全代偿期、肾功能不全失代偿期、尿毒症期等四期，这个主要是根据血清肌酐值分期的。但是，目前研究单纯根据血清肌酐值分期，对指导患者治疗以及预后没有太大的意义，因为不同人肌酐的基础值差别过大。目前慢性肾脏病的分期是根据肾小球滤过率来计算的，这个能够更加准确的反应肾脏代谢毒物以及多余水分的能力。慢性肾脏病一共分为五期，从一期到五期肾小球滤过率逐渐下降，肾功能逐渐下降，慢性肾脏病五期相当于既往的尿毒症期。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
肾功能衰竭患者水肿，首先需要严格限制水盐的摄入，以免加重水钠潴留。其次，根据肾小球滤过率不同以及尿量情况，确定进一步治疗方案。如果患者有尿，可以应用利尿剂治疗，常用的利尿剂为髓袢利尿剂，比如呋塞米、托拉塞米等，口服效果较差的，可以通过静脉推注或静脉输液治疗。必要的时候可以配合人血白蛋白静脉注射，临时提高血浆渗透压，以加强利尿效果。如果药物保守治疗效果较差，或者出现急性左心力衰竭，还可以通过血液滤过、血液透析等肾脏替代方式治疗。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
高血压可以造成良性肾硬化，进而引起肾功能衰竭，而肾功能衰竭患者多数会有肾性高血压。肾功能衰竭和高血压可以互为因果，并相互促进。区分是原发性高血压引起肾功能衰竭，还是肾性高血压，可以通过以下方式判定。一、高血压出现在前或者肾脏损伤出现在前，对于高血压导致的肾功能衰竭，一般高血压需要发病5年以上，才会出现肾脏损伤。二、高血压引起的肾功能衰竭一般表现为肾小管损伤，首发症状多数为夜尿频多，必要的时候可以通过做肾活检确定。对于高血压引起的肾脏损伤，病理结果表现为良性小动脉性肾硬化。