毛滢

产后恶露一般在产后42天以内应完全干净，如果是产后出血，一般在产后半个月就应没有血性分泌物。产后阴道排出的分泌物即恶露，根据颜色、性状和成分不同，可以分为血性恶露、浆液性恶露和白色恶露，阴道出血主要指有血性恶露和浆液性恶露时，两种恶露里有血性成分。一般血性恶露持续时间是3天左右，即产后的3天，这时排出的分泌物里有大量血液即红细胞、少量的坏死蜕膜组织，3天之后往往会转变为浆液性恶露。浆液性恶露里仍然有少量血液成分、大量坏死蜕膜组织和白细胞，浆液性恶露的颜色是淡红色，血液没有完全干净，但是会有明显的减少。浆液性恶露的排出时间大约是2周，所以总的含有血性的分泌物的排出时间大约是2周，之后会转变为白色恶露，白色恶露持续3周左右，颜色是白色，里面基本上没有血性成分。总之，如果产后阴道出血的时间在3周以上仍然没有干净要重视。如果在产后42天即产褥期过后，阴道仍然有血液成分，需及时进行超声检查。

在剖腹产手术后，通常不建议患者喝红糖，因为在剖腹产手术后短时间内肠道功能没有恢复，此时没有出现肛门排气现象。摄入含糖的食物，包括红糖，可能会造成肠道胀气加重，从而影响肠道功能的恢复，延缓排气。另外，红糖与白糖的成分没有较大差别，只是多含有一些矿物质，即提纯没有白糖好，这些矿物质并不足以在手术后为身体提供所需的足量微量元素。若需要补血，饮食上建议以红色肉类、动物内脏、动物血制品为主。针对肛门仍然没有排气且患有贫血的现象，可以通过补铁剂进行改善，包括静脉输注铁剂、口服铁剂，均可以进行有效的补血治疗。若出现肛门排气后，愿意喝红糖水也可以，但不要多喝，糖分过高容易升高血糖。

在孕前检查之后，建议在3个月以内怀孕。因为怀孕之前3个月内的检查，能够帮助了解孕妇身体的基础情况，是否有基础疾病。另外孕前3个月经过全面的孕前检查，如果身体条件允许怀孕，就要开始补充叶酸。叶酸从孕前3个月开始补充，每天0.4-0.8mg，所以在补充叶酸之后的3个月内怀孕较好。如果孕前检查过了3个月再怀孕，病毒感染还有相关疾病的发生几率可能升高，所以此次孕前检查，对于这次怀孕的指导意义不大。建议女性备孕时，在怀孕前3个月内进行相关孕前检查，主要包括血常规、尿常规、肝肾功能、血糖、血脂，还有甲状腺功能检测，因为甲状腺功能减退可能增加胎儿流产以及胎儿神经智力发育异常的风险。在孕前3个月，一旦发现甲状腺功能减退，立即给予甲状腺素治疗，有助于减少孕期的相关疾病。

引产手术主要是针对怀孕达到妊娠中期的孕妇，如果在检查时发现胎儿有严重的畸形或者相应的染色体疾病，存在出生缺陷的风险，需要进行终止妊娠的手术操作。引产手术在妊娠中期，主要采取雷夫诺尔羊膜腔穿刺的手术操作，首先要确定病人是否有雷夫诺尔这种药物的过敏史，另外还要确认孕妇全身的状况，避免药物的禁忌症。在使用药物之前要进行雷夫诺尔的滴鼻实验，来了解孕妇是否有过敏反应，如果滴鼻实验阴性，就可以进行雷夫诺尔羊膜腔穿刺。进行雷夫诺尔羊膜腔穿刺时，首先要用超声来定位，寻找羊膜腔内羊水量最多的部位，选取这个部位进行消毒铺巾，用穿刺针刺入羊膜腔内。首先要抽取羊水，来确定穿刺针位于羊膜腔而不是扎入了其它部位，如果看到羊水回抽成功，就可以缓慢逐渐地注入雷夫诺尔的稀释液。在注药的过程中要一边推药一边回抽，确保药物注射进入羊膜腔内，并且要嘱咐病人如果有任何的不适症状，要及时告诉医生。

怀孕6个月，即妊娠24周，如果通过超声筛查发现胎儿的重大畸形，需要进行引产。患者要进行雷夫诺尔滴鼻试验，雷夫诺尔是中期引产中常用的药物，雷夫诺尔的滴鼻试验主要是观察患者对雷夫诺尔是否存在过敏反应，如果没有过敏反应，即雷夫诺尔滴鼻试验阴性，才可以进行雷夫诺尔的羊膜腔穿刺术。手术过程中，要先通过超声检查查找羊水量较多的部位，可以使得手术风险相对较小，选取好部位后对局部的皮肤进行消毒、铺巾，以待进行宫腔内穿刺，之后选择合适的穿刺针刺入宫腔内，用注射器回抽，抽到羊水后才能进行宫腔内的药物注射。若回抽时没有发现有羊水吸出，要更换穿刺部位，只有确定注入到羊膜腔内才可以进行药物的注入，否则会引起局部炎症反应。在注药的过程中，要一边注药一边回抽，确保注入的药物是在羊膜腔内，在注入药物以后等待48-72小时左右，胎儿会自行排出。

引产之后的女性休息时间，国家法定休息日是30天。在引产后由于女性身体受到一定程度的损伤，需要进行一段时间的休息。尤其是较大月份的引产，对于女性身体影响较大，与自然分娩比较接近，所以休息时间较长。而小孕周引产，即接近于人工流产手术，可以休息2周左右，即可逐渐恢复正常的生活和工作。女性引产是由于胎儿在产检过程中出现异常情况，比如出现胚胎停育或者胎儿重大畸形，在大排畸超声时发现致死性畸形，如严重心脏结构异常、神经系统异常，需要终止妊娠进行引产手术。中期引产时采取药物，也可以进行雷夫诺尔的羊膜腔内穿刺。过程大约需要7天，让胎儿和胎盘完整排出，宫腔内已经清理干净，没有残留组织物，休息2-4周后身体机能会逐渐恢复。但是如果出现异常的阴道出血、发烧等，则需要及时就诊，并且延长休息时间。

早孕试纸一深一浅位弱阳性，弱阳性很可能是怀孕，但是目前怀孕状态还不明确，需要进一步随访和复查。早孕试纸上面有两条线，一条是反应线，一条是对照线，如果单独对照线是深颜色，就说明目前没有怀孕，如果是反应线和对照线两条都是深颜色，说明目前是怀孕状态，如果对照线显影是深色，而反应线是浅色，有以下几种可能：1、早孕期：激素水平还没有上升达到强阳性状态；2、胚胎发育不良：可能是发生流产或激素水平下降，导致弱阳性结果；3、宫外孕：由于宫外孕胚胎没有种植在宫腔，在其它部位不能很好生长发育，所以激素水平也会较低，早孕试纸就会呈一深一浅两条线。

女性出现月经不调、月经量减少或月经发黑现象，可能与卵巢功能变化有关。女性不同年龄月经周期和月经量有所不同，相关处理与年龄有关，主要如下所示：1、青春期女性：由于下丘脑-垂体-卵巢轴未发育完善，有时可能出现月经不规则现象，表现为月经周期延长或月经周期缩短，也可能出现月经量减少，多属于正常现象。因为此时女性较年轻，月经调节功能不完善，一般无需处理；2、绝经期女性：对于40岁后即年纪较大女性，接近绝经期由于卵巢功能衰退，引起月经量变化，出现月经量减少现象。对于绝经过渡期女性，如果仅出现月经量减少，一般无需进行特殊处理；3、生育年龄女性：突然出现月经不调、月经量减少现象，应警惕卵巢功能衰退，此时可能影响生育，建议通过卵巢激素水平检测，判断卵巢功能水平状态，从而指导怀孕。如果没有生育要求，仅出现月经量减少，则一般无需进行特别处理。

讲解医师：毛滢  （副主任医师）
就职单位：北京医院妇产科
怀孕40多天下腹部的隐痛建议要先进行观察，如果下腹部的疼痛是一过性的，很快就可以缓解，不必过于担心，继续观察就可以了，但是如果疼痛逐渐加重或者伴有阴道出血就需要进一步的查找原因。首先要排除宫外孕，因为宫外孕是会导致孕产妇死亡的重要原因，因此宫外孕的识别和处理要非常的积极，通过超声就可以判断是否为宫外孕，如果在超声下可以看到宫内的妊娠囊就可以排除宫外孕。如果确认是宫内怀孕，下腹部的持续性隐痛可以给予保胎治疗，一般使用黄体酮口服或者肌注，经过1周的治疗左右就应该症状逐渐缓解，如果症状不缓解的话，还要进一步再复查B超来判断是否有胚胎停育的发生。

讲解医师：毛滢  （副主任医师）
就职单位：北京医院妇产科
在怀孕早期下腹部偶尔隐痛，不伴有阴道出血和疼痛的加剧，一般没有太大问题，不需要特殊的处理，建议到医院做超声检查。超声检查的目的主要是排除宫外孕，宫外孕的表现是在停经过后出现下腹的疼痛和阴道出血。阴道出血不一定都会发生，但是下腹部的疼痛是比较常见的，尤其是下腹一侧的疼痛。疼痛起初是隐隐的疼痛，随着病情的加重会出现下腹一侧撕裂样疼痛，严重的会引起腹腔内出血，甚至危及孕妇的生命，因此一定要做超声排除宫外孕。