母艳蕾

讲解医师：母艳蕾  （副主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
脑血栓的治疗方法在急性期发病3-4.5小时之内可以使用静脉溶栓治疗，常用的药物是阿替普酶。在发病24小时之内，如果判断有大血管的血栓形成，可以血管内治疗，就是机械取栓的治疗。\n过了时间窗，脑血栓的治疗在急性期可以使用阿司匹林、波立维等抗血小板聚集治疗，还有他汀降脂等治疗。对于有房颤的病人可能还要根据病情的轻重，合并情况，权衡出血的风险，选择使用华法林或新型的口服抗凝药治疗，在医院也会使用中成药的活血化瘀药物治疗脑血栓。但是从脑血栓的长期的二级预防来看，要根据病因也就是不同的分型，进行抗聚或是抗凝，针对病因的二级预防治疗。

讲解医师：母艳蕾  （副主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
脑血栓属于神经内科，但是随着学科研究的进展，在急性期也就是发病24小时之内，如果是有血栓导致大血管，如颈内动脉和大脑中动脉大的血管闭塞，神经内科、介入，以及放射科会一起进行血管内治疗，也就是机械取栓的治疗，需要神经内科、放射科，还有介入科多个科室进行合作来治疗的。\n至于脑血栓的二级预防，是神经内科根据患者发病的原因，比如是大动脉粥样硬化、房颤，或者小血管病变引起的，其他原因以及不明原因引起的。根据不同的分类，针对每个患者合并的危险因素还有情况，制定二级预防也就是防止血栓再次复发的预防。所以从大面上，脑血栓总体是属于神经内科，急性期的治疗可能还需要有放射、介入等科室的合作。

讲解医师：母艳蕾  （副主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
一般脑梗塞输液的标准疗程是14天，14天之后急性期的治疗就可以告一段落。小脑梗塞有其自身的特点，小脑是管平衡的器官，小脑梗塞的患者可能会出现平衡障碍，比如查体指鼻和跟膝胫这些试验欠稳准。再次小脑梗塞的患者也可能出现头晕这些症状，所以如果是有头晕，就是损伤到了桥臂，输液时间可以适当的延长，就是1个疗程之后不好可以再进行下1个疗程，再输7-10天。但是即使是两个疗程输液之后，可能一部分症状比如平衡的问题，还有头晕也不一定能完全的恢复，但并不一定是继续输液治疗的指征，可以出院回去继续观察。即使停止输液了以后继续服用抗血小板聚集，还有他汀类这些2级预防的药物及加强功能锻炼，慢慢功能恢复也还是会比较好的。

讲解医师：母艳蕾  （副主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
脑梗患者在康复过程中是否可以走路，需要遵循康复师的意见。因为能够站立需要腿的力量达到四级以上，并且身体要有一定的平衡功能，如果没有达到这两个标准，急于走路可能会导致患者摔伤、骨折，以上并发症反而不利于肢体康复。\n所以有脑梗的患者在身体条件允许的情况下，尽早恢复运动可以。如果是肢体的肌力或平衡程度不足以维持走路的需求，可以遵循康复师的意见，先从一些简单的动作开始康复，当肢体的肌力恢复到一定程度，并且平衡能力足够好后再走路，同样也能取得比较好的预后。

讲解医师：母艳蕾  （副主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
脑梗的程度是指脑梗死的严重程度，从两个维度来看，即对肢体造成的残疾的严重程度以及从颅内来看，具体如下：\n第一、对肢体造成的残疾的严重程度：临床上会用NIHSS评分，就是美国国立卫生研究院卒中量表的标准评分。NIHSS评分是通过评分的累加，分数越高，提示脑梗的程度越严重，是从病情对肢体造成的残疾的严重程度来看。\n第二、从颅内来看脑梗的程度：往往是看梗死面积的大小，还有梗死部位对身体的影响，通常大面积的脑梗可能会有意识障碍，瘫痪也比较重。再就是一些关键部位的脑梗，比如内囊后肢的梗死可能就会造成对侧肢体的全瘫，虽然梗死的面积不大，但是对今后的日常生活的影响比较大。\n所以脑梗的程度首先要看对肢体的影响的情况，还要看梗死部位的关键程度，也要看梗死面积的大小。

讲解医师：母艳蕾  （副主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
脑梗不会发烧，但如果脑梗的患者出现了发烧，常见的原因有误吸、感染，具体如下：\n第一、误吸引起：由误吸所导致的吸入性肺炎，一部分脑梗的患者如果影响了咽喉部的肌肉，可能会出现吞咽困难，像这样的情况下，患者进食流质饮食容易引起呛咳，导致误吸，出现吸入性肺炎，就会有发烧的症状。对于这类患者，需要进行鼻饲饮食，通过鼻胃管来进食，并且需要使用敏感的抗生素来治疗吸入性肺炎。\n第二、感染引起：脑梗患者的发烧还要考虑到是不是卧床之后出现了其它部位的感染，比如泌尿系的感染等，可能也会导致发烧的情况。\n但是正常情况下，单纯脑梗的患者不会发烧。

讲解医师：母艳蕾  （副主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
患了中风、脑梗塞的患者，其恢复时间要根据有无并发症以及严重程度决定，具体如下：\n1、没有出现吸入性肺炎、心衰、消化道出血等严重并发症的情况下，有些患者大约是从发病12个小时到发病一周这个期间，神经功能就会出现逐步恢复，当然恢复还要看具体的血管基础情况；\n2、轻度的瘫痪患者，通常在两个月左右就会有很大程度的恢复；\n3、如果是梗塞导致中度瘫痪的患者，大概在3-4个月的时候就会恢复；\n4、较重的患者通常是在发病五个月会有不同程度的恢复。\n在发病3-6个月，就是半年以内，大多数患者恢复的情况就代表了最大程度的恢复情况，但也有少部分患者在发病一年半之内可以逐步缓慢的恢复，所以不同梗塞程度的患者不要过于着急，要逐步配合康复师的训练，避免并发症，以逐步来恢复。

讲解医师：母艳蕾  （副主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
霉菌是真菌的一种，通常情况下健康人身上菌群没有失调，一般很少会感染霉菌。容易感染霉菌的一个是长期使用激素，抵抗力比较低下，容易得霉菌；另一个是糖尿病的患者，血糖控制不好也容易得各种感染，尤其是糖尿病酮症的患者。\n还有就是肿瘤的人群，因为肿瘤患者抵抗力比较低下，营养状况也不好，使用化疗药物以后，白细胞减少，整体的防御能力就大大的下降了。还有多重感染以后，广谱使用抗生素的患者，这类患者使用多种抗生素以后，人体的正常菌群失调，正常菌群形成的屏障也受到破坏，反复的使用抗生素，好的细菌也被杀死了，霉菌有一个条件是得于不断的繁殖和发生。

讲解医师：母艳蕾  （副主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
近期若发生失眠，可能要对近期的情况进行梳理，根据情况给予处理，常见原因及治疗如下：\n一、常见原因：\n1、生活方面：是不是近期有比较大的生活上、工作上的事件对人造成困扰，这样的情况下属于一个短期失眠。\n2、时差调整：可能会造成失眠。\n3、躯体疾病：比如心脏导致的心衰，会使人夜间不能平卧，还有肺部疾病的喘憋、神经系统疾病，像帕金森病等，可能会有不安腿综合征等，以上情况都可能会造成失眠。\n二、治疗：\n1、生活调理：如果是短期的应激事件或者情况造成失眠，要把相关事件进行回顾和梳理，减轻焦虑的情绪。\n2、药物治疗：短期失眠可以使用一些药物改善，对于有心脏、呼吸，还有神经系统疾病伴发的失眠，需要先治疗原发疾病，同时也可以请医生根据失眠的情况，适当给予药物治疗。\n总体原则是如果近期出现失眠，先要对失眠的原因进行纠正，短期失眠也建议适当使用安眠药物改善睡眠。

讲解医师：母艳蕾  （副主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
每天规律的运动在20min以上，对治疗失眠的有好处，但是也要求运动时间间隔跟我们入睡的时间间隔至少要在4-5个小时以上。如果是间隔的时间过短，在运动之后我们知道，心跳加快，心脏的血液输出增加，呼吸的频次也比较快，可能给大脑带来更多的血供和养料。\n我们有这样的体验，就是刚运动之后，觉得人的精力比较充沛，反应也比较快，整个皮层都兴奋起来了。如果是刚运动之后，这个时候去上床入睡，可能还处于皮层比较兴奋的状态，所以容易导致失眠。因此运动本身对于帮助失眠很好，运动可以增加身体分泌多巴胺，让人感到快乐，可以消除一些抑郁、低沉的情绪。但是需要注意时间间隔，运动的时间和我们上床入睡的时间要间隔4-5个小时，间隔太短了，运动会让我们的皮层处于一种兴奋的状态而出现失眠。