梅世伟

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
甲状腺结节病人关于吃盐的问题，实际上是很常见的问题。甲状腺结节病因不同，所以不能一概而论，因为多数甲状腺结节属于良性。对中国人来讲，常说的甲状腺结节肿大，多数是因为甲状腺原料不足，也就是碘的摄入不足导致甲状腺增生，进而坏死形成结节，所以对于这类病人讲，实际上以吃含碘的盐为主。但是过多的食用碘可以形成甲状腺结节，所以如果有条件，可以去医院先查一下尿中的碘含量，如果尿碘过高，代表碘摄入量过多，应该吃无碘盐，如果尿碘正常或者相对比较低，可以吃含碘盐。\n对于甲状腺怀疑恶性结节的病人，尤其是结节1cm以上，高度怀疑甲状腺癌的患者，这类病人经过手术后有一定的高危复发风险，所以这类病人建议吃无碘盐。而沿海地区是相对碘摄入量比较高的区域，这类人群建议吃无碘盐。所以甲状腺结节患者吃什么盐，需要根据甲状腺结节的性质来判断，临床上不能一概而论。当然，目前先明确甲状腺结节的性质以后再选用合适的盐，才是最佳的方法。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
临床上肝癌早期没有特别明显的症状，有肝炎病史者可能会有肝炎相关症状，到中晚期肝癌才会出现症状。对于早期肝炎、肝硬化后的肝癌，患者多表现为乏力、消瘦、恶心、肝区疼痛等症状，还可能有肝掌，也就是手掌皮肤发红，蜘蛛痣，即外型像蜘蛛样的皮肤充血，还可出现黄疸，皮肤或眼球出现发黄，女性还可以出现月经失调、闭经等症状。\n肝癌局部表现主要为肝周围疼痛，一般与肿瘤部位相关，常见右上腹疼痛，肿瘤靠近身体正中可出现中上腹疼痛，肿瘤靠近肝后侧可出现腰背痛，还有可能会出现右肩疼痛。随着肿瘤增大，肝脏也会增大，可出现上腹部或右上腹膨隆、肝功能异常等表现。肝功能异常会引起黄疸、腹水、意识不清、昏迷，以及引起雌激素代谢异常而出现肝掌、蜘蛛痣，女性月经失调、闭经等症状。其他肝癌症状主要有肝炎、肝硬化加重引起的腹水等，晚期肝癌可出现复发和转移。所以，早期诊断、早期发现、早期治疗是肝癌早期的治疗原则。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
临床上，肝胆管的良性肿瘤患者往往没有症状，或者因为瘤体过大会造成局部压迫或阻塞，一般压迫症状或阻塞症状会导致患者出现黄疸。当肿瘤过大而压迫门静脉时，会造成门脉高压并出现腹水，从而出现上消化道出血、脾大、脾功能亢进等，胆管肿瘤还会引起肠梗阻，所以以上症状不是一定会出现，个体情况需要个体判断。\n如果确定是良性肿瘤，且没有症状，一般可以不接受治疗，除非出现相应的压迫或梗阻症状时，可以依据个人的体质情况，并结合影像学检查，可进行外科手术切除，即良性肿瘤一经切除即可以达到治愈。需要注意的是，有一部分良性肿瘤可能会存在恶变的可能，所以在切除良性肿瘤后，必须进行病理学检测，必要时行免疫检查来排除恶性的可能。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肺癌的靶向药物，常见以下几种：\n1、表皮生长因子：受体酪氨酸激酶抑制剂属于小分子的抑制剂，临床的药物主要有厄洛替尼、凯美纳、阿法替尼、奥希替尼等；\n2、小分子的单克隆抗体药物：主要是抗血管生成的靶向药物，目前主要有贝伐珠单抗、恩度、盐酸安罗替尼等；\n3、针对ALK基因融合的药物：主要代表药物为克唑替尼、阿来替尼等。这个需要坐全基因检测，如果有突变，就可以选用。\n此外，还有针对肿瘤微环境的免疫卡控点的单克隆抗体类的药物，目前还在临床试验研究当中，没有具体的药物。上述靶向药物的问世，将晚期肺癌的生存率由不超过十个月，延长到40-50个月。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肺癌患者到了晚期，会发生全身各部位多脏器的转移，目前研究发现，最容易转移的部位是局部，比如纵隔淋巴结转移及锁骨上窝淋巴结转移，还有肾上腺的转移，还有颅脑的转移，最后就是骨头的转移。肺癌如果转移到其他部位，已经表明这个肺癌是非常的晚期了，已经失去手术指征了。\n如果转移到其他部位，相应部位就会出现相应的症状，比如转移到颅脑，会引起病人的头痛、呕吐、意识不清、昏迷等症状。如果转移到骨头，会引起全身骨头的剧烈疼痛，有些病人甚至出现病理性骨折。如果转移的肾上腺，会引起血压增高、血压不稳定等相应的症状。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肺癌复查需要挂呼吸内科、肿瘤科或者是胸外科，因为肺癌是种非常常见的恶性肿瘤，起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤，术后复查常规的是胸外科，属于基础科室，术后一般每三个月复查一次，术后2-5年每六个月复查一次，术后五年以上每年复查一次。\n肺癌复查的主要内容是胸部CT，还有肺癌的肿瘤标志物、肝肾功能、血常规等。由于肺癌术后的治疗，大部分病人不需要再手术，但是术后的机体免疫下降，容易导致复发和转移，所以呼吸内科和肿瘤内科是肺癌复查的首选科室。

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就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肺癌包括鳞癌、腺癌等各种型类型的癌症，治疗上临床根据分期来判断，比如早期、中期、晚期。早期鳞癌患者，首选手术切除治疗，其切除后效果非常好，尤其是ⅠA期的鳞癌患者，其五年内生存率可以高达80%以上，对于ⅢB期、Ⅳ期和晚期鳞癌无手术机会的患者，可考虑选择静脉化疗和放疗。因为鳞癌对放、化疗都比较敏感，放疗、化疗以后，可以选择做全基因检测，吃分子靶向药物，目前分子靶向药物对肺癌的效果比较不错。\n经过靶向药物治疗以后，可以维持患者的预后两年的生存期，甚至更长时间。所以，一旦发现肺癌，可以进行手术治疗，需要首选手术，没有手术机会，也不要放弃治疗，通过化疗、放疗、分子靶向药物治疗、免疫治疗，都可以提高患者远期的生存期。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肺癌前期的主要症状，主要有以下几个方面：\n1、咳嗽：为早期症状，常是无痰或少痰的刺激性干咳，伴有感染时候痰量会增加，呈黏液性脓痰。\n2、咯血或血痰：多见于中央型肺癌，由于肿瘤向管腔内生长，所以会导致持续性的痰中带血。如果癌细胞侵犯大血管，可引起大咯血。\n3、胸闷、气短和痰鸣音：肿瘤向气管、支气管内生长，引起气道的阻塞，一部分淋巴结肿大会压迫。还有胸腔积液和心包积液，会导致患者呼吸困难、胸闷、气短、喘息。\n4、胸痛：一部分患者的肿瘤侵犯胸膜或者侵犯了神经会导致胸痛。\n5、发热：有肿瘤组织坏死可引起发热，多数发热是由肿瘤引起的阻塞性肺炎，经抗生素治疗效果不佳，肿瘤的本身也可以引发癌性发热。\n6、消瘦：肿瘤患者食欲减退，进食减少，可表现为消瘦或体重下降。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
肺癌晚期患者说胡话通常不是要去世的前兆，肺癌晚期患者说胡话是常见症状，具体的原因有多种，主要如下：\n第一、肺功能下降引起的呼吸衰竭，并发肺性脑病、大脑缺氧水肿，多伴有紫绀、意识不清、烦躁等。\n第二、肺癌脑转移压迫脑实质，或者脑水肿引起的精神症状。\n第三、肺癌晚期严重的营养不良、恶液质等引起电解质紊乱，如低钠血症、低钾血症、高钙血症，伴有嗜睡、精神错乱等。\n第四、肺癌患者没有上述严重并发症的情况下出现精神错乱，主要表现为胡言乱语、幻觉，目前的发病机制不明。\n所以，此类患者需要积极治疗，避免病情进一步加重。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
咯血是肺癌的主要临床表现，轻度咯血可以给予氨甲环酸、酚磺乙胺、垂体后叶素等药物治疗来止血。如果出血量较大，药物治疗效果不佳，最常用的办法是介入栓塞治疗，通过选择性支气管动脉的栓塞，可以达到止血的效果。\n肺癌早期一般没有症状，主要表现为血丝痰，常见中央型肺癌，晚期的时候肿瘤破裂、坏死，会出现大量的咯血，容易因呼吸困难、窒息、呼吸衰竭而死，所以容易引起患者的死亡。对于血丝痰可以采用云南白药口服，对于大量的出血，除了负压吸引外，紧急进行介入止血，必要的时候可能还需要用一些栓塞剂，比如明胶海绵、碘化油来阻断支气管动脉对肿瘤的供血。从根本上来讲，还是需要控制原发病灶肿瘤，才能达到止血的效果。