李颖

讲解医师：李颖  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经内科
脑血栓在4.5小时之内发生症状，可以考虑静脉使用阿替普酶静脉溶栓治疗。在脑梗的急性期，通常我们界定是两周之内要使用抗血小板类的药物，比如阿司匹林、氯吡格雷等，要使用他汀类的药物，同时要给患者进行输液的治疗，进行改善脑供血、改善脑侧支循环等。如果患者合并有其他的危险因素，比如血压、血糖、血脂的问题，要针对性给予相关的药物治疗。\n急性期过后主要是使用口服药的治疗，在恢复期中也是坚持使用抗血小板类的药物以及他汀类的降脂药，而且要长期服用。当然在服用过程中，要监测相关的副作用，同时可以辅助活血的中成药，我们建议非常简单的短期的在恢复期使用就可以。

讲解医师：李颖  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经内科
脑血管血栓形成导致血流中断脑细胞缺血缺氧，最佳的治疗时间是4.5-6小时之间进行溶栓或取栓治疗。\n患者脑血栓发生后，需要及时送往医院，在急诊进行快速的评估，在4.5小时之内有些病人符合静脉溶栓的条件。静脉溶栓是使用非常强的打入静脉内的抗栓药物，根据患者的情况，如果堵塞的血管非常大，可以考虑在6小时之内考虑介入取栓。有些病人可以延长时间窗，如果错过了前6个小时或者是4.5小时之后症状不重，不到取栓的程度，可启动抗血小板类、他汀类的治疗。\n患者最好坚持服用药物，病人的复发率也是比较高的，所以一定要长时间坚持服用药物。密切观察血压和血脂的情况，生活中最好是低盐、低脂饮食。

讲解医师：李颖  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经内科
危重的脑梗死病人预后不良时，可能是病人梗塞的面积非常大，出现意识障碍，以及严重的偏瘫、吞咽困难、意识障碍等，甚至很快就有血压、心率的不平稳，还有一部分人会很快出现脑疝，也就是瞳孔不等大的情况。\n通常情况下，对于有一些脑血栓的病人，症状发展非常快，比如梗塞一个重要的部位，像脑干的梗塞、延髓的梗塞，会突然引起患者的意识丧失，可能前1秒还好好的，突然症状就加重了，出现生命体征的消失，即血压、心率的问题，这些病人死亡会非常快。所以脑梗死的病人的预后主要和梗塞的位置、面积、血管条件有关系，比如这个病人可能在供血区出现一个很小的梗塞，情况还相当好的时候，能说能动，但突然出现关键部位的梗塞，就会有猝死的风险。因此，要全面评估脑血栓病人的预后，需要详细的知道梗塞的位置、大小和血管条件，以及有没有发生一些危险的并发症，比如肺部感染、下肢动脉血栓、癫痫、消化道出血等。\n日常生活中对于脑梗死的患者要改变饮食习惯，增加营养，禁食辛辣等刺激的食物。还要调整作息，早睡早起，而且要戒烟、戒酒。

讲解医师：李颖  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经内科
首先来明确一下什么是脑血栓，身体上各个器官，包括最重要的大脑，它是由血管来输送一些营养成分，这些血管随着时间延长或者一些危险因素，包括血压、血糖的异常引起血管狭窄之后，就容易导致血管的阻塞，血管堵塞之后就叫做脑血栓或者脑梗塞，这是最常见的一种情况，对于这种情况，叫做大动脉粥样硬化性的脑梗塞，这个时候就需要控制血压、血糖这些危险因素，改善不良的生活方式，比如熬夜、吃过多的食物，运动减少也是不健康，吃得很油腻，抽烟、饮酒，都会导致血管的动脉硬化加速，控制这些危险因素就是最好的预防脑血栓的方法。\n由于这些阻塞的东西都是脂质和血小板的成分，会用一些抗血小板的药物，比如阿司匹林、氯吡格雷等等，会用他汀类的降脂药物，来改善动脉粥样硬化。如果查到有其他的危险因素，比如同型半胱氨酸的升高，还需要控制这些指标，如果合并有糖尿病、高血压，要积极治疗这些危险因素。\n在脑血栓突发的急性期，现在有静脉溶栓的治疗，但是多数是在三小时，最长可以延迟到4.5小时之内，在发病的4.5小时之内可以考虑静脉的溶栓，在发病的六小时之内，最长不超过24小时之内。对于非常大的血栓突然堵在那了，可以考虑介入的取栓治疗，其他就是控制危险因素或者是预防脑血栓发生的预防性治疗。

讲解医师：李颖  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经内科
脑梗死的恢复期是在发病后的3个月内，恢复的快慢与病变的严重程度以及后遗症的治疗康复锻炼是否规范有关。\n多数的脑梗急性期是2周，在2周之内有反复症状加重，或者出现合并症、并发症等等。过了2周之后逐渐趋于平稳，进入了恢复期。急性脑梗的病人可能会遗留一些如语言不清、吞咽困难、肢体无力、麻木等，这些症状一个月之内通过康复恢复比较快。3个月之内是临床康复的黄金期，经过努力的锻炼一些其他中西医结合的康复方法，包括针灸、理疗、康复运动等等，都有助于后遗症的恢复。过了3个月之后，在国外的研究当中，两年之内的时间，脑梗控制的很好没有再发临床症状，都可以进行康复。\n在生活中，脑梗患者要注意戒烟忌酒，低盐、低脂饮食，适当的运动，每餐不能吃太饱，大概吃到七分饱。同时要规律用药，注意观察用药后的反应，如有异常情况应及时到医院神经内科就诊。

讲解医师：李颖  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经内科
癫痫是脑内的一组神经元过度异常放电而导致的一系列症状，如果在发作间期没有完全恢复，或者是持续的时间超过五分钟，这时叫做癫痫持续状态。通常的癫痫发作一般可能1-2分钟恢复，这个时候一定要送到医院进行就诊。在发生的时候首先要保持气道的通畅，让病人侧卧，以免口中的唾液或者呕吐的东西形成误吸。\n另外，要注意观察，如果有面部发青、缺氧的症状一定要及时给氧。到医院之后首先监测生命体征，同时给予吸氧，保持正常的侧卧体位，给予地西泮终止发作。同时要进行血液学的检查以及影像学的检查，询问最近有没有导致癫痫发作增多或者诱发的因素，所以最重要的还是维持生命体征和终止发作的治疗。

讲解医师：李颖  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经内科
癫痫是指脑内的神经元过度放电而导致的一系列症状，所以治疗癫痫的药物也依据这个机制，大概分为两大类，比如说增强中枢性抑制的药物或者减低兴奋传递的药物。以前比较常用的药物包括苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠等等，还有苯巴比妥、苯二氮䓬类含有镇静性的药物。\n目前也有很多新型的抗癫痫药物，比如拉莫三嗪、奥卡西平、妥泰等，针对不同的癫痫发作类型，选择不同的治疗癫痫的药物。全面的强直阵挛性发作，通常可以选用苯妥英钠、丙戊酸钠，或者是新型的抗癫痫药。失神发作以前常用的是乙琥胺，强直性发作可以选择卡马西平、苯巴比妥等等。\n不论使用哪种抗癫痫药物，都要进行症状、血药浓度的监测，同时要监测药物的相互作用，以及药物的副作用。 加用药物的时候一般从很小剂量开始，逐渐增量，保持到既能控制发作，也不产生毒副作用的最小有效剂量。

讲解医师：李颖  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经内科
癫痫是脑内的一组神经元过度异常放电而导致的一系列的临床症状，可以同时伴有脑电图的癫痫波的发放，在部分性发作的分类当中有一种叫做感觉性发作，其中一种是眩晕性发作，要看是不是此类的发作形式，如果考虑相关的发作形式，首先要进行癫痫的控制，其次可以对症使用些止晕的药物。\n如果只是癫痫发作时伴有的一次眩晕，之前没有、独立一次出现，可以注意观察症状。如果眩晕的程度非常严重，没有明显的好转，还是建议及时就诊，除外一下有没有前庭功能的问题，或者脑内一些新发的病变的问题，同时要进行血压、血糖的监测，看有没有血压、血糖、电解质紊乱导致的头晕发作。

讲解医师：李颖  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经内科
儿童失神性癫痫是全身性发作的一种形式，典型的失神发作可以表现为自己在活动中或者正在进行中的一项运动突然停止，双眼发直、发呆，叫他也不知道，比如手中要拿什么东西，突然一下就掉了。部分患者可以有反复机械的、重复的简单动作，持续几秒钟就完全好转了，这种发作在一天当中可以发作数十次或上百次，发作之后马上就行转了，没有其他的不适。\n但是问到他的时候，对之前的发作的情况一点都不知道，不知道自己刚才出现了什么情况。这种癫痫多在6-7岁起病，女性多，与遗传有一定的关系，治疗可以选用乙琥胺等药物。

讲解医师：李颖  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经内科
要了解癫痫初期的症状，主要还是与癫痫的机制有关。癫痫是由于大脑内的一组神经元过度放电导致，如果这一组神经元主要支配感觉，在癫痫的症状中，就会表现出感觉的异常。如果这一癫痫的神经元位于内脏活动中，就会有内脏的症状。多数癫痫的症状都是刻板样的发作，也就是每次的发作形式是非常类似的。\n临床上最常见的是强直阵挛性发作，也叫做癫痫大发作或者是羊角风，可以看到病人先是有意识的丧失，之后肢体出现角弓的反张、强直、阵挛、抽搐、口吐白沫、双眼上翻，伴有大小便的失禁。癫痫的小发作，比较常见的是失神发作，在看电视或者是在做什么事情当中，突然双眼发直，几秒钟之后好转。\n还有其他的症状，比如运动的发作、施张力的发作，走着走着突然跌倒，然后慢慢就好了，或者是痉挛发作，可以看到肢体很有节奏的，一下一下的抽搐，可以伴有或者不伴有意识的丧失。局灶性运动型发作时候，有的时候可以看到小指头的抽搐，之后变成上肢的抽搐，再之后可以泛化到半边或者整个身体，甚至发生意识丧失。癫痫的表现是多种多样的，与异常的神经元有密切的关系，癫痫作为其他疾病的症状的时候，可以合并很多其他的症状，比如头疼，视力的问题、肢体活动的问题、语言的问题等等，要根据疾病的病因进行鉴别。