李金梁

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
绝大多数水果不会起到降低血脂的作用。目前所知道的水果中，几乎没有能够降低血脂的水果，水果主要含有的成分是水分、蛋白质、维生素以及微量元素。水分对于降低血脂没有任何作用，蛋白质可以升高患者血液中蛋白水平，可以对低蛋白血症有一定的帮助，维生素和微量元素对于人体来说，可能必不可少，但是对于血脂的代谢没有影响。\n绝大多数水果对血脂都没有影响，既不会升高，也不会降低。在自然界中，确实发现有些物质可能具有一定降低血脂的作用，比如红曲，红曲含有天然的他汀，这种他汀是个混合物，是多种他汀成分的少量混合，在人体吃红曲的时候，也就是红酒，里面含有红曲，这样就可以进食一定成分的他汀类物质，他汀可以有效降低人体内的低密度脂蛋白水平。所以，水果一般没有降低血脂的作用，但是自然界中确实存在某些物质，可能有一定降低血脂的作用。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
心衰全身浮肿说明目前心衰已经非常严重，一旦心衰患者达到全身浮肿的状态，提示心功能已经达到终末期，需要积极的治疗，处理办法如下：\n1、降低前负荷和后负荷：：首先需要给患者应用降低前、后负荷的药物，降低前负荷也就是容量负荷，绝大多数药物是利尿剂，比如氢氯噻嗪、螺内酯、呋塞米等。应用利尿剂的过程中，可以有效降低患者体内的水分，也就是有效循环血容量，前负荷也就是容量负荷，就会降低，静脉血管里的血液就会减少，人体心脏的功能就会相应的得到改善。要降低患者心脏的后负荷，所谓的后负荷就是压力负荷，是来自主动脉的压力，人体的左心室要克服主动脉的压力做功向外摄取。如果主动脉的压力越大，心脏的做功就越多，心脏的负荷已经越大。因此要尽可能的降低心脏负荷。一般可以根据情况应用阿法受体阻滞剂，比如乌拉地尔，或者应用硝普钠来治疗。\n2、积极治疗并发症：很多心衰患者由于心功能不全引起其他器官衰竭，比如最常出现的肾功能下降、肾衰竭，肾脏排尿能力减少，就会引起周身浮肿。所以必要的时候需要进行肾脏功能的治疗，比如应用复方α-酮酸片，或者应用透析的方法，改善肾脏功能，浮肿会得到一定的缓解。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
血压低和喂奶没有明显的关系，血压低的主要原因有以下几大方面：\n1、心脏功能不全：由于患者患有某些心脏方面的疾病，像冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌炎、心肌病、心脏瓣膜病等，引起心脏结构和功能的异常，可以导致心功能下降、心力衰竭，当发生左心衰竭时，就会导致通过左心向人体主动脉射血减少，引起有效循环血容量下降，导致血压降低。\n2、外伤：由于刀伤或车祸引起的外伤出血，或者由于内部脏器出血，比如胃肠道出血，尤其是胃出血等，出血量会比较大，导致有效循环血容量下降，也可以引起血压降低的情况。\n3、重度感染：由于细菌或病毒影响导致内毒素增加，刺激血管引起血管舒张，导致患者出现血压下降。\n4、重度过敏：患者突然过敏，引起过敏反应，也可以导致血压下降的情况。\n5、其他方面：由于长期熬夜、休息不好或体液丢失，比如空腹没有吃东西，这些都可以导致血压低。\n总之，血压低跟喂奶没有太多关系。

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熬夜后心脏绞痛，如果确实明确患者存在的是心绞痛症状，可以采取以下几种方法：\n1、扩张冠状动脉：需要立即进行，也就是应用硝酸酯类药物，比如硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯等等，这些药物都可以有效扩张患者的冠状动脉，改善患者的心肌供血，缓解患者出现的心脏绞痛症状。熬夜后由于交感神经兴奋性的升高，可以导致儿茶酚胺分泌旺盛，血压升高，心率加快，导致患者心肌的耗氧量增加，引起患者出现心绞痛症状，这时扩张患者的冠状动脉，可以有效改善患者的心肌供血。\n2、营养心脏：可以应用营养心脏的药物，比如辅酶Q10、磷酸肌酸钠、维生素C等等，这些药物都在患者心脏心肌的能量代谢过程中发挥着作用，也就是在人体的心肌供能过程当中，这些药物可以辅助人体的心脏，让心脏能量得到改善，患者由于心脏缺氧、缺血而出现的症状也能得到进一步减轻。\n因此，熬夜后心脏出现绞痛，首先要给患者应用扩张冠状动脉的药物，其次要给患者应用营养心肌的药物。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
心脏血管瘤破裂，血液会迅速进入到胸腔或者腹腔当中，早期导致失血而引起患者出现心跳加快，甚至出现头晕、昏迷等情况，很快会导致患者出现急性休克，也就是失血性休克，患者会迅速死亡。\n正常人体的心脏血管瘤，指的就是患者的主动脉血管瘤，主动脉血管瘤一旦形成，提示患者主动脉出现了非常明显的动脉硬化，可能由于患者的动脉粥样硬化，也就是人体血脂脂质成分中的低密度脂蛋白升高，或者由于患者的一些其他原因，比如高血压、糖尿病等导致内皮损伤而引起患者出现动脉粥样硬化。另外，当患者年龄逐渐增长时，患者的血管弹性纤维也会断裂，引起患者出现动脉粥样硬化，这种情况下都可以形成血管瘤，也就是如果患者主动脉形成血管瘤，进一步血管瘤的位置可能会出现破裂，因为本身血管瘤的血管壁比较薄，一旦血压过高可能在这个位置会膨出，进一步膨出达到一定的程度，压力足够大时就会破裂，一旦破裂由于动脉的血液压力非常大，所以大量的血液会迅速涌入到人体的胸腔或者腹腔中，这种情况下患者会出现由于失血引起的休克，能抢救过来的成功率非常低，死亡率几乎100%。

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海带不可以降低患者的血压。目前临床研究发现，任何食物都没有直接降低患者血压的作用，所以无论是海带、芹菜，还是各种茶叶，都不会起到降低患者血压的作用。建议患者平时可以通过正规、规律的服用降压药物，以及进行低盐低脂饮食、适当运动、调整生活方式，来降低患者的血压。\n其中低盐饮食指的是每天尽可能摄入小于6g的食盐量，低脂指的是尽量不要去吃猪、牛、羊肉等脂肪含量高的食物，适当运动指的是每天要进行微汗状态下的运动30-40分钟。另外，建议患者还应该进行一定程度的调整生活方式的治疗，不吸烟、不饮酒、不熬夜、好好休息、缓解压力，这些都可以有效控制患者的血压。应用四大类降压药物，包括血管紧张素转换酶抑制剂培哚普利、β受体阻滞剂美托洛尔、钙拮抗剂氨氯地平、利尿剂吲达帕胺等都可以起到有效的降低血压作用，但是海带不可以降血压。

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阿托伐他汀与酒并没有特别直接的反应，但是也并不建议阿托伐他汀和酒同时服用。阿托伐他汀属于他汀类调脂药物，这种药物除了可以有效降低患者的低密度脂蛋白以外，还可以有效改善患者的内皮功能，减少动脉粥样硬化的进一步形成。\n但是阿托伐他汀有一个最大的弊处，就是需要通过人体的肝脏代谢，也就是服用阿托伐他汀的时候，会增加人体肝脏的负担，我们知道酒精本身也是要通过肝脏代谢，所以如果阿托伐他汀和酒同时服用，就会增加患者肝脏负担，这样患者就很有可能会出现肝功能的异常。如果本身患者已经存在有引起肝功能异常的疾病，比如乙肝，也就是乙型肝炎，或者甲型肝炎等等，都可能会导致患者出现阿托伐他汀与酒同时服用后的肝脏损伤加重。所以，一般建议阿托伐他汀和酒不要同时服用，即使需要应用，两者之间最好也要间隔开，也就是阿托伐他汀可以选择在晨起服用，而酒可以选择在晚上服用。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
心脑血管病患者可以吃醋泡黄豆，但是并不会起到什么作用。当患者存在心脑血管疾病时，建议还是要通过正规的方式治疗，比如药物治疗中，可以去给患者扩张冠状动脉，也就是使用硝酸酯类药物，如硝酸甘油等的治疗，抗凝治疗，也就是应用低分子肝素等等，抗血小板治疗，可以考虑给患者应用阿司匹林、氯吡格雷等等药物，他汀类药物治疗可以有效降低患者的动脉粥样硬化，无论是对于心血管还是脑血管，都会有非常好的帮助。这些是正规的治疗方案，如果靠吃醋泡黄豆来进行调脂以及心脑血管方面的治疗几乎不可能。\n目前很多患者认为，醋可以起到一定的软化血管的作用，可以负责任的告诉大家，人在吃进醋之后，醋直接进入到人体的消化系统，会被胃肠道所吸收消化掉，并不会进入到人体的另外的其他动脉血管当中，也就更不会起到软化患者血管的作用。所以吃醋泡黄豆没有问题，并不会因为吃了醋泡黄豆，而得到心脑血管疾病的治疗。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
决定血压的因素主要有两方面，包括有效循环血容量和血管壁的弹性，相应情况如下：\n1、有效循环血容量：正常血压指的是血管内压力，在人体血管充盈着血液的情况下才会出现，所以第一个影响因素就是有效循环血容量。当有效循环血容量下降的时候，比如患者外伤失血或内部脏器的出血，出现了消化道出血等，可以导致血压进一步下降。\n2、血管壁的弹性：正常血管壁存在一定弹性，当患者存在动脉硬化时，比如随着年龄的增长，动脉的弹性纤维断裂，动脉就出现了硬化，或者患者既往存在糖尿病、高血压病等原因，也可以导致内皮细胞损伤，引起表皮下形成动脉粥样硬化。这些情况都可以导致血管壁的弹性消失，一旦弹性减弱或消失，收缩期血压就会升高，诱发血压升高。\n总之，决定血压的因素主要有两大方面，一方面就是有效循环血容量，另一方面就是血管壁的弹性。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
对于老年人，效果最好的降压药物是钙拮抗剂，比如硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等等。老年人绝大多数会由于患者年龄增长而导致动脉硬化，正常情况下，当出生之后，人体的动脉就开始逐渐走向老化，但是在年轻的时候，由于动脉硬化非常不明显，所以患者没有任何感觉，但是随着动脉硬化的逐渐进展，也就是血管中层的弹性纤维断裂，外层的平滑肌细胞就会迁移到人体的中层，引起动脉硬化，动脉对于人体血压的缓冲能力就减弱了，所以经常会导致左心室在收缩过程中，动脉由于失去了缓冲力而引起血压升高，也就是收缩期高血压。\n对于收缩期高血压的患者来说，最好的治疗方法就是钙拮抗剂，因为钙拮抗剂可以有效舒张患者的小动脉和小静脉，一旦动脉、静脉同时舒张，血压下降会非常明显。因此，对于老年人血压高，建议吃钙拮抗剂，也就是硝苯地平、氨氯地平类药，效果最好。