李萍

讲解医师：李萍  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院内分泌科
原发性骨质疏松症的病因目前尚未明确，但是由于性激素、活性维生素D缺乏，可以导致骨吸收增强。在雌激素缺乏的时候，可以使破骨细胞功能增强，出现骨丢失加速。雌激素会减少降低骨骼对力学刺激的敏感性，因此绝经时间越早，雌激素缺乏越严重，骨丢失的量也越多。在消瘦的妇女中，更容易患骨质疏松症，并伴有骨折。雄激素缺乏在老年性骨质疏松的发病中，也占到了一定的作用。维生素D缺乏主要是由于高龄以及肾功能的减退，导致肠钙吸收和1,25-二羟维生素D3的生成减少，也可以导致骨转换率加速和骨丢失。

讲解医师：李萍  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院内分泌科
脑垂体瘤患者的药物治疗主要包括多巴胺受体激动剂、生长抑素类似物、生长激素的受体拮抗剂，以及血清受体抑制剂等。由于患者的个体差异比较大，一定要在医生指导下，根据患者的个人情况，选择最合适的药物。\n其中多巴胺受体激动剂常用的药物是溴隐亭，主要适用于有高泌乳素血症的泌乳素瘤患者。生长抑素类似物常用的药物是奥曲肽，可以特异性地抑制生长激素，适用于治疗垂体瘤导致的肢端肥大症，也可以治疗促甲状腺激素分泌瘤。生长激素受体拮抗剂常用的药物是培维索孟，主要适用于肢端肥大，但是对生长抑素类似物抵抗的垂体瘤患者。血清受体抑制剂主要的药物是赛庚啶，适用于因垂体瘤导致的库欣病的患者。

讲解医师：李萍  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院内分泌科
垂体瘤患者如果出现尿多，需要进行禁水加压试验，看看患者是否患了尿崩症。如果一旦垂体瘤合并尿崩症，通常考虑手术治疗，手术可以首选经鼻蝶入路的手术。如果是大腺瘤并且向鞍上和鞍旁侵犯，就要考虑进行经额开颅手术。\n如果手术不能完全切除，或者是有手术禁忌症的患者，还可以选择放射治疗或者是药物治疗。垂体瘤放射治疗主要包括有常规放射治疗、三维适形立体定向放射治疗，以及紫外的照射。治疗的药物主要包括多巴胺激动剂、生长抑素类似物、生长激素的受体拮抗剂，以及血清受体抑制剂。

讲解医师：李萍  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院内分泌科
孩子一旦确诊为矮小症，需要进行以下检查：\n第一、血尿常规、肝肾功能，了解患者的身体状况。\n第二、血气、电解质，了解患者是否存在肾小管酸中毒。\n第三、其他内分泌功能的检查，比如甲状腺功能，查TSH、游离T3和游离T4，还有肾上腺轴ACTH与皮质醇，有的孩子还需要进行性腺轴的检测。\n第四、生长激素的激发试验以及IGF-1的测定，生长激素的激发试验主要包括胰岛素低血糖，以及左旋多巴、精氨酸、可乐定等激发方式。\n另外，还要对孩子进行骨龄的测定。如果是女孩，还需要进行染色体的检查。必要的时候可以进行头颅的核磁检查，了解患者有无下丘脑、垂体的病变。

讲解医师：李萍  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院内分泌科
矮小症的治疗主要包括原发病的治疗、心理辅导，以及药物治疗等，具体分析如下：\n1、原发病的治疗：比如肾小管酸中毒引起的矮小症，在对症消除病因以后，身高增长可以慢慢恢复。还有一些因为颅脑外伤、放疗、肿瘤引起的继发性生长激素缺乏症，要对症进行外科或者手术治疗。\n2、心理辅导：主要是因为患者身材矮小，容易受到同龄人的嘲笑，患者可能会产生自卑、不愿接触人群及社会等消极心态，应该帮助建立对疾病正确的认识，保持积极的心态。\n3、药物治疗：主要是采用重组人生长激素进行治疗，生长激素除了用于生长激素缺乏性的矮小症，还可以用于特发性矮小、Turner综合征等。

讲解医师：李萍  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院内分泌科
矮小的患者先要进行体格检查，体格检查主要是进行身高的测量、体型、面貌以及智能情况的判断，再进行实验室检查。实验室检查有血尿便常规、血清电解质、血气分析、肝肾功能。如果是先天性疾患伴有智力低下的，还应该进行血尿氨基酸等测定。怀疑有内分泌疾患的患者需要进行甲状腺功能、垂体功能以及肾上腺皮质功能等测定。如果是考虑生长激素缺乏导致的侏儒症，还应该进行生长激素的兴奋试验。此外，矮小的患者还应该进行影像学的检查，先要进行骨龄的判断，必要时还要进行垂体核磁检查。

讲解医师：李萍  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院内分泌科
酮症酸中毒是糖尿病的急性并发症之一，对于糖尿病患者，如果出现多饮、多尿、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、头痛、呼吸深快，一定要考虑到酮症酸中毒的可能，这时候患者一定要及时去医院就诊。酮症酸中毒的治疗原则，主要包括尽快补液，以恢复血容量，纠正失水的状态，降低血糖，纠正电解质以及酸碱平衡失调。同时还要积极的寻找和消除诱因，防止并发症，降低酮症酸中毒的病死率。在临床上治疗主要有几个方面：1、补液，尤其是对重症的酮症酸中毒尤为重要；2、腰小剂量的胰岛素治疗；3、纠正电解质以及酸碱平衡失调；4、需要对症治疗。

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就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院内分泌科
性早熟指的是女孩八岁，男孩九岁以前呈现第二性征。性早熟是一种儿童生长发育异常的内分泌疾病，可以包括中枢性性早熟和外周性性早熟，女孩患病率高于男孩。性早熟的典型症状表现，为青春期前阶段男孩、女孩均会出现身高和体重过快的增长，长期营养过剩还会出现肥胖的现象。不同的是男孩和女孩的第二性征发育，女孩具体的表现为乳房发育，外生殖器的改变，阴毛、腋毛出现以及月经来潮。男孩主要表现为睾丸总容积增大、阴茎增长、增粗胡须、阴毛和腋毛出现、声音低沉、遗精等。

讲解医师：李萍  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院内分泌科
糖尿病酮症酸中毒通常pH值低于7.35，酮症酸中毒是糖尿病最常见的严重急性并发症之一，它主要是由于胰岛素分泌不足，以及拮抗胰岛素的激素过多所导致的严重代谢紊乱综合征。糖尿病酮症酸中毒在临床上的表现主要可以表现为高血糖、酮症以及酸中毒，在1型糖尿病患者中更为多见。\n另外，根据酸中毒的程度又可以分为轻度、中度以及重度的酸中毒，轻度的酸中毒pH值通常在7.25-7.3之间，中度的酸中毒pH值在7.0-7.25之间，重度的酸中毒通常pH值的水平低于7.0。酮症酸中毒的临床表现是三多一少症状的加重，如果没有得到及时的治疗，还可以出现恶心、呕吐，呼气为烂苹果气味，严重的患者可以出现昏迷。

讲解医师：李萍  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院内分泌科
儿童性早熟使用的药物主要是促性腺激素释放激素类似物，代表药物主要有曲普瑞林和亮丙瑞林，作用机制主要是与垂体前叶促性腺细胞的GnRH受体结合。开始可以短暂地促进LH和FSH一过性的释放增多，继而使垂体的靶细胞相应的受体发生下调，抑制垂体性腺轴，使LH、FSH和性腺激素分泌减少，从而起到控制性发育的进程，延迟骨骼的成熟。应用这类药物治疗的指征主要是有中枢性性早熟快进展型，预测成人身高受损者快进展型的青春期，出现与青春期直接相关的一些心理行为的问题，可以使用这类药物。在治疗的过程中，一定要定期的监测。