张力

骨盆骨折通常是由于骨盆受到撞击而产生的，在骨盆的前方，盆腔内的第一个脏器就是膀胱，当骨盆前方受到撞击的时候，如果膀胱比较充盈，比较紧张，在骨盆骨折的同时会造成膀胱的挤压伤，甚至破裂。有可能是直接撞击破裂，也有可能是骨盆骨折的骨折块刺伤膀胱，是骨盆骨折后比较多见的并发症。所以在骨盆骨折以后，一定要除外是否伴发膀胱或者尿道的损伤，也是外科医生基本的训练和基本的思考。因此在骨盆骨折发生以后，判断膀胱和尿道是否有损伤是必须要做的。

在医学上骨盆只有多处骨折，不称其为多发骨折或复杂的骨盆骨折。一般骨盆发生多处骨折，通常是受到比较大的外伤力造成的，结果比较严重。但是严重程度还取决于骨盆骨折后本身骨折移位的大小，对于骨折相对移位比较轻的骨盆骨折，伤情比较轻，特别简单的尺侧骨质骨折可以说是比较轻的骨折。如果伴有骨盆的挤压，上下移位，比较大的骨折通常是比较严重的骨折，并且通常伴有骨盆内的出血，甚至是盆腔脏器的损伤，会带来比较严重的后果，需要及时到医院进行诊治，大多数情况下是需要手术治疗的。对于骨盆骨折也是比较严重的损伤。

开眼角因为内眼角皮肤张力比较大，手术后容易引起内眼角处疤痕。如果引起疤痕，现在治疗措施还是以早期进行针对性处理，比如早期运用祛疤药，然后用激光进行相对性抗疤痕治疗，尽量把对内眼角影响就控制在最低。绝大部分内眼角疤痕不需要太焦虑，应该在3-6个月之内，会逐渐变得不明显。内眼角疤痕还可以引起靠近内眼角地方泪湖暴露，就是局部早期会引起容易流泪，眼角内眦比较肿胀等症状，可以局部滴注眼药水，然后防风，眼部多注意休息，这些损害应该都比较轻微，随着时间延长局部都会消退，只要积极治疗，最终效果都还是不错。

开眼角增生通常是指手术区域和切口出现明显的瘢痕。临床所有的手术或皮肤切口都属于瘢痕愈合，内眼角切口均暴露在外，瘢痕明显能够看到。本身手术之前眼角位置由于异常的张力形成褶皱，手术以后依然可能存在张力，造成局部明显的瘢痕增生。这是正常人体愈合的过程，前3个月属于瘢痕增生期。3个月后进入瘢痕消退期，最终稳定在半年以后，如果觉得眼角瘢痕比较明显，则需要进一步处理。

说话不清楚有各种原因，要针对以下原因进行处理： 1、脑功能异常：即管理语言、发音的部位不好，要做脑部的康复治疗。另外，还要提高孩子对语言的认知水平，才能够提高孩子的发音的准确性，即孩子说的多了，才能够去要求其说的准； 2、听力障碍：必须通过很严格的听力检查，去确定听力障碍的原因，然后做相应的处理，必要时配助听器，之后还要做听辨音的训练，才能让孩子发音准确。而且此类治疗必须要早，听障的孩子发现超过一岁，对语言会构成一定影响。 3、肌张力低，口腔功能不佳：肌张力低有各种原因，只要针对肌张力做相应训练即可，比如通过经常跑、跳来提高孩子的张力，经常做仰卧起坐训练孩子的腹肌肌张力，对气流的控制和吐纳也会稳定很多。另外要训练孩子的口腔功能，即下颌咬肌的张力，所以要很早给孩子咬东西，要让其在咀嚼的过程中把咀嚼能力提高，其下颌越有力、越稳定，舌头就会越灵活，就能够比较灵活的活动； 4、直接通过固体实物的咀嚼，训练孩子的舌面灵活性，一般不提倡用手去按摩口腔做过多干预，除非孩子脑部有损伤，影响到口腔的感觉功能。如果是功能性的不协调，就通过孩子咀嚼比较精细的食物，训练孩子舌头的灵活性。要让孩子有饥饿感，所以在吃饭前三个小时一定要保持空腹，进食要很规律，不要中间不断的喝水或吃零食。这种情况就抑制孩子的摄食反射，再给其吃硬的食物则不咀嚼。孩子有饥饿感以后，给予其平常吃的各种食物，让其撕咬、咀嚼，把其中的小骨头能够分离出来，孩子的舌头就能够得到很好的锻炼，协调性和精准性就会要好很多。通过上述口腔训练以后，孩子的发音就会好很多。

几乎每个家长在患儿手术以后都会问这个问题，医生也非常重视这个问题。因为嘴除了语言和呼吸功能以外，进食也很重要。唇部手术以后，进食的动作，无论是吮吸或其它的动作均对伤口有影响，使伤口产生张力，影响其紧密结合的程度。所以，术后需交代医嘱，第一是手术以后需进食流质饮食；第二是流食的时间，一般是15-20天；第三是对于几个月龄的小孩，涉及添加辅食的问题，可以告诉家长，用流食的方式，不主张大口地进食，需用小勺子喂养。术前应训练患儿勿使其吸奶嘴、母乳，可影响伤口的愈合。20天以后，患儿完全可以恢复正常的吸吮或各种咬合动作，包括大声的说话、大笑等。

癌症患者的疼痛可以分为两大类，癌症导致的疼痛和其它疼痛引起的背痛，即与癌症相关性不强的症状。癌症患者的背痛，需要了解是否与癌症有关。肿瘤引起疼痛，只有三个方面，肿瘤的侵蚀性、肿瘤的压迫性、肿瘤张力引起的疼痛，比如肿瘤生长，侵犯周围的组织，引起疼痛；肿瘤生长的时候挤压了周围的器官；肿瘤生长的过程中加大脏器包膜张力性，这种情况引起疼痛。 癌症引起背部疼痛的肿瘤患者中，一般是已经进入中晚期。所以在治疗肿瘤的过程当中，把肿瘤分成群和段的理论。癌症出现背部疼痛时，基本是带瘤生存期的突出症状，为癌痛阶段。中医治疗癌痛和非癌症疼痛，都有很好的疗效和手段，同时有很好的效果，特别在中西医结合等方面治疗癌痛有突出的成绩。

如果耳廓外伤伤口愈合比较好，缝合后2-3天进行一次伤口换药，观察伤口局部有无红肿、渗出或感染，如果没有炎症表现，7天后拆线即可。如果在换药过程中发现伤口有积血或感染，这时可以先将局部1-2针拆开，让血或脓液可以排出来，如果外伤缝合时张力比较大，皮肤缺损比较多，这时缝合后张力太大，可以将拆线时间延长到10天左右。 拆线后1-2天尽量不要沾水，保持伤口清洁，两天以后伤口基本愈合，可以进行正常活动。耳廓外伤后拆线时间根据伤口情况来定，正常伤口愈合时间为7天左右。

近视400度时能看清几厘米，具体情况因人而异，部分患者可能能够看清10cm、20cm或30cm。由于每个人的肌肉张力、肌肉紧张度不同，因此看清范围具有个体差异。度数和看清物体的距离之间没有等量的换算关系，度数是通过验光师插片以后获得，而看清的几厘米是远近距离，一般用视力来衡量视物清晰度，但看清物体的距离更便于理解。由于每个人的肌肉张力不同，如果患者近视400度，在不配戴眼镜的情况下，可能看清10cm、15cm或20cm。但建议患者近视400度后配戴眼镜，可矫正视力至1.0的正常水平，以恢复正常的视觉效果。

讲解医师：张小小  （主治医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院功能神经外科
如果痉挛性斜颈的病人接受了选择性周围神经离断术，由于颈后部，也就是脖子后部会有一段10cm左右的伤口，这个伤口比较长，所以术后3天左右，病人要制动，就是脖子不要乱动，或者是买一个护颈来保护自己的头颈，从而保护伤口，不要使伤口崩开。3、5天以后，可以进行轻微的活动，脖子进行左右扭转，这也是属于术后的康复运动。如果是接受立体定向脑深部核团术的病人，因为这种手术本身属于一种微创清洗的手术，手术以后第2天病人就可以吃东西，喝水了，也可以下床。如果病人接受了脑深部电刺激术，这种手术也属于微创手术，术后病人第2天也可以吃饭、喝水，但是只有当医生开启了他的刺激器以后，病人才可以获得症状改善。当医生开启刺激器之后，病人初期可能会有不适感，会觉得肢体有异动或者歪嘴等，需要请医生配合病人进行电极参数方面的调整，多调整几次，手术以后1周之内医生可以把电刺激开启好，大概1个月以后，医生会要求病人再到门诊来调试机器，总归会找到一套适合病人的刺激参数，从而良好的缓解病人的症状。