包文中

讲解医师：包文中  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
在临床上单纯的胆囊结石属于小手术，而如果存在肝胆管结石，有可能属于比较大的手术，所以胆结石的手术大小与否，主要取决于结石发生的部位。胆结石是一个笼统的说法，在临床上肝胆系统的结石都称为胆结石，但是发病部位不同，在胆囊里面的称为胆囊结石，而在肝脏中的称为肝胆管结石。\n对于单纯的胆囊结石，目前在临床上属于非常小的手术，通常采用腹腔镜胆囊切除，一般手术时间在0.5-1小时，手术创伤小，疼痛轻，恢复非常快，所以是比较小的手术。如果存在肝胆管结石，尤其是肝胆管多发性结石，通常需要行肝段或肝叶切除，肝脏手术存在着术后的胆瘘、出血、感染等风险，所以相对是比较大的手术。

讲解医师：包文中  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
胆囊息肉有可能会引起右上腹疼痛，极少数有可能会引起剑突下，甚至左上腹疼痛。在临床上由于胆囊息肉绝大多数是胆囊假性息肉，通常无任何临床症状，仅仅是体检中做彩超检查无意发现。所以，绝大多数微小的胆囊息肉可以密切观察，定期复诊，有许多患者有可能长时间无任何明显的临床症状。少数情况下胆囊息肉增大，有可能会诱发急性或慢性胆囊炎，出现的疼痛部位主要是右上腹，与胆囊结石所诱发的急性或慢性胆囊炎类似。\n除此以外，胆囊微小息肉有可能在排出息肉过程中损伤到胆总管下段Oddi括约肌，甚至诱发急性胆源性胰腺炎，除右上腹疼痛以外，甚至可以出现剑突下以及左上腹疼痛。

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就职单位：合肥市第二人民医院普外科
胆囊息肉0.4cm是否引起症状，主要取决于胆囊息肉所处的位置以及是否引起相应的合并症。通常胆囊息肉分为假性息肉和真性息肉，假性息肉是指胆固醇的结晶，而真性息肉是胆囊黏膜上皮的肿瘤性和非肿瘤性增生。0.4cm的胆囊息肉，如果在胆囊颈部，无论是真性息肉和假性息肉都有可能引起胆囊管的堵塞，从而诱发急性或慢性胆囊炎症状。可以表现为右上腹疼痛不适，可以伴有恶心呕吐等消化道症状，一般没有黄疸症状。如果是假性息肉，也就是胆固醇的结晶，经过胆囊管排入胆总管，划伤胆总管下段十二指肠乳头，可能会引起急性胰腺炎，可能会出现比较剧烈的胰腺炎腹痛症状。所以胆囊息肉0.4cm是否有腹痛症状，取决于它的位置以及是否合并有其他的并发症。

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胆囊息肉这是一个形态学的名词，根据病理类型分成真性息肉和假性息肉。真性息肉就是肿瘤性或者非肿瘤性的息肉，而假性息肉主要是指胆固醇单水结晶或者结石的前体。胆囊息肉采用手术治疗的手术指征，主要包括以下几点：1、胆囊息肉持续增大，怀疑有恶变的可能。2、胆囊息肉引起胆囊炎反复发作，影响工作和生活者。对于胆囊息肉，采取的手术方式通常是腹腔镜下胆囊切除，与胆囊结石的手术方式一样。但是腹腔镜胆囊切除治疗胆囊息肉，主要适用于直径小于2cm以及大于1cm的情况下，可以采用腹腔镜胆囊切除。如果胆囊息肉直径超过2cm，怀疑有恶变的可能时，应该开腹行胆囊切除手术。

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在临床上绝大多数胆囊息肉危害不大，极少数情况下胆囊息肉有可能会造成严重后果。胆囊息肉在临床上根据息肉的成分，分为真性息肉和假性息肉，绝大多数病变属于假性息肉，也就是胆汁酸与胆固醇溶解失平衡所形成的胆固醇单水结晶。绝大多数无明显临床症状，是在体检中无意发现。\n少数胆囊真性息肉，也就是胆囊黏膜增生，如果是宽基底型，直径超过1cm以上，有可能会引起恶变。目前在临床上对于胆囊癌，如果病变为Ⅲ期以上，通常治愈率总体比较低，预后比较差。另外，比较微小的胆囊息肉有可能在排出息肉时出现胆源性胰腺炎。

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胆息肉患者有可能会出现右上腹隐痛不适，甚至剧烈的疼痛不适。胆息肉也就是胆囊息肉，根据息肉的成分，分为真性息肉和假性息肉，具体考虑如下情况：\n1、真性息肉：是源于胆囊黏膜的真性增生。\n2、假性息肉：主要是因为胆固醇与胆汁酸溶解失平衡所形成的胆固醇单水结晶，临床上绝大多数是胆囊假性息肉，而且绝大多数胆囊假性息肉通常无任何症状，仅仅是体检时发现。\n目前在临床上对于绝大多数的胆囊真性息肉或者假性息肉，通常是密切观察，定期复诊，但反复发作急性或慢性胆囊炎时，胆囊真性息肉直径超过1cm，通常考虑手术切除，手术方式一般选择腹腔镜胆囊切除。

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胆息肉是胆囊息肉的简称，在临床上胆囊息肉是非常常见的胆囊良性疾病，根据息肉的成分又分成真性息肉与假性息肉，绝大多数属于假性息肉，约占95%左右，只有5%左右的真性息肉。真性息肉是各种原因引起胆囊黏膜上皮细胞的肿瘤性增生，多数属于良性肿瘤，长期刺激或者是宽基底型的息肉，有可能会恶变，胆囊假性息肉主要是因为胆汁酸与胆固醇溶解失平衡，导致胆固醇单相水结晶析出，长期发展可以演变成胆囊结石。

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一般来说，在临床上胆囊息肉不是很严重的疾病，或者说胆囊息肉是非常常见的疾病。胆囊息肉根据性质、成分，分为真性息肉和假性息肉，有的不严重，有的严重，具体如下：\n1、不严重：据临床统计，假性息肉患者占绝大多数，假性息肉的发生，目前认为是胆汁酸与胆固醇溶解失平衡所形成，可以长时间无变化，也可以进一步发展，形成胆结石。\n2、严重：大约5%患者是胆囊真性息肉，因为各种原因导致黏膜增生，严重时会出现恶变。\n目前在临床上，对于绝大多数的直径<5mm的胆囊假性息肉通常不做处理，由于患者没有症状，采用密切观察、定期复诊，每3-6个月左右复查胆囊彩超。如果进行性增大，或者是出现反复发作急性、慢性胆囊炎，可以考虑行胆囊切除手术治疗。对于胆囊真性息肉需要警惕宽基底型的增生性息肉，尤其是直径超过1cm，即使无症状，也主张及时行腹腔镜胆囊切除，以免恶变。\n所以临床上绝大多数的胆囊息肉不是很严重的疾病，可以无任何症状，仅仅体检中发现，一般是密切观察，定期复诊。

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在临床上对于胆囊息肉手术治疗的适应症，或者究竟多大才需要手术治疗。一般来说直径超过1cm以上，而且是宽基底型的息肉，或者反复发作急性、慢性胆囊炎，影响工作和生活时，可以考虑行手术治疗，手术治疗的首选方式是腹腔镜胆囊切除。胆囊息肉作为胆囊常见的良性疾病，根据息肉的成分分为真性息肉与假性息肉，绝大多数是假性息肉，极少数是真性息肉。\n由于假性息肉是胆酸与胆固醇溶解失平衡，所形成的胆固醇单项结晶，进一步发展可以形成胆囊结石。绝大多数胆囊假性息肉可以无明显的临床症状，所以一般来说不需要手术治疗。如果发作急性和慢性胆囊炎时，可以考虑手术切除，真性息肉由于是胆囊黏膜增生，如果是宽基底型，而且直径超过1cm以上，通常有恶变的风险，所以考虑手术治疗。

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胆管结石微创手术主要包括两大类：第一大类，腹腔镜下胆囊切除加胆总管切开取石加T管引流。第二大类，通过胃镜或十二指肠镜将网篮经过十二指肠乳头进入胆管，从而取出结石的手术方式。这两种手术方式有各自的适应症，对于胆囊同时合并有结石、胆管有结石，通常主张采用腹腔镜下胆囊切除加胆总管切开取石。术中使用胆道镜将胆管内结石取净，然后留置T形管，术后再次检查是否合并有结石。如果有结石可以在术后六周左右，再次行胆道镜取石。第二种ERCP，主要适用于高龄，无法耐受麻醉手术或者单发的胆管结石。