刘晓

不是所有的肠癌均表现为便血，也不是所有的便血一定是肠癌。结肠癌的表现可因人而异，特别是左半结肠癌和右半结肠癌，在临床症状的表现上有差异，比如结肠的肿瘤在升结肠，便血不明显，有的人表现为不特异的腹痛，甚至腹部的包块、消瘦、乏力等。若结肠占位病变特别靠近直肠肛门的位置，便血相对较明显。同时肠癌也不一定表现为便血，部分患者并未特别在意，仅表现为排便习惯或者是排便性状改变。便血跟肠癌之间的相关性，即便血不一定是结肠癌，但结肠癌也不是都表现为明显便血。当出现排便习惯、排便性状的改变，或者一些其他的报警症状，包括消瘦、乏力、贫血、便潜血阳性、腹部包块等，需进一步做肠镜等检查帮助确诊。

肠套叠试指肠道套到一起，可能会导致肠道的血供出现问题，此时大便可能表现为血便，临床上肠套叠最重要的表现为腹痛。引起肠套叠的原因常见于肠道，尤其是小肠上存在肿物，如息肉、肿瘤，随着肠道蠕动，如果肿瘤较大会牵拉小肠，一旦套叠的肠道出现嵌顿，导致小肠无法正常回纳，会引起明显的腹痛。同时套叠的肠道还可能导致血供出现减少，肠道由于缺血可能会出现坏死相关的表现，此时会出现明显的腹痛、大便带血，甚至是明显的血便。

若肩关节发生脱位，应进行复位、整复。若未进行固定，可能再发生脱位，反复可形成习惯性脱位。所以要用绷带固定肩关节在保护位置上3周左右，3周以后拆除，可能出现肩关节僵硬，应活动肩关节，需注意不可大范围活动肩关节。 脱位除急性外伤外，也有本身肌肉力量不足的原因，这时更多要锻炼肌肉力量、进行活动度训练。建议开始训练阶段要找专业医疗机构进行指导，后期可以自己进行居家练习。

对于子宫内膜异常增生的患者，大多数会表现为不规则的异常阴道流血。所谓异常阴道流血可表现为月经期延长、不规则阴道流血、月经淋漓不尽，甚至是大量的异常子宫出血。总而言之，对于出现异常阴道流血的患者，建议及时到医院就诊，排除异常的子宫内膜增生病变。 而子宫内膜异常增生包括子宫内膜简单性增生过长、子宫内膜复杂性增生过长、子宫内膜不典型增生过长。对于简单性增生过长和复杂性增生过长的患者，可通过口服高效孕激素来达到子宫内膜转化的作用。而对于子宫内膜不典型增生的患者，因其大多数会进展成子宫内膜癌，所以对于已经没有生育要求的子宫内膜不典型增生患者，建议进行子宫切除。而对于有生育要求的子宫内膜不典型增生患者，可通过口服高效孕激素进行子宫内膜的逆转。

子宫内膜在月经的不同时间，厚度是不同的。在月经刚结束时，子宫内膜最薄，大约在5mm左右，而在月经中期，子宫内膜的厚度可以达到11mm，甚至更厚。对于初次查体发现子宫内膜厚的患者，可等待下一次月经，即次月出现月经的第5-7天，也就是子宫内膜最薄的时候再次复查B超。如果这时候仍然提示子宫内膜增厚，且伴有内膜回声不均匀，需要进行进一步检查，如诊断性刮宫或者宫腔镜检查。 因诊断性刮宫，是有创操作，对于女性患者而言，不恰当的有创性操作可诱发盆腔炎等其它女性疾病。因此对于首次发现子宫内膜增厚的患者，不建议马上采取诊断性刮宫的手段。建议次月出现月经的5-7天复查B超，而后再决定进一步的处理。

子宫内膜的厚度与月经周期有关，在月经刚结束时子宫内膜是月经周期中最薄的时候，大概在5mm左右，到月经中期也就是排卵期，子宫内膜的厚度可达到11mm甚至更厚，但是判断有无子宫内膜的病变并不是单纯依靠子宫内膜的厚度，除子宫内膜厚度外，还需观察子宫内膜回声是否均匀。 对于绝经的女性，子宫内膜的厚度不应超过5mm，尤其对于绝经伴不规则阴道出血或少量阴道流血的女性，需及时去医院就诊，警惕子宫内膜病变，所以判断是否有子宫内膜病变不能单靠子宫内膜的厚度，要结合做B超，如复查子宫内膜厚度应选择出现月经的第5-7天，或月经刚结束时，宫内膜是最薄的，较易发现潜在子宫内膜病变。

阴道炎是妇科常见的疾病，有多种类型，如霉菌性阴道炎、支原体性阴道炎、细菌性阴道病、衣原体性的阴道炎。不同的阴道炎临床表现不同。可通过白带的性状进行大体的判断，如霉菌性阴道炎，白带主要表现为豆腐渣样，而且伴有较严重的阴道瘙痒。而细菌性阴道病主要表现为白带黄，甚至黄脓样，而伴有轻度阴道瘙痒，而支原体性的阴道炎也主要表现为阴道黄，可没有阴道瘙痒，或伴有轻度的阴道瘙痒。总而言之，可通过白带的性状，如豆腐渣样的白带来判断是否为霉菌性阴道炎。而霉菌性阴道炎主要因局部的抵抗力低下引起菌群失调。

阴道炎是常见的妇科疾病，分为霉菌性阴道炎、支原体性阴道炎、细菌性阴道病，但是每一种阴道炎用的药物不同。对于霉菌性阴道炎主要因局部抵抗力差，菌群失调引起，一个疗程就可以治愈，但霉菌性阴道炎治愈，并不代表不会再次复发。对于局部抵抗力较差，菌群失调的患者可反复发生霉菌性阴道炎。但无需过分焦虑，勤换内衣，且用开水烫洗，放在太阳下暴晒会对其治疗有积极作用。

患者出现吃饭没有食欲、恶心等反应，通常考虑为以下几种原因：一、怀孕：早孕反应会导致女性出现吃饭没有食欲，甚至出现恶心的症状。如果育龄期女性近期出现月经推迟，导致吃饭没有食欲、恶心，需要使用验孕棒检测是否怀孕或去医院进行相关检查。二、生理原因：夏季气温升高，导致部分患者出现吃饭没有食欲、恶心，为正常现象。三、病理性因素：1、急、慢性胃炎：急性胃炎的患者因食用不洁食物造成消化道的感染，导致患者出现吃饭恶心，无食欲，甚至部分患者会出现呕吐、腹泻等相关表现；2、肝功能异常：病毒性的肝炎、甲肝、乙肝、戊肝、丙肝或者是非嗜肝病毒感染导致的疫病病毒感染，比如脂肪性肝炎、自身免疫性的肝病，都会造成患者出现吃饭恶心、无食欲的症状；3、药物性肝损伤：患者服用某种中成药保健品或者消炎药抗肿瘤的药物，导致肝功能出现损伤，可能会引起相关的消化道症状，导致患者出现吃饭无食欲、恶心、想吐等症状，此时需要进一步检查肝功能；4、系统性疾病：慢性肾功能不全和糖尿病酮症酸中毒的患者也会出现吃饭无食欲、恶心等消化道症状。

外阴白斑在妇科是比较少见的病，但目前为止，外阴白斑的病因不清楚，所以也没有相对特效的药物或手段进行治疗。 但是对于外阴白斑的患者，主要的临床表现是外阴异常瘙痒，甚至会影响到患者的日常工作，甚至是作息。外阴白斑进一步发展，可导致外阴局部皮肤的增厚、增粗，严重患者可表现为大小阴唇，甚至阴蒂的萎缩，皮肤菲薄。 对于少数的外阴白斑患者会也会出现恶变，所以对于异常外阴瘙痒的患者，需到医院去进行进一步检查，排除外阴恶性病变。