刘晓

咽部异物感可能由多种原因所导致，可能是慢性咽炎或胃食管反流病。胃病中常见胃食管反流，包括非糜烂性胃食管反流、反流性食管炎，某些患者可能会同时合并反流性咽喉炎，常导致咽部异物感，自感有异物，但并不影响吃饭、喝水，可以进一步做胃镜检查，观察食管下段黏膜有充血、损伤，即可诊断反流性食管炎。某些患者做胃镜检查时，未发现明显的食管下段黏膜损伤，但通过放较细的管子到食管下段做24小时食道pH值监测，可能会发现有病理性酸反流问题，在做喉镜检查时，常会发现局部咽喉黏膜改变，也说明存在反流性咽喉炎。

无痛肠镜是麻醉肠镜，通常选用的麻醉药物为丙泊酚，这类药物可以使患者在睡眠状态下完成肠镜检查。此外，肠镜检查时还会用部分止痛药物，比如芬太尼、舒芬太尼等。因为肠镜检查时，主要会出现胀痛，以及牵扯痛。肠镜检查过程中要向肠腔注气，肠道会有胀感。另外，肠镜在肠腔内要有拐弯，拐弯时可能就会产生牵拉痛感。所以肠镜检查时使用的麻醉药，除了让患者进入睡眠状态，还有一定的止痛效果。总之，这类药物都属于代谢较快的药物，肠镜检查结束后，病人能较快苏醒。

固定义齿牙龈出血一般是牙龈发生炎症的表现，固定义齿修复后可能会出现龈缘炎，表现在修复体牙龈边缘处龈组织的充血水肿，探诊出血、疼痛等。原因主要有口腔卫生习惯较差，在义齿粘固的时候，多余的粘接材料没有去净，固位体边缘过长或边缘不密合，轴面外形形态不佳，邻接关系没有得到良好的恢复，桥体端与牙槽黏膜间有间隙。针对以上问题，找出病因，逐步治疗。 治疗时一般会去除多余的粘接剂，然后局部冲洗上药，炎症会有所好转。外形不佳的通过口内调磨抛光，尽可能的消除致病原因。若经过这些保守治疗并没有缓解，必须将修复体拆除，重新制作。建议患者在日常生活中养成良好的口腔卫生习惯，使用正确的刷牙方式，使用牙线、牙间隙刷等辅助清洁工具。

固定义齿戴入口内后，如果邻接关系恢复的比较正常，口腔卫生保持良好，则不会塞牙。食物嵌塞一般出现在邻接恢复不正常的情况下，如果是义齿戴入口内近期出现塞牙的情况，说明邻接接触不良，这时候建议患者考虑重新制作牙冠。还有的情况是牙齿戴入口内的时候，对颌有充填式的牙尖，充填式的牙尖也可以导致食物嵌塞。所以在义齿恢复的时候要注意邻接关系，还要考虑对颌牙的适当调磨。 部分患者在修复一段时间后出现食物嵌塞，特别是后牙的游离端的冠修复，初戴时接触点接触良好，并没有嵌塞现象，但是使用一段时间接触点无接触，这时候出现嵌塞现象，主要是咀嚼导致的患牙缓慢移位。因此在后牙特别是游离端冠修复的时候，一定要注意咬合点的位置，要把控好调颌。

固定桥是固定义齿的一种，双端固定桥也是固定义齿的一种，主要是缺牙间隙两端固定在基牙上，在基牙上制作的是义齿的固位体，与桥体连接成整体，通过粘接剂粘接在基牙上，患者不能自行取戴，是长久性的修复体。由于两端基牙需要承受缺失牙的咬合力，当咀嚼硬物的时候，合力超过牙周膜所承受的最大压力的时候，会损伤牙周膜，使牙周膜间隙增宽，出现基牙松动。 在双端固定桥制作过程中，因为基牙要进行牙体预备，所以磨除量多，有些患者接受不了。健康牙齿的磨除可能会对牙髓活力造成影响，而且是一种不可逆的，出现冷热刺激的时候有可能会敏感。有些患者经过一段时间，敏感则有所好转，甚至症状消失。如果症状不消失继发成牙髓炎，有可能需要进行根管治疗。

讲解医师：刘晓  （副主任医师）
就职单位：北京医院消化内科
如果大便的时候明显得出现了肛周的疼痛，便后有滴鲜血，或者血附着在大便的表面，这种情况下还是高度怀疑是痔疮出血。如果说表现的是肚子疼之后出现了大便，而且是血样的大便，也不能完全除外缺血性结肠炎。\n此外，有一些非特异性的腹痛，就是大便的时候疼，同时也伴有一些出血。如果也有这种乏力、体重下降这样的症状，也不能除外有没有恶性的占位性病变，引起的大便疼痛和出血，所以大便疼痛、出血还要依据有没有其它的伴随的症状来判断，虽然说最常见的是痔疮引起的出血，但是也不能除外其他的像肠道占位、缺血等引起的，还是需要进一步的到医院检查。

讲解医师：刘晓黎  （副主任医师）
就职单位：开封市中心医院呼吸内科
确诊肺结核，需要做胸部X线检查、痰结核分枝杆菌检查、支气管镜检查、结核菌素试验、γ干扰素释放试验等检查。胸部X线检查是诊断肺结核的首选方法，可以确定病变范围、部位、形态，判断病变性质、治疗反应、判定疗效。痰结核分枝杆菌检查是确诊肺结核病的主要方法，通过涂片、集菌、抗酸染色检出抗酸杆菌有助于诊断。结核分枝杆菌培养是目前的“金标准”，但费时较长需2-8周。支气管镜检查有助于支气管结核、淋巴结支气管瘘及肺内结核病灶的诊断。结核菌素试验强阳性有助于诊断。γ干扰素释放试验诊断结核感染的特异性明显高于结核菌素试验，可以区分结核分枝杆菌自然感染与卡介苗接种，和大部分非结核分枝杆菌的感染，是目前临床常用的检查。

讲解医师：刘晓斌  （主治医师）
就职单位：宁德市闽东医院老年医学科
高血压可以分为以下六种类型：\n1、运动性高血压：运动性高血压是指在运动的过程中，或者运动刚结束时血压升高，本来运动时血压升高是正常的现象，但如果运动的时候血压较平日升高的更为显著，此时就要注意，多属于非正常的升高，需要及时的防治，否则有可能会发展为高血压。\n2、高原产生的高血压：就是处在海拔比较高、空气比较稀薄的地方产生的高血压，比如在西藏，长期生活在平原的人因为适应不了高原稀薄氧气，所以会产生此种高血压，通过吸氧就可以缓解。\n3、肥胖诱发的高血压：与体重过重、过于肥胖有关，此时可以通过减肥缓解高血压。\n4、医院高血压：也就是白大衣高血压，通常与患者在医院中比较紧张的情绪有关。\n5、睡眠高血压：此类高血压是指在睡眠状态下产生的高血压，通常是有睡眠呼吸暂停综合征等，需要得到有效、针对性的治疗。\n6、妊娠高血压：就是在怀孕期间的高血压，如果出现此类高血压，一定要及时的调整，否则就有可能会影响到胎儿的健康。

讲解医师：刘晓斌  （主治医师）
就职单位：宁德市闽东医院老年医学科
高血压患者可以吃一些比较清凉的花茶，比如菊花茶、金银花茶或者胖大海等等，此外，高血压患者平时要注意饮食的调节、增加运动以及服用降压药物来控制高血压，主要见于以下几点：\n1、饮食方面：应当减少钠盐的摄入，膳食中约80%的钠盐来自烹调用盐和各种腌制品，所以应该减少烹调用盐，每人每日食盐量不超过6g。补充钾盐，每次多吃新鲜的蔬菜和水果，减少脂肪的摄入，少吃或者不吃肥肉、动物内脏。\n2、减轻精神压力：保持心态平衡，必要时补充叶酸制剂。\n3、运动方面：建议采取合适的有氧运动，比如快走、慢跑、太极拳、健身操等等。\n以上方面，都可以起到协同控制血压的作用。

讲解医师：刘晓斌  （主治医师）
就职单位：宁德市闽东医院老年医学科
患者血压由高变低，有可能是以下原因：\n1、正常的血压昼夜节律：比如白天血压比较高，夜间的血压比较低。\n2、服药过多：如果有服用降压药物治疗的患者，有可能是降压药物服用过多，也会影响到血压。\n如果不明确血压由高变低的原因，可以采用24小时动态血压监测来协助诊断，24小时动态血压监测通常白天每20分钟测量一次，晚上睡眠期间每30分钟测量一次，确保整个24小时期间血压的有效监测，有效血压的读数达到总监测次数的70%以上。动态血压监测指标包括24小时白天、夜间收缩压和舒张压的平均值，根据动态血压监测的数值，还可以获得一些衍生的指标，例如夜间血压下降的幅度、清晨血压的水平、24小时血压的变异、血压负荷、晨峰现象、动态动脉硬化指数等。