张晓

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
血常规和肝功能看黄疸，主要是看孩子所谓的肝功能检查，血常规检查看不出来有没有黄疸，平时肝功能检查实际上就是在临床上常说的生化检查，生化检查里面包含肝功能，同时往往会显示孩子胆红素水平，所以所谓的肝功能检查。实际上应该属于生化检查，其中包含有像谷丙转氨酶、谷草转氨酶的肝脏功能结果，同时也会包含有总胆红素、间接胆红素和直接胆红素的项目，这几项主要用于看孩子黄疸的水平。\n如果孩子总胆红素增高说明存在黄疸，其中间接胆红素增高是一个类型，直接胆红素增高又是一个类型，是不同类型的黄疸，需要去确认到底是哪一个胆红素水平的增高，然后再去寻找引起胆红素增高的诱因，再做相应的处理，从血常规上看不出来孩子有没有黄疸，但是比如有些孩子出现感染可能会引起出现黄疸。血常规可能会提示孩子有感染的问题存在，有助于帮助确认引起孩子黄疸的诱因是什么，但是和黄疸水平没有太直接的关系。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于宝宝有没有黄疸，如何观察和确认的问题，主要可以通过肉眼观察孩子皮肤颜色改变帮助确认。孩子黄疸实际上主要是由于体内胆红素水平增高，会导致皮肤黄染，通过平时对孩子皮肤颜色观察，就能够帮助判断有没有黄疸，以及可以初步或者大致判断黄疸水平。孩子出黄疸有一定顺序，一般是从头面部皮肤开始黄染。如果孩子只有头面部皮肤黄，其他地方皮肤都不黄，身体里或者血里胆红素水平不会太高，一般大概就在5-7mg/dL。\n之后黄疸或者皮肤黄染会进展到躯干部分，也就是前胸、后背变黄，血胆红素水平大概在10mg/dL。如果孩子四肢近端，也就是上臂、大腿都已经皮肤变黄，黄疸可能在15mg/dL左右。如果孩子全身皮肤都已经变黄，包括手、脚心，也就是四肢远端都变黄，黄疸往往比较严重，一般体内胆红素水平多数在20mg/dL以上。所以，可以通过观察孩子皮肤颜色改变，是不是有黄染，以及大致黄染部位初步判断孩子黄疸的情况。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对孩子黄疸水平达到了180μmol/L，是否严重，针对不同的孩子答案不太一样，需要结合孩子的胎龄、生后的日龄以及高危因素存在的情况来综合判断，比如孩子胎龄非常小，假设孩子是早产儿，比如是28周的早产儿，生后日龄也比较短，比如5-6天，这个时候孩子的黄疸水平如果达到180μmol/L，孩子的黄疸就非常严重。因为孩子胎龄很小，如果黄疸高很容易发生胆红素脑病这样的并发症，所以要及时的给孩子做光照治疗，甚至去做换血的处理。\n但是，如果孩子也比较大，比如孩子是38周以上的足月儿，并且生后身体健康，没有高危因素的存在，孩子的黄疸水平在180μmol/L，完全不严重，在正常合理可接受的范围内，不需要对孩子做任何退黄的处理，只需要监测黄疸变化情况就可以。所以对于黄疸180μmol/L是否严重，对不同的孩子答案不一样，需要结合具体情况具体分析。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于新生儿肝炎黄疸的症状，孩子确实会有黄疸，但是这种皮肤黄染和平时常见的以间接胆红素升高为主的黄疸是不太一样的，以间接胆红素升高为主的黄疸，肤色看起来是会比较亮的。而如果是新生儿肝炎往往是和胆汁淤积有关的，这个时候黄疸是以直接胆红素增高为主，所以在皮肤表面上看往往感觉黄是会比较脏或者比较暗、发绿，这个是新生儿肝炎的黄疸和普通的常见的黄疸的区别。\n除此之外，可能还会有肝脾的肿大，通过查体可以确认，同时还会有尿色加深，另外排出的大便往往颜色变浅，随着疾病的进展甚至会出现白色的，也就是常说的陶土样的大便，这些都是新生肝炎的比较常见的表现，所以可以结合皮肤黄染的表现以及大便、尿液的颜色等等帮助判断孩子的情况。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于孩子黄疸不退打疫苗有没有危害，这个问题是不一定的，有些孩子打疫苗完全没有问题，但有些打了疫苗可能就会有严重的并发症，需要具体结合黄疸的类型来判断，黄疸不退并不是接种疫苗的禁忌证，就是孩子即使有黄疸，也是可以打疫苗的，主要见于孩子是生理性黄疸。\n另外，孩子是母乳性黄疸，这两种情况下即使黄疸不退或者有黄疸，都不影响正常的打疫苗，可以完全按照正常的免疫接种计划接种所有疫苗都不受影响，还有孩子确实是病理性黄疸，对于病理性黄疸的孩子，本身黄疸不退就是病理性黄疸的一种，但是只要一般情况好，这个时候是不影响乙肝疫苗接种的，接种乙肝疫苗对孩子没有太大影响，但是有些孩子的黄疸可能跟特殊疾病有关，比如可能存在遗传代谢病，导致出现黄疸，这个时候有些孩子打疫苗可能就会发生非常严重的并发症，比如出现抽搐或者代谢危象等，对孩子影响是非常大的。因此对于孩子存在病理性黄疸的情况下，只要不是母乳引起的，而是其他的疾病引起的，就需要去确认引起病理性黄疸的原发病是什么，然后才能考虑能不能打疫苗。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
胎便和孩子黄疸实际上也没有太直接的关系，胎便中确实蕴含有大量的胆红素，所以孩子如果能够及时把胎便排出来并且排干净，黄疸可能就会出现的不明显，或者消退的更快一些。至于颜色的问题，只要是胎便，颜色基本都是墨绿色或者黑色。当然随着孩子正常饮食的建立，大便颜色会逐渐过度到正常孩子大便的颜色，也就是黄色。\n对于有黄疸的孩子来说，大部分有黄疸的孩子的大便颜色都是正常的大便颜色，可以黄色，也可以是淡绿色、偏棕色，这些都没有问题。只有一种比较特殊的黄疸，就是孩子可能是直接胆红素增高引起的黄疸，这个时候孩子的大便颜色可能有异常，往往颜色变浅。严重的孩子还会有白陶土样大便，也就是白色的大便，这个时候往往提示孩子存在直接胆红素的增高，需要及时带孩子去医院做相应的检查和处理。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
初生儿预防黄疸首先要注意大部分黄疸都是生理性黄疸，生理性黄疸是没有办法预防的，也不需要去预防，因为生理性黄疸对他并没有太大的影响，主要是和体内胆红素代谢的生理特点是有关系的，很多的孩子，比如50%-80%的足月儿、70%-80%以上的早产儿都会发生生理性黄疸，所以并不需要特别的去预防和处理，只要等待它自行消退就可以了。\n对于病理性黄疸的预防，首先要注意保证他正常的进奶量，要注意避免他发生引起黄疸的原发病，比如要避免他受凉，或者吃坏东西等等出现感染，因为感染是比较常见的引起他黄疸的原发病，比如溶血病或者其它的很多疾病可能是很难预防的，只能监测他黄疸变化的情况，发现有病理性黄疸的时候要及时的去确认相关诱因，再作积极的对因和对症治疗就可以了。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于新生儿大便绿色带颗粒这个问题，一般情况下多数孩子如果大便绿色带颗粒其实并不是病态。新生儿大便中的颗粒往往指的是奶瓣，实际上是孩子在蛋白质的消化、吸收过程中所产生的，孩子吃丸奶之后这些蛋白质进入体内可以被胃酸所作用，形成一些乳块。这种乳块实际上是有利于进入到肠道之后的消化和吸收，但是一些多余的不能被完全吸收的这些乳块就会随着大便排出，也就是见到的一些颗粒或者是奶瓣，所以这种并不是一个病态。\n孩子大便绿色实际上往往是和一些环境因素可能有影响，比如有些孩子可能所处的环境比较冷或者相对饥饿状态下，就容易引起孩子肠蠕动增加，从而导致孩子排出绿色稀便。另外，还有些孩子可能吃奶粉，奶粉中有铁强化，或者有些孩子自身因为贫血或者早产儿需要补铁，多余的铁剂随着孩子大便排出也会导致孩子大便呈现绿色。\n所以对于新生来说大便绿色不是问题，有颗粒不是问题，只要孩子大便的次数和性状是正常的就没有问题，不考虑是病态。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于婴儿黄疸药什么时候吃最合适，这个问题实际上谈不太上，是因为不推荐用吃药的方式帮助孩子退黄，所以婴儿有黄疸不推荐吃药，有黄疸先确认一下类型，如果孩子是生理性的黄疸，不需要做任何处理，生理性黄疸对孩子没有太大影响，所以不需要给他吃药，也就谈不上什么时候吃最合适。\n如果孩子是病理性的黄疸，往往胆红素水平会比较高，确实可以使用一些方式，帮助孩子及时退黄，目前公认最安全、有效的退黄方式，还是蓝光照射处理，所以最好还是带孩子去医院做蓝光照射，对用药来说，有些中成药确实有疏肝、利胆的作用，还有像肝酶诱导剂，也有一定帮助孩子缓解黄疸的作用，但是弊端也很明显，中成药在孩子黄疸很高的时候，达不到特别快速、有效的退黄作用，同时往往会引起孩子出现明显的腹泻、尿布皮炎等，对孩子影响比较大，而肝酶诱导剂本身起效会比较慢，可能5-7天才会起效，所以对于孩子黄疸急性期特别高时，达不到及时退黄的目的。另外，也有些镇定的作用，所以对孩子影响可能比较大，因此对于婴儿黄疸，其实不太推荐给孩子吃所谓的黄疸药，最好是正规带孩子去医院做蓝光照射，同时寻找诱因做对因治疗，才能彻底退黄。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于宝宝有点黄疸，要注意先确认黄疸水平到底有多高。如果黄疸水平不是很高，可以不做特别退黄处理，注意确认黄疸类型，比如有些孩子可能只是生理性黄疸，和生后胆红素代谢生理特点有关系，很多孩子都会出现。生理性黄疸对孩子并没有太大影响，如果确认是生理性黄疸，其实并不需要特别处理，不需要做退黄治疗，只需要监测黄疸变化情况，等待自行消退就可以。\n另外，还有一些孩子可能因为吃母乳，导致黄疸增高。针对母乳性黄疸，一般也不需要特别处理。除非胆红素水平特别高，比如已经达到需要光疗或者需要换血水平，需要考虑做相应退黄处理，也可以先观察。当然，如果黄疸水平比较高，已经超过或者达到孩子不同日龄时，需要光疗或者需要换血标准，需要积极做相应退黄处理。所以，要具体情况具体分析。