高嵩涛

腱鞘炎多数好发于人的手指关节，尤其是拇指、手腕的桡骨茎突等部位，上述部位活动度比较大就容易造成慢性劳损，其通常有以下常用药物：1、非甾体类抗炎药物：针对腱鞘炎治疗，多数均选择非甾体类抗炎药物进行治疗，包括口服以及外用的药物。外用药物通常选择外用的膏剂或贴剂，进行针对性治疗，使用率较高的便是扶他林软膏、氟比洛芬凝胶贴膏，将膏药或膏剂贴附于患处，便能起到较好的消炎、镇痛效果；2、中成药：主要是通过活血的成分，达到患者止痛、改善活动度的作用，临床中常用的药物是白脉软膏、麝香追风膏等，对于腱鞘炎均有较好的疗效。除药物外，患者平时要制动，注意休息不能劳累，还要进行保暖避免受凉等。

腱鞘炎在临床中较为常见，导致腱鞘炎的病因较多，而症状和病因存在直接联系，主要情况如下：1、慢性劳损：长期劳作、受凉等会导致腱鞘周围组织发生无菌炎症，主要表现为患肢或脚趾头出现疼痛、活动障碍，不能正常伸直或屈曲，用力伸直或屈曲时会出现弹响。部分患者早晨指头会出现僵硬感，称之为晨僵，并且在活动过程中感到明显疼痛；2、类风湿疾病：患者会出现局部僵硬、疼痛，而且在寒冷潮湿的天气时特别明显，典型表现是晨僵；3、感染因素：可引起化脓性腱鞘炎，是各种致病菌引起的细菌性炎症反应，出现大量渗出、积液、局部肿胀、皮肤发红、发热、明显疼痛、手指活动受限等症状。积液慢慢吸收后会形成纤维组织，可能造成肌腱粘连，手指会出现畸形，有不能屈曲或伸直等活动受限症状。严重时还会破坏手指头关节面，造成手指头关节毁损性损伤，手指头失去活动功能，固定在畸形状态。

髌韧带位于人体膝关节前方，是由髌骨下缘发出，下方附着于胫骨结节的部位，髌韧带对于膝关节的稳定性和灵活性发挥重要作用。如果由于运动剧烈、姿势不当，或受凉、刺激等因素，都可以导致髌韧带损伤，损伤后是否自愈需要根据受伤的情况而定，具体如下：1、如果是单纯的局部炎症反应，损伤不太严重，部分患者通过保守治疗，如理疗、用药、休息、适度功能锻炼，都可以达到自愈效果；2、如果严重损伤，如髌韧带的拉伤或者挫伤，如果局部疼痛或肿胀不太明显，而且韧带的完整性和连续性比较好，韧带没有发生完全断裂的情况下可以保守治疗。通常是制动，用支具或石膏固定，同时在48小时内局部冰敷，48小时后开始热敷，用一些活血化瘀的膏药，如氟比洛芬巴布膏、消肿的气固剂等。如果疼痛剧烈，可以用非甾体消炎止痛药物；3、如果伴有骨折或脱位等严重损伤，通常没有办法自愈，应该到医院做全面、系统的检查，明确诊断。必要时需要手术修复，术后需要配合消炎止痛的药物治疗和康复治疗。

髌骨韧带损伤后多长时间恢复，需要根据损伤的程度决定。如果是单纯的牵拉伤，即髌骨韧带连续性和完整性较好，基本上对患侧肢体的功能影响较小，这种情况下恢复较快，在7-10天消肿之后即可恢复。如果是相对严重的损伤，髌骨韧带大部分被拉断，或者完全断裂，恢复时间就比较长，有时需要进行手术，才能恢复髌骨韧带的功能。此时需要打开手术，将髌骨韧带残端做修整，再进行缝合、固定，手术后还需要打石膏固定，减轻局部的张力，让韧带有充足的时间来修复，至少需要6周的时间才能恢复。髌骨韧带是股四头肌肌腱的延续部分，是全身最强大的韧带之一，主要位于膝关节囊的正前方，髌骨韧带的中部为关节的平面，两侧有骨内侧肌和骨外侧肌延续的内外侧支持带，可以起到加强关节囊的作用，防止髌骨向侧方脱位。髌骨韧带损伤之后，可能会对膝关节的稳定性造成一定影响，只有待其愈合之后才能活动。

韧带损伤后多久消肿，需要根据患者损伤的程度、病情，以及患者体质决定。由于韧带损伤的类型比较多，比较轻的拉伤，以及比较严重的撕裂伤，甚至断裂伤，损伤程度不同修复时间也不同，常见消肿时间如下：1、轻度损伤：比如韧带拉伤，没有发生实质性断裂，或者没有发生其他结构的损伤，以及没有骨折、严重血肿形成，此时要采取制动、理疗，通常1周左右能消肿。韧带拉伤是患者由于外力的撞击，可能是剧烈弹跳所导致，在发病期间患者可能会出现局部肿胀、疼痛、活动受限。因此要限制活动避免激发性损伤，同时可以用支具、石膏，固定受伤的部位，起到保护作用。早期可以冷敷，减轻局部肿胀和渗出，以及缓解疼痛，48小时之后开始热敷，起到消肿、止痛的作用；2、中度损伤：如果是韧带部分撕裂伤，损伤比较严重，患者除上述治疗外，还需要到医院做检查，观察撕裂程度，了解损伤的程度。如果撕裂范围比较小，不影响关节稳定性，也可以采取保守治疗，如口服非甾体消炎止痛药物，或者局部理疗、烤电、热敷，消肿时间通常在3-4周左右；3、重度损伤：大部分发生撕裂或者韧带完全断裂的患者，由于影响关节的稳定性，除固定制动外还需要手术治疗，部分患者发生撕脱骨折，也需要手术治疗。手术后要制动、用药、理疗，修复时间可能比较久，通常6-8周才能彻底消肿。

脚踝韧带出现损伤，3个月后还会感觉痛，主要是以下几种原因引起：1、通常是治疗不彻底，导致功能恢复不好，如韧带拉伤损伤较严重，部分受伤韧带没有完全恢复正常结构，而患者急于下地、工作或进行锻炼，造成局部愈合不良。如果时间较久，可能导致彻底不愈合，而形成局部缺损或大量瘢痕组织，会造成局部疼痛；2、如果拉伤或损伤后，经过医生的治疗，病变部位已经恢复正常，但没有积极进行功能康复训练，会导致局部肌肉韧带萎缩、粘连，踝部周边关节也会受累而出现僵硬，继而诱发疼痛。应及时定期复查，诊断具体情况后进行纠正治疗，通常经过有效治疗，4-6周后基本可以恢复正常；3、如果韧带损伤部位发生感染，也可以造成局部出现炎症反应，而诱发疼痛；4、如果长时间制动，或局部损伤后伴发血管损伤，血管形成血栓，其中静脉血栓最为常见，尤其在损伤部位形成血栓，也会诱发较严重的疼痛。

滑膜组织存在于人体正常关节腔内，起到润滑、保护的作用，如果滑膜在各种原因下引起炎症性改变，称为滑膜炎。滑膜炎病因比较多，常见于创伤、感染、免疫性疾病、代谢性疾病、血液性疾病、肥胖、劳累过度等，都会引起滑膜炎，常见因素如下：1、创伤：属于比较常见的病因，在外力或者暴力作用下造成局部关节腔损伤，滑膜组织会产生炎症反应，出现肥厚、肿胀、渗出、积液等；2、感染：比如结核滑膜炎、细菌性滑膜炎，化脓菌引起感染性滑膜炎，关节腔内有大量脓液形成；3、免疫系统疾病：比如风湿疾病、类风湿疾病，可以引起关节滑膜炎，出现滑膜组织增生、肥厚、渗出，大量炎症介质破坏软骨，引起肢体变形和毁损。如果尿酸高，痛风患者有大量尿酸沉积，也可以造成关节面破坏和滑膜组织增生，有大量尿酸结石形成；4、血液系统疾病：比如血友病患者反复出血，大量含铁血黄素沉积，可以刺激滑膜组织增生、肥厚，出现炎症反应；5、其他：过于肥胖、体重增加造成局部压迫加重，长时间活动造成滑膜组织的炎症性改变，属于无菌性炎症。

骨癌患者的疼痛若不是特别严重，可选用非甾体抗炎药缓解疼痛，此类药物的副作用较小，对于轻度癌性疼痛的效果较明确，但可刺激胃肠道或产生心血管反应。如果患者使用上述药物效果较差，可以采用第二阶梯药物治疗，包括阿片类药物，比如可待因、曲马多，止疼效果较好，且临床应用较多。但若患者疼痛剧烈、病情进展严重，可以使用较强镇痛药物，如杜冷丁、吗啡、氨酚羟考酮等，效果较好，但是副作用较大，包括存在成瘾性或者会出现呼吸抑制、影响消化功能等，需根据病情判断是否应用。另外，患者也可应用抗肿瘤的靶向药，临床应用较多的有安罗替尼、阿帕替尼等TKI小分子抗肿瘤药物，通过抑制和杀灭肿瘤细胞起到止疼效果。

手肘关节疼痛病人需要根据病情、病因来区别治疗，常见的处理方法根据病因分为以下几点：1、外伤：如果是外伤造成手肘部关节的疼痛，病人要限制活动，避免造成进一步继发性损伤，另外可以用外固定保护局部，减轻局部水肿，此外建议病人到医院做全面系统检查，医生可以查体，活动关节、按压局部，判断是否有骨折、脱位，必要时可以拍X光片、CT或者磁共振进一步明确诊断，如果病人疼痛比较剧烈，需要应用止痛药或消炎药物；2、关节骨折脱位、韧带撕裂：如果病情损伤较严重，如关节骨折脱位、韧带撕裂等，可能需要手术治疗；3、炎症：如果是炎症性病变，如感染、骨髓炎、结核等引起局部疼痛，需要抗炎治疗，同时予以支持治疗，即营养补充；4、滑膜炎：如果是无菌性滑膜炎，即磨损、劳损造成滑膜炎症，因局部活动量太大造成疼痛，关节可能出现肿胀，病人需要休息、制动、理疗，并配合药物治疗；5、自身免疫病：如果是自体免疫疾病病人，如风湿疾病、类风湿疾病，需要抗风湿治疗；6、肿瘤：手或者肘关节部位发生肿瘤，造成骨质破坏、软组织压迫，病人也需要到医院，找相应的专科大夫进行检查、诊断、治疗。

左手中指第一关节疼痛，常见原因有以下几种： 1、手指损伤：手指在日常生活中活动量较大，可能会造成损伤而诱发疼痛，尤其是局部扭伤或挤压伤，甚至在体育锻炼的过程中被球砸伤，都可以导致左手中指第一关节疼痛，且疼痛比较剧烈，严重可能造成关节脱位，甚至发生骨折，此时应到医院拍片子检查，对症处理；2、痛风：痛风性关节炎在日常生活中较为常见，由于尿酸水平增高，大量的尿酸结晶在关节或手指骨头里面沉积，而引起的病变，造成患者严重的疼痛，同时伴有皮肤发红、发热、肿胀等，此时需要化验血来明确诊断；3、骨性关节炎：老年人比较多见，对于关节软骨的退行性改变，出现关节面的骨刺和骨质增生，此时左手中指第一关节如果出现这种情况，也会出现疼痛，拍片子会发现关节面粗糙、毛刺状，而且伴有大量的骨赘形成；4、自体免疫性疾病：如类风湿关节炎，类风湿关节炎主要累及小关节，可以累及多个关节，也可以累及手指关节。如果累及了左手中指的第一关节，会出现关节的肿胀、畸形、活动受限等情况。