高嵩涛

胸椎棘上韧带炎在临床中较常见，较多患者会以疼痛为主诉就诊，经过体检和检查后发现没有其他病变，主要是胸椎局部的棘上韧带炎性病变导致。棘上韧带炎是较常见的病症，部分患者因过度劳累、长期慢性劳损导致，部分因受凉或外伤导致，属于无菌性炎症反应，主要症状为晨起背部僵硬或局部有疼痛感。如果查体时背部出现广泛性压痛，有时病变部位可以触及到组织发硬的感觉，严重时会牵涉到双侧臀部而出现疼痛，且按压双侧臀部软组织时压痛较明显，双下肢也会出现刺痛等不适症状。部分患者会出现神经牵拉性症状，局部会出现感觉减退。如果进行充分检查，能够明确诊断，如磁共振上会显示胸椎棘上韧带部位出现水肿的高T2信号。此时需注意休息，避免劳累、受凉，同时局部可以外用药物如活血、化瘀、止痛的膏药，或进行局部封闭治疗，能够明显缓解症状。

半月板损伤在日常生活中较常见，多见于运动或各种外力造成的损伤。半月板损伤后，部分患者会出现关节腔积液，可以通过以下方法进行处理：1、限制活动：半月板损伤后除局部撕裂外，还可能造成周围组织继发性炎症，如滑膜炎症或其他软组织无菌性炎症。此时需限制患者的活动量，避免造成继发性损伤，因为如果损伤较严重，则炎症也较严重，造成的症状也较多、较复杂；2、局部理疗：如烤电、热敷，可促进炎症吸收或炎症局限；3、穿刺：若患者的关节腔积液较多，肿胀较明显且患者较痛苦的情况下，可以进行穿刺将炎症积液抽出以缓解症状，减轻痛苦。对于此类患者还可以使用绷带，尤其弹性绷带进行局部加压包扎，从而减少局部渗出。包扎后可对患者的肢体适当进行外固定，如使用支具、石膏、夹板进行保护，并进一步限制活动；4、药物治疗：患者可以使用药物进行治疗，如外用膏药、外敷中药药膏，或口服塞来昔布等非甾体抗炎药以及迈之灵等消肿药物，可有效缓解症状并促进炎症消退；5、微创关节镜手术：若患者半月板损伤较严重，积液持续增多，则可能需进行微创的关节镜手术以根治疾病。

半月板损伤能否自愈，是需要根据半月板损伤的部位和损伤程度判断，半月板位于膝关节中间部位，上面是股骨远端，下面是胫骨近端，患者在膝关节持续活动时容易造成半月板损伤。半月板的边缘部位血运相对比较丰富，修复能力比较好，而中间部位血运比较差，修复能力比较差。如果是半月板边缘部位损伤，因为有较好的血运，所以修复较快，一般1个月左右可以修复，但中间没有血管的区域出现损伤，一般很难愈合，可能会形成瘢痕性愈合，即半月板功能和形态不能恢复到正常。根据半月板的损伤程度共分为Ⅰ-Ⅳ度，比较轻的Ⅰ度损伤一般需要1个月左右时间可以自愈，如果是相对严重的Ⅱ度损伤，有裂纹，但是没有到关节面，修复时间相对较长，一般需要2-3个月。如果是Ⅲ度以上的损伤，半月板修复能力受到严格限制，仅靠半月板自身的修复很难达到自愈的目的，一般需要手术修复。

手掌心部位无故发生疼痛，常见原因如下：1、腕管综合征：属于临床中常见的疾病，是手腕部位的掌侧，即靠近手心的一面出现异常，如骨质增生、韧带增厚或其他炎症性病变，导致间隙变狭窄，从而卡压手掌的正中神经，导致手掌支配区域出现放射状疼痛，严重时可能出现大拇指和食指的活动受限、麻木等症状；2、腱鞘炎：可能患者由于长时间劳累、活动过度，或局部受凉导致肌腱出现炎症性改变，为无菌性炎症，可以导致手掌部位，即肌腱经过的区域出现放射状疼痛，有时可能伴有肿胀；3、类风湿疾病：主要侵犯至小关节，在天冷、下雨、受凉的情况下，可以加重病症，表现为手指小关节，包括手掌的掌指关节、指间关节等部位出现疼痛、活动受限，有时伴有肢体僵硬。

关节转移性疼痛，亦称为关节游走性疼痛，其病因可能是风湿类自体免疫性疾病。风湿病一般是由于链球菌感染所引起，其临床特点是全身大关节游走性疼痛，而且呈对称性。一般是双侧关节对称发病，经常会累及大关节，如双侧肩关节、膝关节或髋关节，严重者局部关节可能会伴有红、肿、热、痛的症状。除累及关节外，部分患者可能还会累及到内脏，比如心脏，风湿性心脏病，包括心肌炎、心包炎等，可能造成较严重的后果。如果出现此种症状，建议患者到正规医院的风湿免疫科，或者骨科就诊，需要化验血常规、风湿三项、红细胞沉降率、免疫球蛋白以及咽拭子培养等。通过上述检查，可以明确诊断，并根据诊断结果，选择合适的治疗方法。

导致左侧背阔肌疼痛的原因，常见于以下几个方面：1、外伤：背阔肌是人体后背较大的肌肉，在人体活动中发挥重要作用，如果在健身、体育锻炼时用力不当，造成局部损伤，会出现背阔肌疼痛；2、慢性劳损：如果经常从事体育劳动，如运动员举重，可能造成慢性劳损而出现疼痛，在受凉或潮湿的环境下会诱发疼痛；3、心脏疾病：主要表现为放射性左侧背部疼痛，如果同时伴有心前区不适，则需检查心电图、心脏彩超、心血管造影、化验血等以明确诊断，对于心脏问题，需及时进行治疗；4、病毒感染：如带状疱疹侵犯周围神经，可引起一侧背部的隐痛、刺痛，在潜伏期后，一般是1-2周后，可以出现皮肤疱疹，建议去往皮肤科进行诊断和治疗。

脚后跟两侧疼痛的原因大致如下：1、软组织损伤：如肌肉拉伤，筋膜、肌腱损伤，由于患者受外伤或者活动量过大，经常跑步、跳舞、跳绳等剧烈活动后，就会引起肌腱以及跟腱周围脚后跟的肌肉和骨质挫伤，引起局部创伤严重反应，大量炎症物质聚集后，诱发脚后跟两侧疼痛；2、长期慢性劳损：经常站立、走路、爬山、爬楼梯，都可以造成局部的慢性炎症反应，大量炎症介质在局部聚集，或者代谢后产生大量的乳酸堆积，都可以造成局部肌肉僵硬、疲劳感，出现局部积液导致疼痛；3、骨质异常：如老年患者的骨质疏松，或者局部长骨刺，骨质增生诱发跟痛症，骨刺或者异常骨质刺激周围肌肉，本身骨质疏松承受重量的能力也明显减弱，会造成微小骨折，从而诱发疼痛；4、感染：如细菌感染引起化脓性炎症，或者结核在骨和软组织内发生，聚集在脚后跟部位，也会出现局部红、肿、热、痛的情况；5、营养代谢疾病：如风湿、类风湿、尿酸增高以及痛风，在寒冷刺激受凉、劳累、免疫力下降、饮食不当的情况，都可以造成疾病发作，而诱发局部疼痛。痛风可能会出现剧烈疼痛，局部皮肤温度增高，出现红、肿的现象。因此，脚后跟两侧疼痛的原因比较复杂，需要根据患者的病情，或者临床表现辅助检查，明确诊断。

引起小指头疼痛的原因大致如下：1、损伤：尤其是急性损伤，如局部砸伤或撞击伤，会引起小指头急性出血、水肿、疼痛，局部比较剧烈的严重反应可引起一系列症状。严重者会发生骨折或者脱位、韧带断裂等，需要及时到医院就诊，明确病情并进行治疗。此外，也可能是慢性劳损造成，长时间小指负荷过高或者经常性的工作和活动，引起慢性积累性损伤时，也会出现局部严重反应，从而造成疼痛；2、关节炎症：老年患者较常见的骨性关节炎，年轻患者较常见的痛风性关节炎、类风湿性关节、风湿性关节，都会导致小指关节出现破坏，影响关节的稳定性、灵活性，局部形成骨刺或关节面不平整，或因异常的内在产物如尿酸沉积而诱发局部剧烈疼痛；3、感染：如小指甲沟炎或其他骨质感染如骨髓炎，细菌侵入局部，造成大量炎症介质或毒素物质渗出，诱发较剧烈的疼痛；4、肿瘤性病变：较常见于手指的是内生软骨瘤，属于良性病变，但其膨胀性生长会引起骨质破坏，造成手指变形，从而诱发局部疼痛，严重患者的骨质强度下降，可发生病理性骨折。因此，引起小指头疼痛的原因较复杂，建议患者出现症状后到医院就诊，明确诊断后采用相关的方法和措施治疗。

左腿外侧走路疼痛，常见原因如下：1、慢性劳损：患者活动不当或活动过度，造成左腿外侧肌肉、筋膜慢性劳损，此时会出现疼痛、酸困不适的症状，患者通过休息、理疗、对症治疗，症状能有效缓解；2、器质性病变：比如股骨头坏死，通常患者长期服用激素或有髋关节外伤、血液系统疾病、风湿疾病、类风湿疾病造成的股骨头病变。如果患者长时间走路或用力不当，会造成髋部疼痛，左腿外侧放射样疼痛；3、腰椎间盘突出：可能压迫外周神经，出现一系列症状，如果压迫左侧坐骨神经，会出现左腿外侧区域在活动时，神经受刺激诱发疼痛，且伴有局部麻木、感觉减退、肌肉无力现象；4、腓总神经损伤：下肢腓总神经支配左腿外侧皮肤的感觉、运动以及肌肉功能。如果腓总神经有外伤或其它挤压性损伤、肿瘤性占位损伤腓总神经，患者走路时会出现左腿外侧区域疼痛；5、自体免疫性疾病：比如风湿病或痛风性疾病，在疾病发作的同时也会诱发左腿外侧区域疼痛，尤其在患者受凉、劳累或在潮湿的环境下工作，以及饮食不佳，进食啤酒、海鲜、动物内脏时，症状会特别明显。因此，导致左腿外侧走路疼痛的原因比较复杂，需要根据患者的病情、症状来综合分析、综合判断。

早上起床手、脚关节疼痛，常见有以下几种原因：1、狭窄性腱鞘炎：狭窄性腱鞘炎在日常生活中较为常见，慢性劳损、局部无菌性炎症反应可导致局部的渗出、粘连，而形成狭窄性腱鞘炎，局部肌腱粘连导致活动受限。患者早上起床，可出现手、脚关节粘连性的疼痛，活动时疼痛相对明显，甚至可能伴有弹响、晨僵等情况。如果出现上述情况，需要及时到医院进行体格检查，或者通过拍X光片、磁共振等检查，明确诊断，早期治疗，避免造成严重并发症；2、风湿和类风湿性疾病：可累及手和脚的多个关节，部分是对称性发病，可对关节面造成破坏，出现早上起床手、脚关节疼痛的症状。患者早上起床时也会伴有晨僵，且局部可出现肿胀、变形等情况，患者早期需要到医院进行检查，比如抽血化验，拍摄X光片、CT和磁共振等，明确诊断、早期治疗，避免造成不可逆损伤。